初产妇分娩巨大儿的全面护理服务观察

朱晓燕

【摘要】 目的 观察全面护理服务对于分娩巨大儿初产妇的护理效果。方法 68例分娩巨大儿初产妇作为研究对象， 随机分为全面护理服务组与对照组， 各34例。对照组给予传统护理， 全面护理服务组开展全面护理服务。比较两组初产妇满意度;比较两组初产妇护理前后焦虑应激心理状态评分及生理应激性指标水平;比较两组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分、产程时间、产后24 h出血量、产后住院时间;比较两组初产妇产后出血、剖宫产及新生儿窒息发生情况。结果 全面护理服务组初产妇满意度为100.00%（34/34）， 明显高于对照组的70.59%（24/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组初产妇焦虑应激心理状态评分、血清皮质醇水平、去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 全面护理服务组初产妇焦虑应激心理状态评分（32.80±1.21）分、血清皮质醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲肾上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均优于对照组的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。全面护理服务组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分（96.13±3.78）分、产程时间（14.56±3.61）h、產后24 h出血量（296.56±23.21）ml、产后住院时间（6.56±1.61）d均明显优于对照组的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。全面护理服务组初产妇产后出血发生率2.94%（1/34）、初产妇剖宫产率2.94%（1/34）、新生儿窒息发生率2.94%（1/34）均明显低于对照组的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全面护理服务对于分娩巨大儿初产妇的护理效果确切， 可减少产后出血， 缩短产程并降低剖宫产率， 有效改善母婴结局。

【关键词】 初产妇;巨大儿;全面护理服务

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.098

新生儿出生体重≥4000 g被称为巨大儿。随着人们物质生活水平的提高， 巨大儿的发病率逐年上升， 随之产道裂伤、产后出血、新生儿窒息等并发症的发病率逐年上升[1]。因此， 对分娩巨大儿的初产妇进行有效护理非常重要。本研究分析了全面护理服务对分娩巨大儿初产妇的护理效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2018年12月收入的68例分娩巨大儿初产妇作为研究对象， 随机分为全面护理服务组与对照组， 各34例。全面护理服务组年龄21～36岁， 平均年龄（28.24±3.21）岁;文化程度：小学5例、初中16例、高中7例、高中以上6例。对照组年龄22～37岁， 平均年龄（28.51±3.35）岁;文化程度：小学6例、初中15例、高中7例、高中以上6例。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予传统护理。全面护理服务组开展全面护理服务， 具体如下。①正确评估分娩适应证、产道情况、胎儿和初产妇心理状态， 产前充分评估分娩产妇的条件， 并进行综合分析， 与初产妇及家属有效沟通。②密切观察分娩进展情况， 避免分娩困难， 对于巨大胎儿进行产前检查， 在分娩过程中若发现胎儿窘迫不能短时间分娩、出现宫颈水肿、胎头缓慢下降或停滞、持续枕部或枕后位置、转头困难、阴道干涩等， 应重新估计胎儿的质量和分娩情况， 不能强制试生产， 应避免分娩困难和母婴不良结局， 提高分娩的安全性。③积极实施导乐分娩和无痛分娩， 当导乐伴随分娩时， 助产士立即对初产妇进行心理干预， 减轻其心理压力， 通过暗示和鼓励使其增强信心， 实施硬膜外镇痛， 以有效减轻疼痛， 增加自然分娩的成功率。④掌握分娩技巧， 及时有效处理肩难产对母婴安全十分重要 [2]， 可协助初产妇适当抬高臀部， 以增加胎儿的分娩空间。当肩难产发生时， 跟据产妇的情况迅速采取屈大腿法， 耻骨上加压法， 旋肩法， 牵后臂法， 四肢着地法等， 以增大骨盆的径线， 减小胎儿的双肩径， 改变双肩径和骨盆的相对位置， 寻求通路娩出胎肩。⑤胎位不正及合并糖尿病的分娩巨大儿初产妇应剖宫产， 做好术前指导。⑥巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切， 胎儿娩出后， 应仔细检查软产道， 如有损伤， 应予修补， 并注意预防及处理产后出血。⑦预防产后出血， 密切观察， 胎儿分娩后常规使用催产素是预防产后出血的关键。一旦产后子宫收缩较弱， 立即正确按摩子宫， 建立静脉通道快速补液， 并遵医嘱给予药物注射， 必要时给予宫腔填塞、子宫外科缝扎术（B-Lynch）缝合和子宫动脉结扎。⑧新生儿娩出后做好新生儿复苏抢救准备， 检查有无产伤;监测血糖， 并采取相应措施， 防治新生儿低血糖。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组初产妇满意度[（采用自制量表进行评价， 记录满意例数计算满意度）];比较两组初产妇护理前后焦虑应激心理状态评分， 评分越低表示初产妇心理状态越好， 生理应激性指标水平， 指标包括血清皮质醇、去甲肾上腺素;比较两组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分、产程时间、产后24 h出血量、产后住院时间;比较两组初产妇产后出血、剖宫产及新生儿窒息发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组初产妇满意度比较 全面护理服务组初产妇满意度为100.00%（34/34）， 明显高于对照组的70.59%（24/34）， 差异具有统计学意义（χ2=11.724， P<0.05）。

2. 2 两组初产妇护理前后焦虑应激心理状态评分及生理应激性指标水平比较 护理前， 对照组初产妇焦虑应激心理状态评分（60.34±7.21）分、血清皮质醇水平（126.57±13.96）μg/L、

去甲肾上腺素水平（63.25±5.28）μg/L与全面护理服务组的（60.80±7.29）分、（126.51±13.91）μg/L、（63.16±5.56）μg/L比较差异无统计学意义（t=0.262、0.018、0.068， P>0.05）;护理后， 全面护理服务组初产妇焦虑应激心理状态评分（32.80±

1.21）分、血清皮质醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲肾上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均优于对照组的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差异具有统计学意义（t=22.870、13.417、35.148， P<0.05）。

2. 3 两组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分、产程时间、产后24 h出血量、产后住院时间比较  全面护理服务组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分（96.13±

3.78）分、产程时间（14.56±3.61）h、产后24 h出血量（296.56±

23.21）ml、产后住院时间（6.56±1.61）d均明显优于对照组的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±

1.68）d， 差异具有统计学意义（t=17.568、2.560、11.039、5.563， P<0.05）。

2. 4 两组初产妇产后出血、剖宫产及新生儿窒息发生情况比较  全面护理服务组初产妇产后出血发生率2.94%（1/34）、初产妇剖宫产率2.94%（1/34）、新生儿窒息发生率2.94%（1/34）均明显低于对照组的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34），

差异具有统计学意义（χ2=6.275、6.275、5.100， P<0.05）。

3 讨论

对于分娩巨大儿， 应给予积极严格的分娩监测， 加强新生儿复苏和产后出血的急救练习， 以及肩难产的模拟训练， 以提高助产士团队操作能力[3， 4]。正确的分娩技术可以有效减少分娩引起的孕产妇和胎儿伤害， 提高产科分娩质量， 应当给予符合分娩条件的产妇积极引导， 并辅以音乐引导和分娩镇痛， 以及严格的分娩监护。不断提高产科技术水平， 增强分娩技术， 实施新法接生， 可有效减少分娩引起的母婴损害， 确保母婴安全[5， 6]。本研究中， 对照组给予传统护理， 全面护理服务组开展全面护理服务。结果显示全面护理服务组初产妇满意度为100.00%（34/34）， 明显高于对照组的70.59%（24/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组初产妇焦虑应激心理状态评分、血清皮质醇水平、去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 全面護理服务组初产妇焦虑应激心理状态评分（32.80±1.21）分、血清皮质醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲肾上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均优于对照组的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。全面护理服务组初产妇对分娩巨大儿配合知识的认知水平评分（96.13±3.78）分、产程时间（14.56±3.61）h、产后24 h出血量（296.56±23.21）ml、产后住院时间（6.56±1.61）d均明显优于对照组的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。全面护理服务组初产妇产后出血发生率2.94%（1/34）、初产妇剖宫产率2.94%（1/34）、新生儿窒息发生率2.94%（1/34）均明显低于对照组的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 分娩巨大儿初产妇实施全面护理服务的护理效果确切， 可有效改善母婴结局。

参考文献

[1] 刘军， 陈梅， 刘春红， 等. 妊娠期糖尿病产妇“一日门诊”后延续护理的效果评价. 中华现代护理杂志， 2015， 21（27）：3266-3269.

[2] 郭洪花， 张彩虹. 孕期体重管理的研究现状. 中华护理杂志， 2015， 50（6）：738-742.

[3] 郭红梅， 尹卫， 夏青， 等. 居家护理平台在妊娠期糖尿病患者随访管理中的应用. 中华护理杂志， 2018， 53（5）：517-522.

[4] 王厚玲. 个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响. 中华现代护理杂志， 2016， 22（12）：1739-1742.

[5] 陈梅， 丁炎明， 刘霞， 等. “一病一品”项目在妊娠期糖尿病患者中的实践效果. 中华现代护理杂志， 2017， 23（2）：158-162.

[6] 朱劲松， 毕学汉， 赵勤丽. 初产妇巨大儿分娩方式合理性探讨. 国际妇产科学杂志， 2013， 40（2）：169-170.