改良Endobutton系统重建治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤

祁志轶，胡杰亮，魏孔星，周保军，吕宏燕

（白银市第一人民医院关节外科，甘肃白银 730900）

下胫腓联合损伤如果未准确治疗势必会导致踝关节出现以下不良情况；其一，稳定性下降；其二，创伤性关节炎。下胫腓联合是一种连接关节，据资料显示，踝关节骨折通常伴有下胫腓联合损伤。下胫腓联合主要依靠自身的弹性来维持踝关节的稳定[1]。据资料显示，治疗下胫腓联合损伤的常用方法有：（1）刚性固定治疗方法；（2）非刚性固定治疗方式[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的38例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者。实验组中有15例男性患者、4例女性患者；对照组中有16例男性患者、3例女性患者；实验组患者平均年龄为（33.65±1.58）岁，对照组患者平均年龄为（33.88±1.48）岁；实验组中有10例左侧、9例右侧；对照组中有10例左侧、9例右侧。

1.2 方法

两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者均应用硬膜外阻滞麻醉方法，取仰卧位。

1.2.1 实验组 实验组应用改良Endobutton系统重建治疗，采用Endoubutton改良结合高强度纤维线重建下胫腓联合体。在踝关节面上2～4 cm处预留安装Endoubutton改良结合高强度纤维线，再Endoubutton改良结合高强度纤维线系统进行下胫腓联合固定，以点式复位钳进行下胫腓联合，经过X线检查复位良好后，检查下胫腓复位情况（采用Hook试验方法）。再从腓骨侧踝关节3～4 cm上采用腓骨侧向胫骨侧斜内上方向胫骨钻孔，结合Arthrex高强度纤维线；关闭创口，无需额外固定，禁止踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者负重。

1.2.2 对照组 对照组应用金属螺钉固定治疗方法。在胫腓联合上方2～3 cm和腓骨后侧经钢板向前25°打入一枚克氏针，再拧入松质骨金属螺钉，固定下胫腓联合。

1.3 观察指标

分析两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床治疗总有效率[3]（优：美国足踝外科协会足踝功能评分在90分以上；良：美国足踝外科协会足踝功能评分在75～89分之间；一般：美国足踝外科协会足踝功能评分在50～74分之间；差：美国足踝外科协会足踝功能评分在50分以下）、平均术中出血量、平均AOFAS（美国足踝外科协会）足踝功能评分、平均住院费用。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料的比较中2组资料的比较用t检验，计数资料用 χ2检验，分别用（±s）、[n(%)]表示，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均术中出血量、平均 AOFAS足踝功能评分、平均住院费用比较

两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均AOFAS足踝功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均术中出血量、平均 AOFAS足踝功能评分、平均住院费用比较（±s）

表1 两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均术中出血量、平均 AOFAS足踝功能评分、平均住院费用比较（±s）

组别 平均术中出血量（mL）平均AOFAS足踝功能评分（分） 平均住院费用（元）实验组（n=19）对照组（n=19）t值P值72.21±6.2273.02±6.302.415210.0632597.14±1.0283.65±2.2812.021110.0024512365.36±1582.2119963.41±3858.5419.933680.00115

2.2 两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床治疗总有效率比较

实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床治疗总有效率 （94.74%，18/19）显著高于对照组（68.42%，13/19）（P＜0.05），见表2。

表2 两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

下胫腓联合的组成主要有：其一，下胫腓联合前韧带；其二，下胫腓联合后韧带；其三，下胫腓联合横韧带；其四，下胫腓联合胫腓骨间韧带。下胫腓联合与膝关节交叉韧带的功能较为类似，下胫腓联合具有分散重力效果。踝关节骨折之后极易导致下胫腓联合出现损伤，如果未及时治疗，势必会发生严重后果。对下踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的相关治疗目前存在诸多争议之处，但是大多数学者认为均应该对踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者采取积极治疗[4]。对踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者进行术前影像学诊断价值有限，但是能够帮助医生做出正确的治疗方案。在手术过程中，对踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者进行Hook试验方法具有显著价值[5]。金属螺钉固定治疗方式虽然能够起到一定效果，但是存在诸多缺陷之处，如：（1）螺钉非常容易断裂，从而导致踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者需承受二次损伤；（2）部分踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者出现下胫腓联合骨化问题；（3）早期取出金属螺钉后极易出现下胫腓松动情况；（4）经过金属螺钉固定治疗的患者往往需要延长限制负重时间。Endoubutton改良结合高强度纤维线则具有弹性固定且无须取出内固定等优势，因此在生物力学上以及踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者接受手术次数上具有更大优势[6]。该文研究结果显示两组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均AOFAS足踝功能评分显著高于对照组（P＜0.05），实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的平均住院费用显著少于对照组（P＜0.05）；实验组踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床治疗总有效率（94.74%，18/19）显著高于对照组（68.42%，13/19），差异有统计学意义（P＜0.05）。 改良Endobutton系统重建治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者能够取得显著效果，究其原因在于下胫腓联合在损伤后将限制腓骨移位，从而影响踝关节对相关运动的顺应性。通过使用非刚性固定治疗方法 （如Endoubutton改良结合高强度纤维线线缆系统）能够最大限度地使用缝线，通过Endoubutton改良结合高强度纤维线收紧下胫腓联合，再打结固定处理。Endoubutton改良结合高强度纤维线可允许下胫腓联合分离，也可以使得下胫腓联合具有一定程度的微动。有学者认为，Endoubutton改良结合高强度纤维线线缆系统能够比自身韧带更强。在改进Endoubutton改良结合高强度纤维线线缆系统过程中，需注意以下几点：其一，从腓骨侧向胫骨斜内上方向加以固定，而不是采取平行踝关节的固定方式；其二，改进进Endoubutton改良结合高强度纤维线线缆材料，选用闭合环状的袢。使用Endobutton系统重建治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤具有以下几点优势：（1）允许踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者进行正常的踝关节屈伸；（2）早日鼓励踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者能够进行功能锻炼，早日负重，降低踝关节功能丧失率；（3）相对于金属螺钉而言，Endoubutton改良结合高强度纤维线不需要二次手术取出[7-8]。

综上所述，改良Endobutton系统重建治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床治疗效果显著，能够显著提高平均 AOFAS足踝功能评分和临床优良率，减少平均住院费用。