帕金森病合并抑郁症立体定向手术治疗效果刍议

段宸　冯兆海　郝玉军

[摘要] 目的 探究将立体定向手术应用于帕金森病合并抑郁症患者治疗中的效果以及安全性，分析其临床应用意义。方法 在该院数据库中抽取时间段2016年4月—2018年5月间收入的所有帕金森病合并抑郁症患者的一般资料，根据该次实验要求，方便选择其中82例患者纳入研究开展实验，通过随机分组法将所有患者均分为两组，分别命名为对照组（n=41）与实验组（n=41）。对照组患者单纯应用药物普拉克索进行保守治疗，实验組患者则在此基础上加用立体定向手术对患者进行治疗。在治疗完成后对所有患者进行病症疗效分析评价，所有患者治疗后的不良反应，对比治疗效果。 结果 实验组共38例患者痊愈，痊愈率为92.68%，对照组共24例患者痊愈，痊愈率为58.54%，差异有统计学意义（χ2=8.177 6，P=0.000 0）。但两组患者在治疗后，都未见明显不良反应发生患者，数据对比组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在对帕金森合并抑郁症患者进行治疗时，应用立体定向手术能够有效对患者的临床症状进行改善，如果患者在发生帕金森疾病时合并存在抑郁症，很有可能导致治疗效果较差，所以在临床治疗时应当采用手术方案对患者的病症加以控制，并且对患者的抑郁症状况进行调整，这样才能获得最优的治疗效果，以达到治疗要求。

[关键词] 抑郁症;帕金森病;临床效果;立体定向手术;治疗方案

[中图分类号] R742.5;R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0080-03

Therapeutic Effect of Stereotactic Surgery for Parkinson's Disease Complicated with Depression

DUAN Chen， FENG Zhao-hai， HAO Yu-jun

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Province， 830000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of stereotactic surgery in the treatment of patients with Parkinson's disease and depression， and to analyze its clinical application significance. Methods In our database， we extracted the general data of all patients with Parkinson's disease and depression who had income from April 2016 to May 2018. According to the requirements of this experiment， 82 patients were convenient selected for the study and passed the experiment. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=41） and experimental group （n=41）. Patients in the control group were treated with pramipexole alone for conservative treatment， and patients in the experimental group were treated with stereotactic surgery. After the treatment was completed， all patients were evaluated for the efficacy of the disease， and all patients had adverse reactions after treatment， and the therapeutic effects were compared. Results A total of 38 patients in the experimental group recovered， the cure rate was 92.68%. In the control group， 24 patients recovered and the cure rate was 58.54%. The difference was statistically significant （χ2=8.177 6， P=0.000 0）. However， there were no significant adverse reactions in the two groups after treatment. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of Parkinson's patients with depression， stereotactic surgery can effectively improve the clinical symptoms of patients. If patients have depression in the occurrence of Parkinson's disease， it may lead to poor treatment. In the clinical treatment， the surgical plan should be used to control the patient's condition， and the patient's depression status should be adjusted in order to obtain the optimal therapeutic effect to meet the treatment requirements.

[Key words] Depression; Parkinson's disease; Clinical effects; Stereotactic surgery; Treatment plan

帕金森病症是由于患者脑内黑质多巴胺能神经元丢失，进一步导致患者体内多巴胺缺乏而引起的一种疾病，这种疾病多发于老年人群，患者在发病后主要表现为肌强直和运动迟缓等症状。相关临床研究显示[1]，不良的生活习惯和生活质量会导致帕金森病症的发生。目前对帕金森病症进行治疗主要以多巴胺受体激动剂为主，这种药物具有较长的半衰期，能够有效弥补传统左旋多巴药物治疗的缺陷，具有较高的用药效果和安全性。但如果患者合并抑郁症状就有可能影响患者的用药依从性和用药效果，患者的心理状态属于一项重要的因素，所以在治疗时如果选择用药作为主要的治疗方案，就需要考虑患者的心理状态[2]。而手术方案在治疗期间具有一定的强制性，所以对于患者的治疗效果来说有良好的提高作用，并且不依賴于患者的依从性[3]。该次研究中，该院数据库中抽取时间段2016年4月—2018年5月间收入的82例帕金森病合并抑郁症患者的一般资料，探究将立体定向手术应用于帕金森病合并抑郁症患者治疗中的效果以及安全性，分析其临床应用意义，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院数据库中抽取收入的所有帕金森病合并抑郁症患者的一般资料，根据该次实验要求，方便选择其中82例患者纳入研究开展实验，通过随机分组法将所有患者均分为两组，分别命名为对照组（n=41）与实验组（n=41）。对照组中患者的性别信息为（男：26例，女：15例），患者的年龄信息区间介于52～78岁，患者的平均年龄信息数据为（64.1±5.8）岁。实验组中患者的性别信息为（男：24例，女：17例），患者的年龄信息区间介于53～76岁，患者的平均年龄信息数据为（63.9±5.1）岁。所有患者在入院后经汉密尔顿抑郁量表测试均存在不同程度的抑郁状态。

纳入标准：不合并其他全身性疾病或器质性疾病患者;患者具有正常立体定向手术指征;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书;

排除标准：患者存在血糖较高或心肺功能不全患者;患者存在凝血障碍患者;患者在该次研究开展前3个月内接受过帕金森疾病治疗;患者无法接受术后随访调查。

该次研究经医学伦理委员会审核，通过所有患者一般资料经对比分析未，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者口服普拉克索（国药准字H20183367）进行治疗，初始用药剂量为0.125 mg，每日用药3次，连续用药3周后可将用药量添加至0.25 mg，3次/d，连续用药3周后根据患者状况进行进一步的病症用药量调整。

实验组患者在此基础上加用立体定向仪MD2000-D型进行治疗，首先对患者进行常规手术准备并对患者进行局部麻醉，安装立体定向仪后，将y轴平行设置于患者耳廓软骨下缘至鼻翼下缘连线处在患者的头颅薄层进行CT扫描，扫描完成后，根据患者的图像状况将其采集录入计算机进行分析，利用计算机软件对患者的CT扫描图像进行进一步处理，了解患者的具体病症后选择需要损毁的靶点。患者在治疗时，所有患者需要应用丘脑腹外侧核损毁，根据患者的体位以及病症状况，对其扫查图像进行坐标确认。确认损毁点后对患者进行颅骨钻孔，设置坐标值后分别安装X、Y、Z轴对患者进行常规连接射频针核射频线。首先对患者进行电生理刺激纠正坐标偏移值，确认患者靶点准确性后对患者进行射频损毁，损毁完成后观察患者电刺激状况，验证患者手术后的肢体是否存在异常，了解患者的感觉变化以及运动状况，做好手术完成验证操作

1.3  评价标准

痊愈：治疗完成后患者临床症状完全改善，患者能够进行正常肢体活动，未见颤抖和帕金森症状复发现象;有效：患者治疗完成后症状有无一定的改善，患者能进行正常活动，偶见颤抖症状，但不影响患者的正常生活。无效：治疗完成后患者症状未见改善，甚至出现加重现象。记录所有患者治疗后的用药不良反应，主要记录嗜睡、头晕、肢体功能异常状况。

1.4  统计方法

该次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入SPSS 19.0统计学软件统计学软件进行数据处理，而实验结果中，所有患者的痊愈率和不良反应发生率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取χ2检验，该次研究中患者的年龄信息等数据选用（x±s）的形式进行数据记录，实验数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

实验组共38例患者痊愈，痊愈率为92.68%，对照组共24例患者痊愈，痊愈率为58.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后不良反应对比

两组患者在治疗后，都未见明显不良反应发生患者，数据对比组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

帕金森疾病在老年群体中较为常见，属于一种慢性进展性疾病，这种疾病会对患者的日常工作造成极大地影响。相关临床研究显示[4]，帕金森疾病的发生主要以患者的脑内黑质多巴胺能神经元丢失有密切关系，这就会导致患者出现体内多巴胺缺乏状况，进而引起患者出现姿势步态障碍和动作缓慢等一系列症状[5]。除此之外相关临床研究表明，在所有帕金森患者中大约有40%～55%的患者会受到疾病影响，而出现抑郁和焦虑等不良情绪，患者在发生抑郁状况后，主要表现为失去日常生活兴趣，在生活中无愉快感以及兴奋感容易沮丧，并且自信心下降，多数患者在出现抑郁状况后几乎会完全失去社交能力患者日常生活中很容易出现自责以及情绪不稳现象，具有较高的情绪，敏感度，容易出现激怒和紧张的情绪。并且多数患者在症状加重后会伴随呼吸阻塞感以及睡眠浅等症状[5]。临床研究表明帕金森合并抑郁症发生与患者体内的多巴胺、5-羟色胺以及去甲肾上腺素等精神地质有较为密切的关系，而患者的情绪障碍表现与患者大脑皮层局部血流量有较为密切的关系[6]。

保守治疗方案虽然能够在一定程度上改善患者的帕金森症状，但由于患者合并抑郁症状，大多数患者在治疗期间用药依从性始终是一项难以解决的问题。该次研究中对照组患者单纯应用口服普拉克索进行治疗及用药效率为58.54%，说明普拉克索在临床治疗中能够获得一定的效果，但依旧存在用药效果无法达标的状况，这与患者的抑郁症状有较为密切的关系[7]。这多是由于患者在发生抑郁症后，患者可能出现功能失调状态，而功能失调状态属于一种极端化和绝对化的不良状况患者在日常生活中对于自身以及周围世界具有否定认知和歪曲性质，属于一种病理性认知。抑郁症患者在生活期间很容易出现这种潜在的认知异常结构，导致患者往往采用消极的方式对事物进行评价和解释。而如果患者存在帕金森症状，这种特点会更为明显的表现。而脑立体定向手术应用于帕金森疾病患者的治疗中的主要方式是对患者的脑部异常放电组织进行定向后对患者进行组织损毁，其主要目的是直接破坏大脑异常放电的部位，这样能够达到根治帕金森疾病的效果，使患者的肢体功能恢复正常。而值得注意的是，这种手术方案属于一种开颅手术，并且需要对患者的脑组织进行损毁，所以这种方案具有极高的危险性。随着近年来医疗条件的不断发展，脑立体定向技术已经与现代较为先进的电子技术、电热技术、光学设备结合，并且将电子镜代替肉眼对患者的状况进行观察，利用细长且精准的器械代替医师手指，力求尽可能减少患者的切口损伤，降低患者的脑组织损毁量。通过这种方式能够有助于提高医师对患者病灶观察度以及治疗方案的调整，有助于降低术中出血量，降低患者的手术疤痕和术后不良反应，所以具有高度的临床应用价值。

该次研究中，实验组患者在用药治疗的基础上加用立体定向手术对患者进行治疗，能够有效确定患者的病变部位并予以损毁，不会对患者的正常肢体功能造成影响，实验组共38例患者痊愈，痊愈率为92.68%，对照组共24例患者痊愈，痊愈率为58.54%，差异有统计学意义（χ2=8.177 6，P=0.000 0）。而在王焕明等人[8]研究中显示79例患者中接受脑内核团损毁术，患者在治疗完成后，其症状有明显改善，但在79例患者接受手术后，有10例患者出现不良事件，主要以偏瘫和视觉损毁以及感觉障碍为主，发生率为12.66%。所以其研究结果提示，该次研究具有一定参考性的同时，还提示立体定向手术在对患者进行治疗时，其安全性依旧存在一定的问题，在临床治疗时还需要进一步的改进。

综上所述，在对帕金森合并抑郁症患者进行治疗时，应用立体定向手术能够有效对患者的临床症状进行改善，如果患者在发生帕金森疾病时合并存在抑郁症，很有可能导致治疗效果较差，所以在临床治疗时应当采用手术方案对患者的病症加以控制，并且对患者的抑郁症状况进行调整，这样才能获得最优的治疗效果，以达到治疗要求。

[參考文献]

[1]  周紫婷，付贝贝，覃威，等.松果菊苷对6-OHDA帕金森病模型大鼠海马α-Synuclein、β-actin蛋白表达影响随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（9）：57-61.

[2]  庄焕霞，王彬.帕金森病96例给予微电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：175.

[3]  王文超，张鉴，王亦璜，等.右美托咪定对帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术的镇静镇痛效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（26）：43-44.

[4]  王斌. 立体定向脑核团毁损术治疗早发型与晚发型帕金森病的疗效分析[D].郑州：郑州大学，2017.

[5]  李军.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病异动症的疗效观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（1）：1-5.

[6]  陈志凌，沈汉超.立体定向神经核团毁损术和脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效对比[J].江西医药，2016，51（10）：1037-1038.

[7]  翟永华，徐淑军，马翔宇，等.神经外科立体定向手术一次性手术铺巾的设计与应用体会[J].山东大学学报：医学版，2016，54（10）：90-91.

[8]  王焕明，胡飞，熊玉波，等.立体定向脑内核团毁损术与脑深部电刺激术治疗帕金森病的对比分析（附79例报道）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（5）：257-260.

（收稿日期：2019-04-27）