依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死疗效观察

蒙 真 韦仕荣 韦晓阳 覃 俏 广西河池市人民医院 547000

急性脑梗死(ACI)为脑部缺血缺氧引发的疾病，发病突然、发展较快，是临床急重症，ACI发病48h内患者神经功能缺损呈进行性加重，若不及时治疗不仅会致不可逆神经功能障碍，严重者还有致死风险[1]。ACI发病机制复杂，是多环节的级联反应，临床认为治疗重点在控制病情发展、恢复病灶供血、挽救神经细胞，目前抗凝、溶栓、抗血小板是疾病治疗有效手段[2]。但近些年有研究显示治疗中适当加用神经保护剂，可能减轻神经损害、有利于神经功能改善，本文观察2017年11月—2018年11月期间16例ACI者应用阿替普酶、依达拉奉治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年11月期间31例ACI者为观察对象，所有患者经检查确诊，急性发病，发病到纠正时间6h以内，医院伦理委员会审核通过，患者未合并意识障碍、脑出血、脑水肿，无用药禁忌证，无严重器质性功能障碍，家属或患者签署知情同意书。按数字表法随机分组：观察组16例，男10例，女6例，年龄32～76岁，平均年龄(67.1±3.5)岁；对照组15例，男9例，女6例，年龄34～79岁，平均年龄(67.8±3.4)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：患者在入院检查确诊后，立即使用抗凝、抗血小板药(氯吡格雷)，同时积极控制患者血压、抗感染、营养脑细胞，行阿替普酶(德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG 注册证号：S20110051 产品规格：20mg/支)溶栓，建立静脉通路，取4mg本品以10ml生理盐水稀释后静脉推注，再取45mg本品溶于100ml生理盐水后静脉泵注。观察组：在上述治疗基础上，加依达拉奉(南京先声东元制药有限公司 批准文号：国药准字H20050280 产品规格：30mg)，将30mg本品与100ml生理盐水混合后静脉滴注，2次/d，本次两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组神经功能情况及血清指标水平变化，组间比较两组疗效差异。本次神经功能采用NIHSS表对患者面瘫、上及下肢运动、语言等11项评分，分数越高神经功能越差；本次血清指标观察同型半胱氨酸(Hcy)水平，于入院未治疗前、疗程结束后空腹清晨取血，经离心处理后，取血清行Hcy水平检测。

1.4 疗效评估[3]以患者症状或体征消失，无明显病残，NIHSS减分率在85%以上为治愈；以症状、体征明显改善，轻微病残，且NIHSS减分率30%～84%为改善；患者未达上述要求或症状加重为无效，治疗率=(治愈+改善)/总例数×100%。

2 结果

2.1 Hcy水平变化 治疗后观察组Hcy水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后Hcy水平变化对比

2.2 神经功能观察 治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后神经功能观察对比分)

2.3 临床疗效 观察组治疗率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效对比

注：两组治疗率比较，χ2=8.364，P<0.05。

3 讨论

ACI作为临床常见缺血性血管疾病，以老年者多发，临床死亡率、致残率较高，如何治疗ACI、改善患者预后是临床研究重点。研究表明ACI发生早期(发病6h以内)，脑血管血供降低尚未超过正常血供1/3，此时期脑细胞损伤处于可逆状态，若临床能及时恢复缺血区血供，可有效减轻缺血半暗带情况，促神经元恢复、神经功能改善，溶栓是目前医学唯一证实可促闭塞血管再通的有效手段[4]。

本文对照组治疗率为80.0%，表明对ACI者行阿替普酶溶栓，在一定程度上能改善患者症状，此药进入人体后能作用血栓中纤维蛋白，裂解纤溶酶原为纤溶酶，使凝血因子减少，凝血效果降低，从而疏通血栓血管，起到治疗效果。本文观察组治疗率高于对照组，治疗后观察组神经功能评分低于对照组，结果表明阿替普酶、依达拉奉配合能提高ACI治疗效果，改善患者神经功能。阿替普酶溶栓作用是需要在病灶血药浓度较高情况下才能实现，因此静脉溶栓用药量较大，而大剂量用药会增加患者再出血概率，导致治疗效果受到影响。依达拉奉能阻碍炎性因子表达，抑制脑梗死半暗带变化、神经元凋亡，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞，与阿替普酶配合起到协同作用，有效提高治疗效果[5-6]。临床发现Hcy在ACI者缺血时会产生氧自由基，造成神经、血管内皮细胞受损，从而诱发不同程度功能障碍。本文治疗后观察组Hcy水平低于对照组，分析原因为依达拉奉分子量小，可穿透血脑屏障，清除有害代谢产物，从而减轻脑部损伤、改善缺血状况，与阿替普酶配合使用能快速挽救神经细胞，促恢复神经功能改善。

综上所述，ACI应用阿替普酶、依达拉奉治疗，患者神经功能改善、疗效理想。