小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理

董静

（辽宁省军区兴城干休所，辽宁葫芦岛 125000）

静脉输液为儿科常用治疗方式，应用留置针能够使血管穿刺次数获得明显减少，可减轻患儿身心不适感，同时还有助于减少护理意外事件。小儿下肢内踝大隐静脉具有充盈性好、管径粗以及位置表浅等优点，为静脉留置针常用穿刺部位。但是由于部分患儿配合度较差，会加大穿刺困难并导致穿刺成功率下降。此次研究以126例在该院儿科进行治疗的患儿为研究对象，均于2017年2月—2018年5月在该院儿科接受治疗，分析小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧以及护理方法和效果进行分析，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院儿科收治的126例患儿为研究对象，纳入标准：入选患儿家属或者监护人在知情同意书上签字；入选患儿临床资料完整。排除标准：严重全身合并症患儿；多器官功能障碍综合征患儿；全身免疫性疾病患儿；严重神经血管受损患儿。随机对126例患儿进行分组，观察组（n=63）男性患儿34例，女性患儿29例，平均年龄（3.3±0.6）岁，对照组（n=63）男性患儿 32例，女性患儿31例，平均年龄（3.4±0.3）岁。该次研究获得医院伦理委员会批准后开展且患儿临床资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

做好充分的穿刺前准备，选用Y型、24G留置针，将头皮针内气体排尽，留置针肝素帽保持垂直向上，将头皮针针尖刺入肝素帽内，缓慢推注0.9%氯化钠溶液至肝素帽，然后缓慢将头皮针刺入留置针内并将小帽旋紧。将留置针排空，取患儿坐位，确保大隐静脉保持充盈状态，对穿刺点周围进行消毒，然后将留置针针套取下，右手持针，左手将患儿足部握紧，确保皮肤绷紧，足部保持下垂状。为对照组患儿实施下肢内踝下方大隐静脉进行穿刺，以内踝下方大隐静脉可触摸处最低点进行穿刺，进针角度以20°～30°为宜，对血管进行直刺，回血后将针头压低，然后以右手中指和食指进行针尾固定。以拇指将软管向前推送，进行固定时在针尾下方铺垫输液贴，应用大敷贴对留置针进行固定，应用透明胶布对穿刺点以及针尾部位进行缠绕。为观察组患儿实施下肢内踝上方大隐静脉进行穿刺，以内踝上方能够触摸到的最凸部位为穿刺点，进针角度以35°～45°为宜，穿刺方法同对照组患儿，见回血后再进针1～2 mm，若无回血现象则表明穿刺成功，左手保持不动，以右手将外套管底部顶住，以食指和拇指将针芯夹住并逐渐将针芯退出。完成穿刺后进行固定并标注穿刺时间和日期，定期更换敷贴和留置针。

1.3 评价指标

（1）统计患儿一次穿刺成功率并进行组间对比；

（2）记录患儿留置针留置时间并进行组间对比；

（3）向患儿与其家属分发护理满意度调查表，内容主要包括护理人员穿刺熟练度、护理态度、专业技能水平、安抚和鼓励哭闹患儿等，护理满意度分为非常满意（≥80 分）、满意（60～80 分）、不满意（＜60 分）三级。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计软件包对该研究涉及数据资料进行分析，通过[n(%)]表示计数资料，计量资料通过（±s）表示，通过χ2和t进行组间差异检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率以组间对比

观察组一次穿刺成功患儿59例，一次穿刺成功率为93.65%，对照组一次穿刺成功患儿50例，一次穿刺成功率为79.37%，观察大组患儿一次穿刺成功率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 留置针留置时间组间对比

观察组患儿留置针留置时间为 （3.12±0.52）d、对照组留置针留置时间为（3.07±0.72）d，患儿留置针留置时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 患儿与其家属护理满意度对比

观察组患儿与其家属总满意率为93.65%，对照组患儿与其家属总满意率为80.95%，观察组患儿与其家属总满意率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患儿与其家属护理满意度对比

3 讨论

与其他部位静脉相比，小儿下肢内踝大隐静脉管径更粗、充盈度更佳且容易触摸，对光线要求较低，可明显降低操作难度，有助于提高一次穿刺成功率，尤其适宜于急危重症患儿以及皮下脂肪较厚患儿，能够缩短患儿病情控制时间并可改善其预后。

穿刺前对穿刺部位皮肤进行过清理，避免损伤局部皮肤，进行穿刺时确保对穿刺部位周围皮肤进行充分消毒并在无菌状态下进行穿刺，确保敷料干燥、整洁，及时更换潮湿敷料或者局部有污染敷料，有效抑制感染发生率。留置针留置时间以3～5 d为宜，即便患儿局部皮肤完整性良好且回血通畅也不宜延长置管时间。护理人员必须于患儿输液过程中加强巡视，密切观察输液速度以及留置针通畅度。将患儿抱起时应该一手穿过两胯，分开患儿双腿并将软枕放置于患儿两腿之间将其两腿分开，避免蹬踹导致留置针松脱。

留置期间必须仔细观察患儿穿刺部位是否存在局部炎症反应、肿胀、渗液、渗血等局部反应，一旦出现上述不良反应需要立即拔管并进行针对性处理，避免影响血液循环，促进血管弹性恢复，可使患儿不适感得到减轻。

留置针套管外径与静脉炎发生率呈反比比，较细留置针在患儿血管内保持漂浮状态，可减小血管接触面积并能够使物理刺激得到明显减轻，能够有效抑制静脉炎发生率，因此，应选择24G留置针。与大隐静脉相比，其他部位静脉血管管壁较薄、管径较细，容易穿破血管其容易引发静脉炎。同时还需要对留置针进行有效固定，防止出现松脱现象，减轻患儿的穿刺痛苦。护理人员必须不断提高穿刺技能和水平，提高一次穿刺成功率，操作过程中左右手能够默契配合，以35°～45°较进行穿刺能够减轻对组织造成的损伤，同时还能够降低穿刺疼痛度，有利于减轻患儿的不适感。患儿由于心智尚未完全发育，护理过程中配合度不佳，极大地考验其心理素质，因此，护理人员必须不断总结穿刺经验并不断提高穿刺技术，穿刺过程中能够根据小儿静脉特点选择血管及穿刺点。

此次研究中，观察组患儿一次穿刺成功率为93.65%，对照组成功率为79.37%，观察大组患儿一次穿刺成功率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿留置针留置时间为（3.12±0.52）d、对照组留置针留置时间为（3.07±0.72）d，患儿留置针留置时间组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿与其家属总满意率为93.65%，对照组患儿与其家属总满意率为80.95%，观察组患儿与其家属总满意率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，为患儿实施肢内踝上方大隐静脉穿刺及针对性护理干预有助于使一次穿刺成功率以及患儿与其家属护理满意度得到明显提高。