加压冷疗护理干预在踝部骨折术后患者康复中的应用

王文娟，贾绍友，马龙

（青岛大学附属医院，山东青岛 266555）

踝部骨折是临床骨科骨折情况，治疗手段主要通过复位及固定，但是术后常伴有疼痛肿胀情况，影响术后的恢复，使得康复效率下降[1]。如何通过有效的手段缓解疼痛，提高患者预后成为关注的重点。该文选取2017年7月—2019年3月为研究时段，分析了加压冷疗护理干预在踝部骨折后患者康复中的应用效果，旨在提高患者术后康复效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择在该院接受踝部骨折的140例患者。按照数字随机法进行分组，将患者分别纳入干预组和对照组。干预组中有70例患者，组内男、女比例是28/42；年龄 25～75 岁，中位年龄（54.18±6.47）岁；其中 25例行左侧踝关节骨折，45例行右侧踝关节骨折。对照组中有70例患者，组内男、女比例是29/41；年龄24～75 岁，中位年龄（53.84±6.11）岁；其中 24 例行左侧踝关节骨折，46例行右侧踝关节骨折。收集、对比两组患者基础临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均于该院明确病情，在明确不存在手术禁忌后均接受踝部骨折且手术顺利。术后予以所有患者基本相同的优质基础护理，即：术后患者回到病房，协助其处于正确体位，做好多方面观察工作，记录各项检查指标。和患者、家属积极沟通，告知手术情况，通过多媒体、宣传手册等途径讲解术后护理、自我观察和配合要点。在饮食方面予以灵活调整，保障营养、能量摄入充足。帮助患者积极改善各项身体指标，对并发症进行预防。对疼痛进行干预，说明有疼痛症状是正常现象，帮助其进行正确的心理疏导。强调术后进行积极康复锻炼的重要性，多列举成功治疗病例，强化患者的信心。鼓励患者及早开始功能锻炼，术后患者麻醉效果消退后指导其进行早期锻炼；术后1 d指导患者进行相关肌群等长收缩锻炼，同时帮助患者适当抬高患肢；术后2 d帮助其进行膝关节适当力度的按压，若患者恢复良好可协助患者进行站立训练；术后3 d后，根据患者恢复情况逐步增加屈膝锻炼、踏步训练、下顿训练，并指导其向辅助下行走、独立行走过渡。

除以上护理手段，对照组应用传统冷敷疗法干预，主要方法：准备好冰袋，待患者回到病房，即刻予以冰敷，先利用防水垫布包裹冰袋，随后将之妥善放置于患肢踝关节的外侧，进行冰敷3次/d，每次持续3 h，共进行冰敷3 d。在这一过程，对患者全身状况进行密切观察，同时定时问询患者的感受，仔细观察其反馈，若冰袋融化及时更换。

干预组加压冷疗护理干预，主要方法：患者回答病房，即刻予以患肢加压冷疗，将冰块与水按照1：1比例置于冰桶，冰桶移动至病床旁，和患者保持相同高度，将冰囊与冰桶妥善连接，之后正确地在患膝将冰囊捆绑好，接通泵并将电源线连接。检查无误后将电源接通，打开压力阀，时冰桶内的水流入冰囊，开始冷疗，共持续72 h。注意观察患者的反馈，定时问询期肢体感觉，及时处理存在的不适。向患者说明开展加压冷疗的意义，告知如何配合和自我观察。

1.3 观察指标

记录患者术后睡眠时间和住院时间，以及不同时间段肿胀评分、疼痛评分。

轻度肿胀、皮纹存在为1分；中度肿胀、皮纹消失、无水泡为2分；重度肿胀、皮肤发亮、有水泡为3分。

在术后不同时间段利用“长海痛尺”进行疼痛评估，评分为0～10分，评分越高则疼痛越严重。

1.4 统计方法

该文统计、调查所得数据资料采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（±s）表示，实施t检验；计数资料使用百分率表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后睡眠时间和住院时间

术后睡眠时间、住院时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后睡眠时间和住院时间（±s）

表1 两组患者术后睡眠时间和住院时间（±s）

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2.2 两组患者肿胀评分比较

干预组术后不同时间段肿胀评分均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肿胀评分比较（±s）

表2 两组患者肿胀评分比较（±s）

组别术后6 h 术后72 h干预组（n=70）对照组（n=70）t值/χ2值P值1.86±0.292.39±0.384.892＜0.051.19±0.391.41±0.582.951＜0.05

2.3 两组术后不同时间段疼痛评分

干预组术后6 h、72 h的疼痛评分均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不同时间段疼痛评分

3 讨论

踝部骨折是骨科常见骨折问题，由直接暴力引起，但是间接的水平、旋转轴向的暴力引发骨折也较为常见。踝关节骨折发生后，软组织发生损伤，版欧肿胀疼痛[2]。面对这种状况，患者心理状况受到很大影响，能产生焦虑、烦躁清醒，也使得其耐受能力下降，使得患者对早期功能锻炼有所抵触，进而影响治疗效果甚至是预后。因此，帮助患者有缓解疼痛，提高康复依从性，是术后护理工作的重点。

针对术后疼痛状况，临床多予以物理干预手段，其中冷疗较为常用，能够通过机体对于冷条件下的反应，促进毛细血管通透性下降以及局部肿胀缓解，获得止痛效果。冰袋冷敷是传统的冷疗方法，虽然能够起到一定止痛效果，但冰袋硬度较高、贴合范围小，且持续时间不长，也容易因为机体活动导致冰袋移位，再加上冰袋遇到热量会有发生冷凝水，增加了感染风险，所以临床冷敷冰袋的应用受到限制[3]。加压冷疗无疑是更适合此类患者的止痛干预手段，主要原理是利用循环的冰水，对局部予以恒定、持续的低温干预，同时在治疗过程会有脉冲压产生，可在确保冷疗效果的同时实施间歇性局部压迫，提高静脉血液和淋巴液的回流效率，可显著改善肢体肿胀状况。此外，这套系统能够对患肢施予均匀的压力，容易固定，有可控、持续时间常的优点。研究结果对比术后睡眠时间和住院时间干预组均短于对照组；干预组术后不同时间段肿胀评分均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组术后6、72 h的疼痛评分均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证明了加压冷疗护理干预的优势和应用价值。

综上所述，踝部骨折后康复过程实施加压冷疗护理干预，可帮助患者减轻疼痛，保障有充足的睡眠时间，提高期参与康复锻炼的依从性和恢复效率。