明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤的疗效分析

王秋静

【摘要】 目的 探讨明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤的疗效。方法 100例青光眼视神经损伤患者， 随机分为对照组和中西医联合治疗组， 每组50例。对照组患者采用甲钴胺治疗， 中西医联合治疗组患者采用明目汤联合甲钴胺治疗。比较两组患者疗效， 视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间， 治疗前后光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、平均视野缺损（MD）， 不良反应发生情况。结果 中西医联合治疗组患者总有效率为100.00%， 高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD均较本组治疗前改善， 且中西医联合治疗组患者改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。中西医联合治疗组患者视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间分别为（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于对照组的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤疗效显著。

【关键词】 明目汤;甲钴胺;青光眼视神经损伤;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.067

青光眼是眼科常见疾病， 是除白内障外失明的第二大原因。由于其高发病率和高失明率， 严重影响患者的生活质量。青光眼失明的根本原因是视神经损伤， 因此在稳定患者眼压的基础上改善患者的视神经损伤是治疗的关键， 但临床上使用的降眼压药物不能治疗患者的视神经损伤。青光眼患者以临床眼压不连续或持续升高为主要特征和表现， 并且在长期眼内高压的情况下， 可对眼组织和视功能造成不可逆转的损害， 容易发生青光眼视神经损伤， 青光眼视神经损伤是导致失明的主要原因和根本原因， 因此改善青光眼视神经损伤是控制疾病进展和改善患者视力的关键。甲钴胺是一种内源性辅酶B12， 对神经细胞具有保护作用， 近年来已被用于治疗视神经损伤[1]。但是单独用甲钴胺治疗效果不佳。中药治疗的应用可以在一定程度上改善患者的病情， 减少损伤， 恢复视力。本研究分析了明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年4月～2018年4月收治的100例青光眼视神经损伤患者作为研究对象， 随机分为对照组和中西医联合治疗组， 每组50例。对照组患者中男31例， 女19例;年龄45～78岁， 平均年龄（52.25±9.81）岁;青光眼视神经损伤病程1～5年， 平均病程（2.21±0.93）年。中西医联合治疗组患者中男32例， 女18例;年龄44～79岁， 平均年龄（52.80±9.86）岁;青光眼视神经损伤病程1～5年， 平均病程（2.28±0.91）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术后均给予脑蛋白水解物注射液，

60 mg/次混合250 ml生理盐水进行静脉滴注， 1次/d。对照组采用甲钴胺治疗， 患者进行青光眼手术后， 给予注射甲钴胺治疗， 注射剂量0.5 mg/次， 肌内注射， 3次/d。治疗4周。中西医联合治疗组采用明目汤联合甲钴胺治疗。在对照组的基础上给予明目汤治疗：刺蒺藜10 g、丹参 10 g、柴胡10 g、红花10 g、银杏10 g、葛根10 g、当归10 g、牡丹皮10 g、灯盏细辛10 g、川芎10 g、黄芪10 g、栀子 9 g、防风 3 g。上述方剂1 剂/d， 分早晚2 次服用， 治疗4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组疗效， 视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间， 治疗前后光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD， 不良反应发生情况。疗效判定标准[2]：显效：视力恢复正常， 光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD恢复正常， 症状体征消失;有效：光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD和视力等改善≥50%;无效：光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD改善的幅度<50%。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患者疗效比较 对照组治疗显效16例， 有效22例， 无效12例， 总有效率为76.00%;中西医联合治疗组治疗显效25例， 有效25例， 无效0例， 总有效率为100.00%。中西医联合治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD比较 治疗前， 对照组光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD分别为（19.12±3.92）db、（131.21±3.21）ms、（4.12±0.94）μV、（-11.35±3.56）， 治疗后分别为（23.51±3.13）db、（121.22±2.56）ms、（5.56±1.02）μV、（-7.25±1.57）。治疗前， 中西医联合治疗组患者光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD分别为（19.13±3.96）db、（131.25±3.28）ms、（4.13±0.96）μV、（-11.25±3.21）， 治疗后分别为（27.56±3.21）db、（111.19±2.50）ms、（7.56±1.21）μV、（-4.19±1.51）。治疗前， 两组患者光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD均较本组治疗前改善， 且中西医联合治疗组患者改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间比较 中西医联合治疗组患者视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间分别为（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于对照组的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 中西医联合治疗组和对照组不良反应相似， 对照组患者中发生1例恶心， 1例服药后轻度呕吐， 不良反应发生率为4.00%。中西医联合治疗组患者中发生1例恶心， 1例头晕， 不良反应发生率为4.00%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

中医认为， 青光眼是一种“五风功能障碍”， 青光眼的发病机制在于七种情绪的内伤和五风的内伤， 三者相互影响， 可导致肝气郁滞引起青光眼。多数患者存在血流不畅、肝气郁结， 痰瘀阻滞， 在治疗方面， 要遵循舒肝气， 化痰熄风， 滋补肝肾的原则[3， 4]。在明目汤中， 柴胡可以疏肝解瘀;当归可以活血养血， 滋补肝脏;栀子清热泻火。各种药物的组合可起到舒肝清热和改善视力的作用。而西药甲钴胺可以促进神经细胞功能的恢复和神经元轴突和髓鞘的再生和恢复[5-8]， 因此明目汤联合甲钴胺可以对视神经损伤起协同治疗作用。从研究可见， 明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤是有效的， 能有效改善患者病情， 减轻视神经损伤， 有效提高光敏度和图形视觉诱发电位振幅， 降低MD， 且安全性高， 无明显不良反应。本研究中， 对照组采用甲钴胺治疗， 中西医联合治疗组采用明目汤联合甲钴胺治疗。结果显示， 中西医联合治疗组患者总有效率为100.00%， 高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者光敏度、图形视觉诱发电位潜伏期、图形视觉诱发电位振幅、MD均较本组治疗前改善， 且中西医联合治疗组患者改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。中西医联合治疗组患者视力改善时间、光敏度改善时间、住院时间分别为（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于对照组的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损伤疗效显著。

参考文献

[1] 陈燕. 活血化瘀利水汤治疗挫伤性前房积血继发性青光眼疗效及对患者视力状况影响的研究. 陕西中医， 2018， 39（12）：1738-1741.

[2] 赵燕， 张新， 张剑， 等. 杞菊地黄丸对青光眼模型大鼠视网膜结构的保护作用及其机制. 吉林大学学报（医学版）， 2018， 44（5）：994-998， 1117-1118.

[3] 金玉良. 明目湯联合甲钴胺治疗青光眼视神经损害临床分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（26）：57-58.

[4] 姚鹏， 杨惠婷， 刘洁. 明目汤联合甲钴胺治疗青光眼视神经损害临床分析. 光明中医， 2017， 32（20）：2992-2994.

[5] 陶荣三. 丹栀逍遥散治疗青光眼视神经损害的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（15）：46-49.

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[8] 郝建春. 复元明目汤联合西药治疗外伤性视神经萎缩的疗效及对视觉诱发电位的影响. 中国中医药科技， 2016（2）：211-212.