青光眼术后眼球按摩配合眼周穴位按摩护理效果观察

薛敏　卢婷婷　夏珊珊　朱文娜　王珊珊　刘佳凤

【摘要】 目的：观察青光眼术后眼球按摩配合眼周穴位按摩护理效果。方法：选择本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手术患者，采用电脑随机法将患者划分为观察组与对照组，各52例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用术后眼球按摩配合眼周穴位按摩护理。比较两组术后滤过泡形成率、手术成功率、眼压值、总满意度、焦虑评分。结果：观察组功能型滤过泡47例（90.38%）高于对照组38例（73.08%），观察组非功能型滤过泡5例（9.62%）低于对照组14例（26.92%），差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术成功50例（96.15%）高于对照组42例（80.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1周、术后3、6个月眼压值均低于对照组（P<0.05）。术前两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组焦虑评分低于对照组（P<0.05）。两组术后焦虑评分均低于术前（P<0.05）。观察组总满意度96.15%高于对照组78.85%，差异有统计学意义（字2=13.682，P<0.05）。结论：青光眼术后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促提高手术成功率，促進滤过泡形成、眼压恢复，提高护理满意度，改善患者不良情绪。

【关键词】 青光眼; 穴位按摩; 护理; 眼球按摩; 眼压

Nursing Effect Observation of Eyeball Massage and Periocular Acupoint Massage after the Operation of Glaucoma/XUE Min，LU Tingting，XIA Shanshan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-108

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of eyeball massage and periocular acupoint massage after the operation of glaucoma.Method：104 patients underwent the operation of glaucoma from March 2017 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the computer random method，52 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，the observation group was treated with eyeball massage and periocular acupoint massage on the basis of the conventional nursing.The filtering bleb formation rate，successful operation rate，intraocular pressure，nursing satisfaction and anxiety scores were compared.Result：The formation of functional filtering bleb in the observation groupwas 47 cases（90.38%）higher than 38 cases（73.08%）in the control group.The formation of non-functional filtering bleb was in the observation group 5 cases（9.62%）lower than 14 cases（26.92%）control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The successful operation in the observation group was 50 cases（96.15%）higher than 42 cases（80.77%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before surgery，the intraocular pressure for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 week，3，6 month of surgery，the intraocular pressure in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Before surgery，the anxiety score for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After surgery，the anxiety score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The anxiety scores for two groups after surgery were lower than before surgery（P<0.05）.The total satisfaction in the observation group was 96.15% higher than 78.85% of the control group，the difference was statistically significant（字2=13.682，P<0.05）.Conclusion：The combined mode of eyeball massage and periocular acupoint massage can increase the successful operation rate，promote the formation of filtering bleb，recover the intraocular pressure，increase the nursing satisfaction and relieve the negative emotions.

【Key words】 Glaucoma; Acupoint massage; Nursing; Eyeball massage; Intraocular tension

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.027

青光眼包括三类，即原发、继发、先天性，病因与多种危险因素作用有关，包括病理性眼压增高、近视眼、糖尿病、家族史、血液流变学异常等，以眼压异常增高多见，眼压增高后会对视神经造成机械性压迫，引起缺血，随着眼压增高时间的延长，会对机体视功能造成严重损害[1-2]。青光眼疾病特征包括视力下降、视乳头萎缩等，疾病发展到后期可能致盲，青光眼引起的视力损伤具有不可逆、进展性等特点[3]。临床治疗青光眼多主张三早原则，即早期预防、早期发现、早期诊断，对已发生的疾病需及時治疗，临床治疗手段以手术多见，治疗目的指降眼压、阻止视功能持续下降、保持有用的视功能[4]。临床常用术式以小梁切除术多见，而术后功能性滤过泡的形成是判断手术疗效的重要指标，但部分患者在术后滤过泡易出现并发症，如瘢痕、形成不良等[5]。为保证手术疗效，改善疾病预后，青光眼术后患者可通过眼球按摩护理以控制眼压、促进功能性滤过泡形成。本研究选择本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手术患者，分析术后眼球按摩、眼周穴位按摩护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手术患者，采用电脑随机法将患者划分为观察组与对照组，每组各52例。纳入标准：所有患者临床症状、入院后接受超声生物显微镜、共焦激光扫描检眼镜检查，结果显示眼压明显高于正常;符合青光眼诊断标准;精神正常，可配合研究;均自愿接受手术治疗;术后眼底检查均未发现脉络膜与视网膜脱落现象。排除标准：合并糖尿病、高血压、角膜炎、白内障等疾病者;既往有各种精神疾病病史或眼部手术史者;既往有睡眠障碍者;酒精依赖者;不能耐受手术者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：（1）术前护理。为患者解释青光眼发病机制、病理过程等，介绍手术基础流程、术后常见并发症等，提高患者对疾病知识掌握度，协助患者完成各项术前检查工作，提供饮食指导，嘱咐家属为患者提供营养丰富且易消化的食物，指导患者用药，常规禁食禁饮，做好术前准备工作，安抚术前患者焦虑情绪。（2）术后密切监测患者体征变化，嘱咐患者保持卧床休息，减少头部活动，避免行可能导致眼压增高的活动，如打喷嚏、低头、弯腰等，重视保护术眼，强调术后洗脸时需注意保护眼部，密切关注患者眼压变化，早期发现眼部并发症征象，及时报告医师处理，常规为患者提供眼球按摩。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上结合眼球按摩与眼周穴位按摩干预：（1）评估患者是否符合按摩适应证，术后2～3 d时观察术眼无滤过泡，评估眼压变化，当眼压>10 mm Hg且前房形成良好时、无前房出血情况时可开始进行按摩干预[6-8]。

（2）眼球按摩。嘱咐患者保持舒适体位，操作者立于患者头侧，嘱咐患者眼球注视下方，医生将拇指紧贴患者眼球，在滤过泡旁按压眼球，以轻柔力度为准。按摩频率：按压3 s后休息3 s，观察眼压下降或滤过泡隆起、前房变浅情况下可停止按摩。按摩次数：自术后第2日起开始按摩操作，2次/d，每次<20下。待到术后第5日时每日坚持按摩3次，每次按摩<30下，按摩时间可持续2～3周，以患者实际恢复情况具体决定[9-10]。（3）眼球按摩注意事项。保持轻柔力度、避免过重压迫眼球，按摩期间注意询问患者身心感受，对出现明显不耐受情况的患者及时调整按摩力度，避免发生按摩不当情况。及时观察患者眼压下降表现，及时调整按摩次数，促进滤过泡形成。眼球按摩结束后嘱咐患者闭目养神，出院前1周开始指导患者练习自行按摩手法，医师在操作时要求家属在旁录像，保存录像带领患者与家属共同观看学习，传授按摩手法技巧、力度、部位、次数、频率等，强调注意事项，嘱咐患者夜间睡眠时注意体位，避免压迫患眼[11]。出院后要求家属监督患者每晚坚持自行按摩，时间在6个月左右，定期电话随访，嘱咐患者返院复查眼压与滤过泡情况[12]。（4）眼部穴位按摩：指导患者取仰卧位，保持自然合眼状态，医师立于患者头侧，以双手拇指轻柔按压患者太阳穴，弯曲食指后轻刮患者眼眶，需遵循内上、外上、外下、内下的按摩顺序，按摩穴位包括瞳子寥、攒竹、鱼腰、球后、丝竹空、承泣等。按摩频率：2次/d，10 min/次。注意事项：手法轻柔、按摩时以患者主诉眼眶周围产生酸胀感为宜。利用穴位刺激促进血液循环、增加血流量、促进局部经络疏通、改善疼痛、保持眼压稳定状态，减轻视神经损害表现，积极保护视功能[13]。出院前1周开始每次按摩时要求家属在旁观看，使用手机录像，告知家属各个穴位情况，为家属提供练习机会，让其掌握按摩手法。（5）为患者提供出院指导，提供健康指导，重点强调眼球按摩与眼周穴位按摩的优势，联合家属共同关心患者，让患者积极主动的参与至术后护理过程中，患者出院后护士定期随访，了解患者遵医行为，给予针对性健康指导[14]。

1.3 观察指标与判定标准 评估两组术后滤过泡形成情况，按Krontend分型法将滤过泡划分为4种类型，其中按功能划分为功能型与非功能型，其中I型微小囊状型与Ⅱ型扁平弥散型属功能型;Ⅲ型瘢痕型与Ⅳ型包裹型为无功能型滤过泡[15]。评估手术成功情况，指标以术后患者未使用任一抗青光眼药物;眼压<21 mm Hg。评估两组焦虑评分，焦虑自评量表（SAS）评分标准：<50分表示正常;50～59分表示轻度;60～69分表示中度;≥70分表示重度[16]。评估两组患者对临床护理服务满意度，自制满意度调查问卷，问卷观察项目包括服务态度、术后眼部护理、健康指导、护患交流等，每个项目后有3个选项，包括非常满意、一般、不满意，总满意度（%）=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男30例、女22例，年龄50～70岁，平均（60.4±3.2）岁，均为单眼发病;其中左眼34例、右眼18例;疾病类型：急性闭角型23例、慢性闭角型20例、开角型9例。对照组，男32例、女20例，年龄51～72岁，平均为（61.0±3.0）岁，均为单眼发病;其中左眼33例、右眼19例。疾病类型：急性闭角型22例、慢性闭角型21例、开角型9例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组滤过泡情况与手术成功情况比较 观察组功能型滤过泡率高于对照组，观察组非功能型滤过泡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术成功率高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者手术前后眼压改变情况比较 两组患者术前眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1周、术后3、6个月眼压水平均低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组焦虑评分比较 术后观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后焦虑评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组满意情况比较 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=13.682，P<0.05）。

见表4。

3 讨论

临床治疗青光眼疾病的最终目的是利用手术降低患者病理性高眼压状态，控制视神经损害进展，维持有用视功能。正常情况下，机体眼压在10～

21 mm Hg，眼压是眼球内容物对眼球内壁的压力，维持正常眼压需依赖于房水生成量、排出量的动态平衡，而一旦房水循环过程中任一环节发生问题即可能导致眼压异常，以三个因素常见，包括上巩膜静脉压、睫状突生成房水的速度、房水通过小粱网流出的阻力，其中房水外流阻力提高是诱发青光眼发病的主要原因[17]。临床治疗青光眼疾病以手术多见，其中小梁切除术机理指在角膜缘区做一造瘘口，建立新的房水眼外引流路径，让房水自前房流至造瘘口后至结膜下形成滤过泡后被吸收，以解除房水外流阻力，打破房水引流障碍现象，有效改善病理性眼压增高表现，因此手术成功的关键是术后形成满意的滤过泡[18]。但小梁切除术后患者滤过泡形成具有不确定性，存在一定风险，当滤过过强时会导致前房形成难度增加、降低眼压、可能导致并发症，如滤过不足时则可能导致眼压再次异常上升[19]。而如何在青光眼术后采取护理措施以促进滤过泡形成成为医护人员共同关心的问题。

本研究结果表明观察组功能型滤过泡47例（90.38%）高于对照组38例（73.08%）;观察组手术成功50例（96.15%）高于对照组42例（80.77%）;观察组术后1周、术后3、6个月眼压值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明青光眼术后结合眼球按摩与眼周穴位按摩干预可提高手术成功率，分析原因发现，眼球按摩的作用机制是通过术后早期在眼球切口周围进行按摩、利用按摩压力帮助房水进入小梁口与前房连接，促进房水外流，促进滤过泡形成，而房水外流阻力下降后房水冲力可促进凝血块、渗出物松脱，此外房水的隔离作用可避免球结膜与巩膜发生粘连，在术后第2日开始早期进行眼球按摩，可在创伤增殖形成前让房水流过滤过口。同时结合眼周穴位按摩，在中医理论基础上，根据青光眼疾病解剖位置取穴，包括瞳子寥、攒竹、鱼腰、球后、丝竹空、承泣等，其中攒竹是太阳膀胱经穴位、瞳子寥是足少阳胆经穴位，通过按揉相关穴位可调节眼部气血、疏通经络、宣邪，每日按揉穴位可刺激局部穴位，达到促进微循环，提高毛细血管通透性，降低血管紧张度，促进血行[20]。此外按揉穴位还可促进视神经递质增加、降低视网膜自由基损伤，保护视功能。眼球按摩与眼周穴位按摩共同特点包括可行性高、安全性高、无创性。文章研究结果表明术后观察组焦虑评分低于对照组（P<0.05）;观察组满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因发现，青光眼疾病具有较高致盲性，疾病确诊后患者心理压力较大，视力下降、眼胀、眼痛等临床症状对患者日常生活造成诸多不便 ，且手术后疗效不确定、存在潜在并发症风险等多种因素均可能导致患者术前出现负性情绪，以焦虑多见。观察组在常规护理基础上重点加强术后护理干预，由护士实施眼球按摩与眼周穴位按摩干预，同时指导患者及家属共同学习按摩手法，重视为患者提供健康指导，可有效提高患者对疾病知识掌握度，明确术后眼球按摩及穴位按摩措施的意义，让患者主动积极的配合护理操作，可提高患者满意度，改善不良情绪。

综上所述，青光眼术后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促进患者眼压恢复、滤过泡形成、提高手术成功率与满意度，改善不良情绪。

参考文献

[1]林再雄，李科，刘伟仙，等.眼球按摩预防青光眼术后眼内并发症的效果[J].广东医学，2017，38（2）：220-222.

[2]姜彬.青光眼小梁切除术后不同眼球按摩方式对眼压及手术成功率的影响[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1314-1316.

[3]史金肖，张丽荣，何树艳，等.自制眼球按摩器在老年青光眼患者小梁切除术后控制眼压中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2791-2792.

[4]彭晋妍，王辉.眼球按摩对青光眼复合小梁切除术后眼压的影响[J].赣南医学院学报，2018，38（3）：241-243，247.

[5] Her J S，Liu P L，Cheng N C，et al.Intraocular pressure-lowering effect of auricular acupressure in patients with glaucoma：a prospective，single-blinded，randomized controlled trial[J].J Altern Complement Med，2010，16（11）：1177-1184.

[6]吴楠.不同眼球按摩方式对青光眼引流阀植入患者术后眼压及并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：175-177.

[7]初双宝.青光眼患者小梁切除术后不同眼球按摩护理方式的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（22）：117-118.

[8] McIlraith I，Buys Y，Campbell R J，et al.Ocular massage for intraocular pressure control after Ahmed valve insertion[J].Canadian Journal of Ophthalmology，2008，43（1）：48-52.

[9]路磊，刘慧芳，刘盼，等.青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：127-129.

[10]孙云霞.家属协助眼球按摩护理在青光眼小梁切除术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：51-53.

[11]杜艳华，伍超.家属协助眼球按摩护理在青光眼小梁切除术后患者中的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：182-183.

[12]李继红.眼球按摩护理对青光眼患者术后眼压及疼痛的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（11）：1787-1789.

[13]郑祥.青光眼小梁切除术后不同眼球按摩方式对眼压及手术成功率的影响分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（1）：115-116.

[14] Hua L，Yingjuan L，Jingshu Z，et al.The Effect of Health Education Video on Ocular Massage After Trabeculectomy[J].Comput Inform Nurs，2014，32（6）：294-298.

[15]焦冠丽.青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（6）：937-939.

[16]吕婷婷.青光眼改良式小梁切除术后的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：70-71.

[17]胡婷，王英，余春柳，等.眼球按摩护理对预防小梁切除术患者术后功能性滤泡形成及控制眼压的效果[J].临床护理杂志，2018，17（3）：19-21.

[18]罗海燕，文國英，杨帆，等.穴位按摩联合放松训练在原发性青光眼病人中的应用[J].护理研究，2018，32（2）：278-280.

[19]张连芝.穴位按摩联合心理护理对急性闭角型青光眼患者的护理分析[J].中国实用医药，2018，13（8）：148-149.

[20] Smith M，Geffen N，Alasbali，et al.Digital ocular massage for hypertensive phase after Ahmed valve surgery[J].Journal of Glaucoma，2010，19（1）：11-14.