宫、腹腔镜联合治疗多发性多发子宫肌瘤体会

言献波

【摘要】 目的：探究宮、腹腔镜联合治疗多发子宫肌瘤的价值分析。方法：选取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多发子宫肌瘤患者。采用随机对照法分为观察组和对照组，每组各21例。对照组行宫腔镜辅助下手术治疗，观察组行腹腔镜联合宫腔镜辅助下手术治疗。术后两组均随访1年。比较两组治疗效果，手术情况（术中出血量、手术时间、术后住院时间），血清C反应蛋白（CRP）表达水平，并发症（下腹痛、术后出血、尾骨痛）发生情况以及1年后复发情况。结果：治疗后观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的61.90%（P<0.05）。观察组平均术中出血量（66.81±15.68）mL明显少于对照组（88.27±18.11）mL（P<0.05），观察组平均手术时间为（51.49±10.17）min明显短于对照组（66.21±13.45）min（P<0.05）。观察组平均术后住院时间为（3.01±1.14）d明显短于对照组（5.97±2.53）d

（P<0.05）。治疗前观察组CRP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组CRP水平均高于治疗前（P<0.05），且观察组CRP水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组并发症发生率为9.52%明显低于对照组38.10%（P<0.01）。随访1年，观察组复发率为4.76%明显低于对照组33.33%（P<0.01）。结论：相比于单独使用宫腔镜辅助下手术治疗多发子宫肌瘤患者，宫、腹腔镜联合治疗能够提高提高手术疗效，减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，减轻手术应激，降低并发症发生率及复发率，值得在临床推广应用。

【关键词】 宫腔镜; 腹腔镜; 多发子宫肌瘤

Experience in the Treatment of Multiple Multiple Uterine Fibroids by Hysteroscope and Laparoscopy/YAN Xianbo.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-080

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscope and laparoscopic combined treatment for uterine fibroids.Method：42 patients with multiple uterine fibroids admitted to our hospital from January 2016 to May 2017 were selected.According to the randomized control method they were divided into observation group and control group，21 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic assisted surgery，and the observation group was treated with laparoscopic combined with hysteroscopic surgery.Both groups were followed up for 1 year after operation.The treatment effect，surgical conditions（intraoperative blood loss，operation time，postoperative hospital stay），serum C-reactive protein（CRP）expression levels，complications（lower abdominal pain，postoperative Hemorrhage，tailbone pain）and recurrence after 1 year in the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.24% was significantly higher than 61.90% of the control group（P<0.05）.The average intraoperative blood loss of the observation group was（66.81±15.68）mL

was significantly lower than（88.27±18.11）mL of the control group（P<0.05）.The average operation time of the observation group was（51.49±10.17）min was significantly lower than（66.21±13.45）min of the observation group（P<0.05）.The average postoperative hospital stay was（3.01±1.14）d in the observation group was significantly lower than（5.97±2.53）d of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in CRP level between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the CRP level in the two groups was higher than before treatment（P<0.05），and the CRP level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the complication rate of the observation group was 9.52% significantly lower than 38.10% of the control group（P<0.05）.Follow-up of 1 year，the recurrence rate of the observation group was 4.76% significantly lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compare with hysteroscopic surgery alone in the treatment of multiple uterine fibroids，hysteroscope and laparoscopic combined treatment can improve the curative effect，reduce intraoperative blood loss，shorten the operation time and postoperative hospital stay，and reduce surgical stress，reduce the incidence of complications and recurrence rate.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Hysteroscope; Laparoscopic; Multiple uterine fibroids

First-authors address：Shipai Hospital of Dongguan，Dongguan 523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.020

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是妇产科常见疾病。其主要类型为多发子宫肌瘤，属于良性肿瘤。多发子宫肌瘤患者多表现为经期延长，经量增多，腹痛等症状[1]。赵卫东等[2]研究表明，40岁以后及绝经期多发子宫肌瘤患者发生肉瘤变的风险较高，且子宫肉瘤5年生存率较低，严重危害患者生命健康。以往临床治療多发子宫肌瘤常经腹部亦可经阴道进行手术治疗[3]。近年来，随着腔镜技术的发展，宫腔镜下多发子宫肌瘤或子宫切除术以及子宫动脉栓塞术因手术出血少，时间短，术后恢复快且符合患者的审美观念，已初步取代传统开腹手术[4-5]。本研究就宫、腹腔镜联合治疗多发子宫肌瘤的价值分析展开探讨，旨在指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多发子宫肌瘤患者。纳入标准：均经B超及诊断性刮宫检查确诊为多发性多发子宫肌瘤;根据患者肌瘤类型，宫颈肌瘤直径<3 cm，肌壁间肌瘤直径4～5 cm，黏膜下肌瘤直径<7 cm。排除标准：合并阴道及盆腔感染者;严重心、肝、肾、肺疾病者;凝血功能障碍者;合并生殖器结核且未行规律抗结核治疗者。采用随机数字分组法分为观察组及对照组，每组各21例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均在月经干净后5 d进行手术，行常规术前检查并排空膀胱，均行全身静脉麻醉，手术体位：膀胱截石位，垫高臀部，常规消毒外阴、阴道，扩张子宫，5%葡萄糖液持续灌洗宫腔;对照组行宫腔镜辅助下治疗。使用宫腔镜观察患者多发子宫肌瘤位置、数量、大小，结合术前检查，根据患者多发子宫肌瘤类型采取相应术式进行治疗。观察组行腹腔镜联合宫腔镜辅助下治疗。置入腹腔镜，检查患者卵巢、输卵管及子宫外形，检查多发子宫肌瘤位置、数量、大小，将子宫周围粘连组织分离，于患者左、右下腹分别做1个5 mm穿刺套管，从套管置入拔杆或无齿抓钳，推开肠管。置入宫腔镜，根据患者多发子宫肌瘤类型选择合适术式进行治疗。两组手术完成后，均常规缩宫、抗炎。随访1年。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。根据患者多发子宫肌瘤瘤体减少程度及临床症状改善程度评价患者疗效。显效：多发子宫肌瘤瘤体消失或减小>40%，临床症状消失;有效：20%<多发子宫肌瘤瘤体减少程度≤40%，临床症状存在等好转;无效：多发子宫肌瘤瘤体减小≤20%，临床症状无改善或加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组手术情况。包括术中出血量、手术时间、术后住院时间。（3）比较两组血清C反应蛋白（CRP）表达水平。抽取患者晨起空腹静脉血，离心后，采用北京普恩光德生物科技开发有限公司生产的C反应蛋白（CRP）定量测定试剂盒（酶联免疫吸附法）检测CRP水平。（4）比较两组并发症发生情况，包括下腹痛、术后出血、尾骨痛。（5）比较两组1年复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄24～57岁，平均（33.47±5.25）岁;宫颈肌瘤1例，肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤数量1～7个，平均（4.89±2.27）个;肌瘤直径2.30～6.50 cm，平均（4.25±0.95）cm。对照组年龄23～58岁，平均（34.08±5.57）岁;宫颈肌瘤2例，肌壁间肌瘤15例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤数量1～6个，平均（4.76±2.13）个;肌瘤直径2.50～6.81 cm，平均（4.43±0.78）cm。两组年龄、肌瘤类型、肌瘤数量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.354，P=0.013），见表1。

2.3 两组手术情况比较 观察组平均术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组平均手术时间、平均术后住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后CRP水平比较 治疗前两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组CRP水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率及复发率比较 治疗后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.642，P=0.005）。随访1年，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.134，P=0.004）。见表4。

3 讨论

多发子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，该病起病隐匿，病因复杂。有研究表明，雌激素分泌异常与多发子宫肌瘤关系密切，其次，生长激素分泌异常以及患者不良生活习惯都可能导致出现多发子宫肌瘤[6-7]。多发子宫肌瘤患者常表现为经期延长、月经量增多，部分患者因失血过多，存在贫血症状[8-9]。近年来，随着人们生活习惯改变和环境变化，多发子宫肌瘤患者呈现年轻化趋势[10]。临床治疗多发子宫肌瘤主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗主要通过抑制肌瘤生长缓解病情，存在复发率高、无法根治等问题[11]。因此，目前临床多采用手术治疗。近年来，微创治疗技术发展快速，腔镜手术相比于传统开腹手术，具有创伤小，疗效好等优势，且腔镜手术的小切口优势符合当代年轻女性患者对美的追求，已成为临床治疗多发子宫肌瘤的主要方式[12-13]。有研究表明，相比于单纯使用宫腔镜辅助手术治疗多发子宫肌瘤，腹腔镜联合宫腔镜辅助手术治疗能够有效提高疗效，有利于患者康复[14]。但临床关于宫、腹腔镜联合治疗的报道较少[15]。宫腔镜联合腹腔镜治疗多发子宫肌瘤已成为临床研究的热点。

宫腔镜辅助手术治疗多发子宫肌瘤是指通过患者阴道入路插入宫腔镜，通过宫腔镜直视进行手术[16-17]。相比于开腹手术及腹腔镜辅助下手术，宫腔镜辅助下手术对患者创伤极小，腹部无切口，且不损伤腹内脏器，能够减少术后并发症发生率。但研究表明宫腔镜辅助下手术治疗手术视野较小，存在肌瘤清理不彻底、止血不完全等劣势，不利于患者康复[18]。刘琼花[19]研究了腹腔镜联合宫腔镜治疗多发子宫肌瘤，表明通过联合治疗后治疗有效率显著高于单纯使用宫腔镜治疗。本研究中，治疗后观察组CRP水平低于对照组（P<0.05），说明通过宫、腹腔镜联合治疗后，患者炎性应激反应明显降低，有利于患者康复。董亞楠[20]研究表明，通过宫、腹腔镜联合治疗，手术时间显著缩短，且患者术后并发症较宫腔镜治疗少。本研究中，观察组平均术中出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组平均手术时间、平均术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），且观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。笔者考虑这与腹腔镜开阔手术视野有关，宫、腹腔镜联合治疗弥补了宫腔镜手术视野小的缺点，提高了肌瘤清除效率。本研究中，随访1年后，观察组复发率为4.76%明显低于对照组33.33%（P<0.05）。通过宫、腹腔镜联合治疗患者并发症发生率和复发率均降低。弥补了宫腔镜治疗的缺点，有利于患者康复。

综上所述，相比于单独使用宫腔镜辅助下手术治疗多发子宫肌瘤患者，宫、腹腔镜联合治疗能够提高提高手术疗效，减少术中出血量，缩短手术时间及术后住院时间，降低并发症发生率及复发率，值得在临床推广应用。

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