宫颈刮片联合TCT检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值

杨明明 天津市红桥区三条石街社区卫生服务中心 300123

宫颈癌是全球范围内最常见女性生殖系统恶性肿瘤疾病之一，对女性生育功能及生命安全造成极大威胁。临床实践经验表明，宫颈癌发生前存在较长癌前病变期，且此时期具有可逆性，及时采取有效治疗措施干预，对防治宫颈癌具有重要意义[1]。因此，早期筛查宫颈癌及癌变前期成为临床关注点。宫颈刮片是临床传统检测方法，广泛应用于基层医院宫颈癌筛查中，但其敏感性较差，从而影响诊断价值。近年来，液基薄层细胞学技术(Thinprep cytology test，TCT)检测逐渐应用于宫颈癌病变诊断中，阳性检出率较高，受到临床关注。本文选取我院248例疑似宫颈癌及癌前病变患者，以探讨宫颈刮片联合TCT检测的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2018年10月我院248例疑似宫颈癌及癌前病变患者为观察对象，所有筛查者均知情，签订知情承诺书；均无子宫颈锥切或子宫切除等病史；均未处于月经期；既往无宫颈癌及癌前病变病史；均无盆腔放疗史；均无生殖道急性炎症；参与本研究前5年内均无宫颈癌及癌前病变筛查史。年龄25～71岁，平均年龄(42.85±6.17)岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈刮片检查方法：于宫颈表面采用生理盐水清洗，将其分泌物洗净后擦干，在宫颈管内放入木制宫颈刮板(1次性)，刮取宫颈鳞形柱状上皮交界处细胞(旋转2圈)，将标本迅速于载玻片上涂抹，注意涂抹方向一致、动作轻柔、厚度均匀(不宜太厚)。完成后于95%酒精内放置载玻片，固定15min。分析其巴氏分级。

1.2.2 TCT检查方法：于显露充分的宫颈口采集分泌物，于宫颈管内伸入特质宫颈软毛刷(1次性)，旋转5周，收集宫颈口、宫颈管脱落细胞，并装入标本瓶(预先存有细胞保存液)，软毛刷也需置入标本瓶。制作宫颈液基薄层细胞涂片，并采用乙醇进行固定，于巴氏染色后采用光学显微镜读取涂片结果。

1.2.3 病理活检方法：常规4点取材活检，送去病理科实施病理组织学检查。

1.3 诊断标准 (1)宫颈刮片诊断标准：采用巴氏分级进行判定，Ⅰ级：正常，未显示存在异常细胞；ⅡA级：存在炎症；ⅡB级：存在炎症且伴有个别明显细胞核异质，不支持恶性；Ⅲ级：可疑癌，显示存在可疑恶性细胞；Ⅳ级：高度可疑癌，显示存在恶性细胞特征，但不够典型；Ⅴ级：癌，显示存在较多数量恶性细胞或明显恶性细胞特征。ⅡB级及以上判定为癌前病变阳性；Ⅴ级判定为宫颈癌阳性。(2)TCT诊断标准：采用TBS分级系统对薄层细胞进行分级，①细胞学显示正常；②细胞学显示良性改变：主要包括放疗后反应性、修复性改变及宫内节育器、细菌感染等引起的炎症；③细胞学显示异常改变：分为ASC、低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包含轻度不典型增生病变(CINⅠ)及HPV感染而致的细胞改变、高度鳞状上皮内病变(HSIL)：包含中度CIN(CINⅡ)、重度CIN(CINⅢ)及鳞癌(SCC)。ASC及以上判定为阳性。(3)病理活检诊断标准：CINⅠ及以上判定为阳性。

1.4 观察指标 (1)病理活检结果。(2)宫颈刮片、TCT检测结果。(3)宫颈刮片联合TCT检测诊断价值。

2 结果

2.1 病理活检结果 248例疑似宫颈癌及癌前病变患者经病理活检确诊84例，其中宫颈癌患者22例，癌前病变患者62例。

2.2 宫颈刮片、TCT检测结果 宫颈刮片检出阳性77例，阴性171例，其中误诊32例，漏诊39例；TCT检出99例阳性，149例阴性，其中误诊31例，漏诊16例；两者联合检出阳性113例，阴性135例，其中误诊32例，漏诊3例。见表1。

表1 宫颈刮片、TCT检测结果(n=248)

2.3 诊断价值 宫颈刮片联合TCT检测敏感度较两者单独检查高，准确度较宫颈刮片单独检查高(P<0.05)；宫颈刮片联合TCT检测特异度与两者单独检查无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 诊断价值(%)

3 讨论

宫颈癌具有高发病率、高致死率等特点，若患者于癌前病变期得到及时治疗，可达到控制病情进展，防止宫颈癌发生的目的，且疾病发现、确诊越早，疗效越好。因此，临床应坚持早筛查、早防治等原则，以降低宫颈癌发生风险，减少死亡率。

宫颈刮片属于传统宫颈病变筛查方式，具有较高检出率，但其存在较高假阳性及敏感性差等缺陷，可能与取材、涂片及标本染色、固定等多种因素有关，因此不适宜单独应用[2]。TCT检测方法是新型宫颈癌病变诊断方法，其取出标本后立即置入装有细胞保存液的标本瓶内，可达到最大限度保留标本的目的，同时通过程序化处理保存液中的细胞，可有效分离炎性细胞、血液与上皮细胞，获取具有诊断意义的上皮细胞，于薄片上涂抹可明显提高薄片细胞富集率及清晰度，从而提高阳性检出率，一定程度减少误、漏诊[3]。但TCT检测仅可收集宫颈表层细胞，对于深层细胞采集难度较大，可能因取材、制片质量等因素导致诊断偏差，影响诊断价值[4]。宫颈刮片联合TCT检测则具有互补优势，可避免前者取材范围太小、后者检测范围太大等局限性，有助于提高诊断价值[5]。本文结果显示，宫颈刮片联合TCT检测敏感度较两者单独检查高，准确度较宫颈刮片单独检查高(P<0.05)；宫颈刮片联合TCT检测特异度与两者单独检查无显著差异(P>0.05)，可见两者联合诊断敏感度、准确度较高，且不影响特异度。

综上可知，宫颈刮片联合TCT检测应用于宫颈癌及癌前病变筛查中可显著提高诊断敏感度、准确度，为临床判断病情提供可靠参考依据，可在基层医院临床使用。