高钾血症患者诊断中应用心电图检查的几点体会

朱丹琼

【摘要】 目的 探究心电图检查在高钾血症诊断中的应用效果以及临床价值。方法 100例高钾血症患者作为研究对象， 所有患者均实施血清钾离子（K+）浓度检查及心电图检查。比较不同血清K+浓度患者高钾血症心电图检查符合情况， 并分析心电图改变与血清K+浓度的关系;观察不同原发病患者心电图检出高钾血症情况。结果 患者血清K+浓度越高， 则QRS波群越宽， 且频率越慢， 逐渐与T波融合， 呈正弦曲线样变化。血清K+浓度>7.0 mmol/L患者的高钾血症心电图检查符合率90.48%（38/42）明显高于血清K+浓度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。心电图检查高钾血症检出率从高到低依次为肝硬化失代偿期患者心电图检查高钾血症检出率100.00%（10/10）、肾功能不全患者心电图检查高钾血症检出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（9/18）、癌症术后患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（3/6）、急性心肌梗死（AMI）患者心电图检查高钾血症检出率33.33%（3/9）、脑出血患者心电图检查高钾血症检出率18.18%（2/11）、外伤骨折或压伤患者心电图检查高钾血症检出率0（0/6）。结论 不同疾病类型导致的高钾血症患者心电图的表现也有所不用， 心电图在高钾血症患者检查中的应用更加便捷， 值得进行广泛的推广和应用。

【关键词】 心电图;高钾血症;血清钾离子;浓度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.014

高钾血症属于临床急症， 发病率较低， 但是病情发展较为严重， 如治疗控制效果不佳会导致患者出现心室颤动以及心跳骤停等情况， 会对患者造成严重的影响。提升高钾血症临床诊断效率以及诊断准确性对于提升治疗效果有非常重要的意义。心电图是高钾血症患者临床诊断中常用的诊断方式[1]。本研究选取本院2016年12月～2018年12月收治的

100例高钾血症患者作为研究对象， 探究心电图检查在高钾血症诊断中的应用效果以及临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年12月收治的100例高钾血症患者作为研究对象， 其中男57例， 女43例;

年齡27～78岁， 平均年龄（49.6±11.1）岁;原发病类型：脑出血11例， 糖尿病18例， AMI 9例， 癌症术后6例， 外伤骨折或压伤6例， 肝硬化失代偿期10例， 肾功能不全40例。本次研究获得本院伦理委员会批准。

1. 2 方法 所有患者均实施血清K+浓度检查及心电图检查。①血清K+浓度检查：检查样本为患者空腹外周静脉血， 将样本以3000 r/min的速度进行离心处理5 min， 血清分离之后使用离子电极法对血清K+浓度进行测定， 测定结果

>5.5 mmol/L即为高钾血症， 所有患者的检查结果均需进行重复测定， 且需要由多名专业医师进行复查， 避免实验室误差以及体外溶血等情况影响检查结果的准确性。②心电图检查：患者实施心电图检查时平卧于检查床上， 由专业的检查护士进行心电图检查， 详细记录患者心率、心律、ST段、T波变化及异常情况， 将检查结果由专业的医师进行诊断。

1. 3 观察指标 比较不同血清K+浓度患者高钾血症心电图检查符合情况， 并分析心电图改变与血清K+浓度的关系（分别统计血清K+浓度为5.5～7.0 mmol/L以及>7.0 mmol/L的患者例数， 分别计算两种血清K+浓度患者的高钾血症心电图检查符合率并比较， 观察不同血清K+浓度患者心电图表现）;观察不同原发病患者心电图检出高钾血症情况（分别统计脑出血、糖尿病、AMI、癌症术后、外伤骨折或压伤、肝硬化失代偿期以及肾功能不全患者高钾血症的心电图检出情况， 分别计算检出率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同血清K+浓度患者高钾血症心电图检查符合情况及心电图改变与血清K+浓度的关系 所有患者中有58例患者血清K+浓度5.5～7.0 mmol/L， 其中21例患者存在心电图异常情况， 高钾血症心电图检查符合率为36.21%（21/58）， 心电图异常患者的心电图表现为高尖T波， 双支明显可见对称情况， 基底部较窄， 可见帐篷形状;剩余42例患者血清K+浓度>7.0 mmol/L， 其中38例患者存在心电图异常情况， 高钾血症心电图检查符合率为90.48%（38/42）， 心电图异常患者的心电图表现为高尖T波， 双支明显可见对称情况， 基底部较窄， 可见帐篷形状， 另可见P波时间、P-P间期以及QRS波群时限延长情况， ST段出现压低情况， 而血清K+浓度>8.3 mmol/L患者的心电图结果中可见P波消失， 出现窦室传导伴室内传导阻滞情况。患者血清K+浓度越高， 则QRS波群越宽， 且频率越慢， 逐渐与T波融合， 呈正弦曲线样变化。血清K+浓度>7.0 mmol/L患者的高钾血症心电图检查符合率明显高于血清K+浓度5.5～7.0 mmol/L的患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同原发病患者心电图检出高钾血症情况 心电图检查高钾血症检出率从高到低依次为肝硬化失代偿期患者心电图检查高钾血症检出率100.00%（10/10）、肾功能不全患者心电图检查高钾血症检出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（9/18）、癌症术后患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（3/6）、AMI患者心电图检查高钾血症检出率33.33%（3/9）、脑出血患者心电图检查高钾血症检出率18.18%（2/11）、外伤骨折或压伤患者心电图检查高钾血症检出率0（0/6）。

3 讨论

K+是影响心肌细胞动作电位的离子， 属于阳离子。临床中将血清K+浓度>5.5 mmol/L判定为高钾血症， 导致其发生的因素较多， 主要是细胞内外K+的分布不均、K+摄入量过高或者肾脏代谢异常等[2]。不同疾病类型患者的发病率也有所不同， 对患者造成的影响程度也有一定区别[3]。心电图检查出现变化主要是由于K+分布异常等原因导致患者心脏电生理活动变化导致的。高钾血症的早期症状并不明显， 但是如果治疗及控制效果不佳， 会对患者神经、肌肉以及心脏造成严重损害[4， 5]。心电图在高钾血症诊断中的应用能够清晰显示出患者疾病状况， 高钾血症患者发病初期的心电图改变为T波高尖， 临床中将其称为“帐篷状”变化， 导致该情况的原因主要是患者细胞内K+浓度降低， 而细胞外浓度升高使细胞膜的通透性加强， 导致细胞中外向K+电流增加， 表现在心电图上则为明显的陡坡情况[6]。另外， 随着血清K+浓度的不断升高， 心肌细胞的静息膜电位也会有所下降， 影响心房肌激动传导， 此时患者心电图的变化主要是P波逐渐下降甚至消失。与此同时， 钠的正常循环也会受到影响， 循环通道受阻， 心室传导速度减缓， 心电图表现明显可见R波降低、QRS波降低， ST段波降低以及S波增宽且加深等情况[7， 8]。随着血清K+浓度的不断升高， 心肌抑制效果越明显。本次研究中， 患者血清K+浓度越高， 则QRS波群越宽， 且频率越慢， 逐渐与T波融合， 呈正弦曲线样变化。血清K+浓度>7.0 mmol/L患者的高钾血症心电图检查符合率90.48%（38/42）明显高于血清K+浓度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差异具有統计学意义（P<0.05）。心电图检查高钾血症检出率从高到低依次为肝硬化失代偿期患者心电图检查高钾血症检出率100.00%（10/10）、肾功能不全患者心电图检查高钾血症检出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（9/18）、癌症术后患者心电图检查高钾血症检出率50.00%（3/6）、AMI患者心电图检查高钾血症检出率33.33%（3/9）、脑出血患者心电图检查高钾血症检出率18.18%（2/11）、外伤骨折或压伤患者心电图检查高钾血症检出率0（0/6）。可见， 患者的血清K+浓度越高则心电图检查异常情况越严重， 由于肝硬化失代偿期以及肾功能不全患者的K+代谢难度较大， 心电图检查异常情况也越明显， 一致性更高。相对来说脑出血、糖尿病、AMI、癌症术后、外伤骨折或压伤等患者高钾血症多是由K+外移导致的血清K+浓度升高， 在心肌细胞代偿能力范围之内， 此类患者心电图异常表现并不明显， 被称为假性高血钾。

综上所述， 不同发病原因导致的高钾血症心电图表现也有所差别， 高钾血症患者临床诊断中实施心电图检查， 有助于了解患者高钾血症的发病情况以及病情程度， 能够有效提升检查准确率， 为临床诊断提供精准的参考依据， 且心电图在临床检查中具有简单、便捷、直观、无创等优势， 更易于被患者接受， 值得进行广泛的推广和应用。

参考文献

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