96例精神分裂症患者不同药物治疗后心电图变化分析

李锋

[摘要] 目的 分析96例精神分裂癥患者不同药物治疗后心电图变化情况，为临床安全用药提供参考依据。方法 方便选择2016年1月—2019年1月期间淄博市第五人民医院收治的精神病分裂症患者96例为研究对象，按不同用药方案分为A、B、C 3组，每组32例。其中A组口服氨磺必利治疗;B组口服阿立哌唑治疗;C组口服氯氮平治疗。治疗8周后，比较三组患者治疗前后心电图异常情况。 结果 3组患者存在不同程度的心电图异常，其中A组患者心电图异常率为21.88%，B组患者心电图异常率为28.13%，C组患者心电图异常率为59.38%，A组与B组患者心电图异常率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=9.328、6.349，P<0.05）。 结论 氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治疗精神分裂症均易可导致不同程度的心脏损害，氨氯平所致心脏损害程度明显高于氨磺必利、阿立哌唑，建议精神分裂症患者长期服用抗精神病药物尤其是氯氮平时，应尽量减少联合用药，同时定期进行心电图检查，尽早发现心脏损害及时治疗，最大限度提高用药安全。

[关键词] 常规心电图;精神分裂症;应用效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0019-03

Analysis of Electrocardiogram Changes in 96 Patients with Schizophrenia after Different Drug Treatments

LI Feng

Special Inspection Department， Fifth People's Hospital of Zibo City， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes of electrocardiogram in 96 patients with schizophrenia after different drug treatments， and provide reference for clinical safe medication. Methods Ninety-six patients with psychotic schizophrenia admitted to the Fifth People's Hospital of Zibo from January 2016 to January 2019 were conveniently selected as subjects. They were divided into three groups， A， B and C， according to different medication regimens， 32 cases in each group. Group A was treated with amisulpride orally; group B was treated with aripiprazole orally; group C was treated with clozapine. After 8 weeks of treatment， the abnormalities of ECG before and after treatment were compared between the three groups. Results There were different degrees of ECG abnormalities in the three groups. The abnormal rate of electrocardiogram was 21.88% in group A， 28.13% in group B， and 59.38% in group C. Electrocardiogram abnormal rate in group A and group B was significantly lower than that of the C group， and the difference was statistically significant （χ2=9.328， 6.349， P<0.05）. Conclusion Amisulpride， aripiprazole and clozapine in the treatment of schizophrenia can easily lead to different degrees of heart damage. The degree of cardiac damage caused by amlodipine is significantly higher than that of amisulpride and aripiprazole. It is recommended that patients with schizophrenia should take anti-psychotic drugs， especially clozapine， when they are taking them for a long time. At the same time， they should check the electrocardiogram regularly and find out the timely treatment of heart damage as soon as possible to maximize the safety of medication.

[Key words] Conventional electrocardiogram; Schizophrenia; Application effect

精神分裂症是临床上常见的一种精神疾病类型，临床表现各异，主要为感觉、知觉、情感、行为等方面出现不同程度的障碍或精神活动不协调行为，患者意识清楚，且智力情况基本正常，但部分患者在疾病发展过程中常伴有认知障碍[1-2]。精神分裂症治愈率比较低，且病情易反复发作，若治疗不及时或治疗不当易导致患者出现精神残疾[3]。目前，口服药物治疗是精神分裂症的主要治疗方案，需要长期治疗。相关数据表明，长期使用抗精神病药物会对患者心脏产生不同程度的影响[4]。该研究以2016年1月—2019年1月期间收治的精神病分裂症患者96例为研究对象，探讨不同药物治疗后心电图变化情况，旨在为安全用药提供参考依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择淄博市第五人民医院收治的精神病分裂症患者96例为研究对象，纳入标准：①符合国际疾病分类（ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准;②均接受抗精神病药物治疗，且服药依从性较好;③心电图正常。排除标准：①对研究所用药物过敏者;②伴有严重心脏疾病者;③伴有其他类型精神疾病者;④服药依从性较差者;⑤妊娠期或哺乳期者;⑥口服药物禁忌证者。按不同用药方案分为A、B、C 3组，每组32例。其中A组患者男18例，女14例，年龄17～51（28.44±1.82）岁，病程0.5～3（1.86±0.75）年;B组患者男20例，女12例，年龄19～49（27.53±1.77）岁，病程1～3（1.81±0.83）年;C组患者男22例，女10例，年龄20～47（26.53±1.76）岁，病程1～3.5（1.79±0.74）年。3组患者性别、年龄以及病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  3组患者均在相同的护理干预下采取口服药物治疗方案。A组口服氨磺必利（国药准字H20113231，规格：0.2 g/片）治疗，初始剂量设定为每天50 mg，根据患者病情变化，在两周内将药物剂量逐步调整为每天300～700 mg;B组口服阿立哌唑（国药准字H20041507，规格：5 mg/片）治疗，初始剂量为每天5 mg，根据患者病情变化，在两周内将药物剂量逐步增加到每天30 mg;C组口服氯氮平（国藥准字H32022963，规格：25 mg/片）治疗，初始剂量为每天50 mg，根据患者病情变化，在两周内将药物剂量逐步调整为每天300～400 mg。3组患者治疗周期均为8周，且在治疗期间不得服用其他类型抗精神病药物。

1.2.2  心电图检查方法  3组患者治疗8周后，统一由同1组资深心电图工作人员进行常规心电图检查。患者平卧10 min后开始检查，告知患者心电图无创无疼痛，避免其过度焦虑影响检查结果。正确安置肢体导联及胸导联电极，按次序记录十二导联心电图。

1.3  观察指标

观察3组患者治疗8周后心电图异常情况，心电图异常包括窦性心律失常、传导阻滞、心室肥厚、缺血性ST-T改变、Q-T间期延长等。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用（x±s）表示，进行t检验;计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

3组患者治疗8周后，A组心电图异常率为21.88%，B组心电图异常率为28.13%，C组心电图异常率为59.38%。A组心电图异常率与B组比较，差异无统计学意义（χ2=0.333，P>0.05）;A组心电图异常率与C组比较，差异有统计学意义（χ2=9.328，P<0.05）;B组心电图异常率与C组比较，差异有统计学意义（χ2=6.349，P<0.05）。见表1。

3  讨论

氯氮平是治疗精神病的传统药物，镇静作用强，对于控制幻觉、妄想以及兴奋躁动等精神症状效果较好，但不良反应较多，常会出现头晕、无力、嗜睡、体位性低血压及血糖增高等，甚至可引发继发性感染等[5-6]。氨磺必利作为一种常用抗精神病药，临床主要应用于精神分裂症的治疗，能够缓解患者幻觉、认知障碍、反应迟缓、情感淡漠等表现，主要通过肾脏排泄，故肾功能不全者应减少服药剂量，且精神抑制类药物能够降低癫痫发作的阈值，所以有惊厥史者尤其应注意，用药时需对患者严密监控，同时长期服用氨磺必利可使血中催乳素水平升高而致乳溢、闭经等现象，也可造成患者体重增加及锥体综合征等不良反应[7]。阿立哌唑对于精神分裂症所引起的烦躁、攻击行为具有较好的作用，且起效快。阿立哌唑含有α1-肾上腺素能受体，可引起患者体位性低血压和嗜睡现象，对患者判断、思考及运动功能造成一定损伤[8]。

近年来抗精神病药物对心脏的损害作用已逐渐成为精神疾病工作者研究的重点。抗精神病类药物对心脏的损害机制主要包括[9]：因诱发K+通道阻滞而致复极时间及QT 间期延长;因抑制心肌细胞膜ATP 酶系功能而损伤心肌细胞的能量代谢，从而损害心肌离子泵功能;因抑制乙酰胆碱受体及提高交感神经兴奋性，增加心肌耗氧量，加重患者心肌缺血缺氧状态，最终表现为心律失常等一系列心电图异常表现。张泽花等[10]报道，氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治疗精神分裂症导致心电图异常率分别为30.0%、28.0%及70.0%。该研究通过对3组患者治疗后的心电图异常数据进行比较，可见3组患者均可出现窦性心率过速、过缓或者不齐、传导阻滞、心室肥厚、缺血性ST-T改变、Q-T间期延长、ST段下降等不同程度的心电图异常情况，由此证明，使用抗精神病药物对精神分裂症患者进行治疗时常对心脏造成不同程度的损害，最终表现为不同程度的心电图异常。张瑞林等[11]指出，在使用新型抗精神病药物治疗精神分裂症时，对女性、老人、儿童及基础心率偏慢者尤其应该加强心电图检测，可尽早发现心脏损害。该研究结果显示，其中A组患者心电图异常率为21.88%，B组患者心电图异常率为28.13%，C组患者心电图异常率为59.38%，A组与B组患者心电图异常率明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述文献结果报道一致，表明氨磺必利、阿立哌唑治疗精神分裂症患者的安全性优于氨氯平，可作为治疗精神分裂症的优先选择。

综上所述，氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治疗精神分裂症均易可导致不同程度的心臟损害，氨氯平所致心脏损害程度明显高于氨磺必利、阿立哌唑，建议精神分裂症患者长期服用抗精神病药物尤其是氯氮平时，应尽量减少联合用药，以免加重心脏损害，同时定期进行心电图检查，尽早发现心脏损害及时治疗，最大限度提高用药安全。

[参考文献]

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[4]  秦丽颖.精神分裂症患者不同剂量利培酮治疗后对患者心电图的影响[J].中国医药指南，2018，16（32）：46-47.

[5]  李静，袁捷，周雪丽，等.氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效及安全性比较[J].药物评价研究，2017，40（5）：691-695.

[6]  马兆峰，庄晓华.三种非典型抗精神病药物治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应的对比研究[J].山东医学高等专科学校学报，2018，40（1）：64-68.

[7]  周勇，陈雪芳，黄汉津.氨磺必利治疗精神分裂症疗效以及安全性研究[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22（10）：1152-1157.

[8]  谭友才，胡敬群，张艳艳，等.阿立哌唑治疗男性精神分裂症的疗效及对糖脂代谢的影响[J].安徽医药，2018，22（5）：961-964.

[9]  覃旭辉，潘小美.抗精神病类药物对精神分裂症患者心脏功能的影响及心脏超声结果分析[J].吉林医学，2018，39（5）：895-897.

[10]  张泽花，郑玉华，沈秀梅，等.三种药物对精神分裂症患者心肌酶及心电图异常率的影响[J].国际精神病学杂志，2018， 45（4）：615-617.

[11]  张瑞林，闫冬梅.新型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：671-673.