选择性高频振荡通气联合固尔苏治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的临床分析

李凯　程秀永

【摘要】 目的 比较高频振荡通气（HFOV）与常频机械通气（CMV）联合肺表面活性物质（PS）治疗新生儿低氧性呼吸衰竭（NHRF）的临床疗效。方法 86例NHRF患儿， 随机分为HFOV组和CMV组， 每组43例。HFOV组采用HFOV+PS治疗， CMV组采用CMV+PS治疗。观察并比较两组患儿治疗前及治疗12、24 h后血气指标[动脉血氧分壓（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]水平及呼吸功能指标[动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）、氧合指数（OI）]水平。结果 治疗12、24 h后， 两组患儿PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本组治疗前， PaCO2、OI均低于本组治疗前;治疗24 h后， 两组患儿PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本组治疗12 h后， PaCO2、OI均低于本组治疗12 h后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗12、24 h后， HFOV组患儿的PaO2、SaO2 均高于CMV组， PaCO2均低于CMV组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗12、24 h后， HFOV组PaO2/FiO2（97.14±9.25）、（127.71±11.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于CMV组的（92.57±9.52）、（120.36±12.45）mm Hg， OI（16.51±1.74）%、（8.67±1.73）%均低于CMV组的（17.43±1.86）%、（10.23±1.82）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在NHRF的治疗过程中， 采用HFOV联合PS治疗较CMV联合PS具有明显优势， 能有效改善新生儿血气指标及呼吸功能。

【关键词】 新生儿低氧性呼吸衰竭;高频振荡通气;肺表面活性物质

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.046

新生儿低氧性呼吸衰竭是临床上患儿需机械通气支持治疗的常见原因[1]。据临床报道， 肺动脉高压（PPHN）和新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等均是导致低氧性呼吸衰竭（HRF）发生的重要因素， 且通常情况需依赖呼吸机治疗[2]。猪肺磷脂注射液不仅能防止肺泡损伤， 还具有抗炎、抗感染等特性。HFOV具有相对恒定的气道压、高通气频率、不影响心排出量及低潮气量的特点。本研究旨在观察HFOV联合PS对NHRF的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月郑州大学第一附属医院收治的的86例NHRF患儿， 所有患儿均符合《实用新生儿学》诊断标准。均得到新生儿家长同意并签署知情同意书。本研究经本医院医学伦理委员会批准。将所有患儿随机分为HFOV组和CMV组， 每组43例。

1. 2 方法 两组患儿出生后早期应用CareFusion公司的3100A型高频呼吸机进行治疗， HFOV组初参数设置为HFOV模式， CMV组初参数设置为CMV模式， 治疗中调节按照《小儿机械通气》操作。两组患儿均在出生后24 h内常规经气管插管内注入猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏， Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 注册证号H20140848）， 1.25 ml/kg。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患儿治疗前及治疗12、24 h后血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）水平及呼吸功能指标（PaO2/FiO2、OI）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前及治疗12、24 h后血气指标水平比较治疗前， 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗12、24 h后， 两组患儿PaO2、SaO2 均高于本组治疗前， PaCO2均低于本组治疗前;治疗24 h后， 两组患儿PaO2、SaO2 均高于本组治疗12 h后， PaCO2均低于本组治疗12 h后， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12、24 h后， HFOV组患儿的PaO2、SaO2 均高于CMV组， PaCO2均低于CMV组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前及治疗12、24 h后呼吸功能指标水平比较 治疗前， 两组患儿PaO2/FiO2、OI比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗12、24 h后， 两组患儿PaO2/FiO2均高于本组治疗前， OI均低于本组治疗前;治疗24 h后， 两组患儿PaO2/FiO2均高于本组治疗12 h后， OI均低于本组治疗12 h后， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12、24 h后， HFOV组PaO2/FiO2均高于CMV组， OI均低于CMV组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

NHRF是新生儿时期的常见危重病， 具有患病率高、死亡率高等特点[3， 4]。引起新生儿严重呼吸衰竭的因素主要包括肺透明膜病、早产儿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等， 使其出生不久就出现呼吸困难的临床症状。目前临床主要采用PS联合机械通气治疗。

猪肺磷脂注射液既能促进PS的合成和分泌， 又能及时补充PS， 从而减少机械通气对气道及肺泡造成的损害， 可改善患儿的临床症状及肺功能[5]。本研究结果提示PS能够有效改善呼吸功能， 纠正血气指标的偏离， 减少机械通气所导致的肺部损害及感染程度。

HFOV通过改变平均气道压改变肺容量， 通过分子震荡弥散进行气体交换， 能有效改善NHRF， 减少并发症[3]。有研究提示， 选择性的高频通气（即出生后早期应用HFOV而非通常所采用的CMV进行治疗）， 不会增加气胸和早产儿脑室内出血（IVH）发生率， 同时可降低早产儿视网膜病变和支气管肺发育不良（BPD）的发生率[6]。本研究结果提示采用HFOV可提高NHRF的临床效果， 有效改善患儿呼吸功能。

综上所述， 在NHRF治疗过程中， HFOV联合PS疗效显著， 能有效改善临床症状， 值得临床推广。

参考文献

[1] 韦秋芬， 潘新年， 李燕， 等. 早期一氧化氮吸入对低氧性呼吸衰竭早产儿的疗效研究. 中国当代儿科杂志， 2014， 16（8）：805-809.

[2] 封在李， 尹兆青， 李学艳， 等. 高频振荡通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭疗效分析. 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（18）：1402-1405.

[3] 冯琼， 李春蕾. 两种通气在新生儿呼吸衰竭中的应用效果分析. 重庆医学， 2016， 45（36）：5113-5115.

[4] 周晓光， 洪慧. 新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗进展. 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（2）：81-84.

[5] 刘莉， 吕蓉蓉， 陈光耀， 等. 肺表面活性物质联合HFO对新生儿呼吸衰竭的疗效及对血清CK-MB、ET-1、Cys-C的影响. 国际呼吸杂志， 2018， 38（13）：996-1000.

[6] 张华岩. 早产儿肺损伤的预防及新生儿呼吸支持的研究进展. 发育医学电子杂志， 2017， 5（4）：220-223.