自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的效果分析

娄锡钢

【摘要】 目的 观察自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的临床效果。方法 68例口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者， 随机分为对照组和观察组， 各34例。观察组患者行自体组织瓣移植修复治疗， 对照组患者行传统外科手术治疗。比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组显效22例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为94.12%;对照组显效10例， 有效14例， 无效10例， 总有效率为70.59%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.476， P<0.05）。 观察组并发症发生率8.82%（3/34）低于对照组的 29.41%（10/34）， 差异有统计学意义（χ2=4.660， P<0.05）。结论 针对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者采用自体组织瓣移植修复治疗， 在一定程度上可以减少并发症发生， 且修复效果较好， 对患者的病情恢复有着显著作用。

【关键词】 口腔颌面部肿瘤;自体组织瓣移植修复;缺损

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.035

随着人们生活方式的改变以及气候条件的变化， 口腔颌面部肿瘤的发生率越来越高， 对于此种疾病， 临床常采用切除肿瘤进行治疗， 但是此种治疗方式具有一定的缺陷， 患者的口腔组织会发生缺损现象， 造成面部畸形的发生， 进而对患者的面部美观度造成一定的影响。此外， 当组织缺失时患者的语言功能及咀嚼吞咽功能也会受阻， 这严重影响了患者的生活质量[1， 2]。临床上对该病进行治疗时， 常在治疗后采用修复干预的方法， 患者术后组织的重建会得到一定的改善， 对于改善患者口腔颌的功能、外观等效果良好。本文选取34例口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者， 探讨自体组织瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者的临床效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年2月本院收治的68例口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者， 随机分为对照组和观察组， 各34例。对照组男18例， 女16例， 年龄19～67岁， 平均年龄（38.28±10.23）岁;平均体重（64.89±3.2）kg。观察组男19例， 女15例， 年龄21～65岁， 平均年龄（34.6±11.33）岁;平均体重（63.28±2.3）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组行传统外科手术治疗。手术前进行CT检查， 根据检查结果确定适当的手术方法， 采用专业复位手法复位面部缺损结构， 术后对伤口进行缝合。

1. 2. 2 观察组 观察组行自体组织瓣移植修复治疗。治疗前患者行全身麻醉， 皮瓣的选择要依据手术的位置及面部具体范围而定， 对手术进行设计。修复手术成功后， 需要进行血管蒂与血管吻合， 之后转移皮瓣， 再继续进行手术修复， 这样能够减小组织修复的难度与风险。对于颌面缺损患者， 手术移植的部位应选在患者的前臂部位， 对该部位的组织瓣进行移植;如果患者伤口的修复直径≥3 cm， 则需要将组织瓣移植部位选在股前， 以此部位移植组织瓣用于颌面部的修复[3];当患者颌下部缺损比较严重时， 组织瓣的选择部位要依据实际缺损情况而定， 不可贸然选取， 以免因选取不当影响手术结果。当选定适当位置的组织瓣后， 在显微镜帮助下对相应动脉进行缝合。患者修复手术完成后， 选择阿司匹林及低分子右旋糖酐抗凝， 并常规给予抗生素抗感染。手术后， 需对患者的头部固定72 h。术后口腔切口很有可能会发生感染， 因此临床上常采用双氧水进行消毒， 避免造成不必要的感染， 影响手术效果， 消毒时， 双氧水可与生理盐水联合使用， 清洗患者口腔， 保证治疗效果。在手术结束后5～7 d拔除引流管， 并于2周后拆除缝合线[4]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准[5]：显效：治疗后， 患者口腔的咬合关系恢复较好， 面部没有明显的瘢痕;有效：治疗后， 面部瘢痕不明显， 口腔咬合良好， 张口度有所恢复， 能正常生活;无效：口腔咬合不严密， 患者无法进行正常交流， 语言功能受到影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症包括涎瘘、颈部血肿和淋巴瘘。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组显效22例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为94.12%;对照组显效10例， 有效14例， 无效10例， 总有效率为70.59%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.476， P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率8.82%（3/34）低于对照组的 29.41%（10/34）， 差异有统计学意义（χ2=4.660， P<0.05）。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤切除术后， 口腔内的组织可能会出现不同程度的缺失现象， 这会对患者的语言功能造成一定的影响， 同时患者的面部形态也可能会受到影响， 进而对患者的心理造成一定的负担。口腔颌面部与呼吸功能、进食、语言等密切相关。手术后， 患者的口腔功能会遭到破坏， 从而生活质量会有所下降[6]。对患者进行手术治疗时， 需选择合适的组织瓣进行修复， 具体类型根据肿瘤病灶切除范围而定。合适的组织瓣对于患者手术创口的快速修复疗效显著， 且能够明显改善患者语言和进食等功能。当对患者进行口腔颌面部肿瘤切除术时， 修复时间应当选在手术完成2个月后， 时间过早的话， 原有创面可能没有完全愈合， 过晚的话， 患者口腔咀嚼功能及语言功能恢复期过长， 可能会对患者造成更大的心理负担， 从而产生消极情绪， 影响术后修复的顺利开展[7]。本次研究结果显示， 观察组显效22例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为94.12%;对照组显效10例， 有效14例， 无效10例， 总有效率为70.59%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.476， P<0.05）。由此说明对患者进行自体组织瓣移植修复治疗， 在患者伤口愈合、语言功能恢复等方面疗效显著。通过行自体组织瓣移植治疗， 患者的并发症发生率得到有效降低， 修复效果理想， 有助于病情恢复。采用此种治疗方式， 患者的生理功能恢复的较快， 且患者自身的正常组织得到了最大限度的保留， 手术时间较传统切除术更短[8]。针对口腔颌面部软组织修复中， 自体组织瓣的移植部位要根据缺损部位及缺损形态而定， 确保修复手术的可靠性。针对口腔颌面部恶性肿瘤的治疗， 由于切除手术对患者面部具有一定影响， 因此可以进行术后修复的方式改善患者的面部缺损形态， 应用自体组织瓣移植方式进行修复， 不但创面较小， 且可以满足患者自身的要求， 并且降低并发症的发生风险。临床中患者手术后， 医务人员应当鼓励患者进行一定的功能恢复训练， 使患者平时进行開口训练， 防止移植的组织发生痉挛， 影响到患者的语言功能。当对患者进行缺损移植修复手术后， 在患者伤口愈合情况良好的情况下， 可以拔除引流管， 让患者进行简单的食物吞咽， 改善口腔的吞咽功能。

综上所述， 针对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者采用自体组织瓣移植修复治疗， 在一定程度上可以减少并发症发生， 且修复效果较好， 对患者的病情恢复有着显著作用。

参考文献

[1] 刘志坤. 蒋承安， 刘凯， 等. 自体颗粒脂肪分层注射在全面部年轻化中的应用. 山东医药， 2014， 54（23）：79-81.

[2] 朱慧东， 黄伟光， 曹阳， 等. 自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效. 重庆医学， 2013， 42（9）：1052-1053.

[3] 谢红炬， 邓颖， 李明， 等. 自体纯化冷冻微粒脂肪注射移植修复面部皮肤软组织老化性萎缩 凹陷. 中国组织工程研究， 2012， 16（5）：779-782.

[4] 杨洪霞， 杨梅， 王静， 等. 自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损的护理. 蚌埠医学院学报， 2014， 39（2）：261-262.

[5] 谢芸， 郑丹宁， 刘凯， 等. 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用. 中华整形外科杂志， 2010， 26（3）：178-181.

[6] 谢松梅， 周同葵， 巩梦童， 等. 自体脂肪注射移植充填面部凹陷的手术配合. 护士进修杂志， 2015， 30（14）：1299-1301.

[7] 赵元杰， 赵永明. 关节镜下自体移植与同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比研究. 中国医学创新， 2014， 11（7）：82-84.

[8] 谢红炬， 邓颖， 李明， 等. 自体纯化冷冻微粒脂肪注射移植修复面部皮肤软组织老化性萎缩凹陷. 中国组织丁程研究， 2012， 16（5）：779-782.