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依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死疗效观察

2019-09-26韦仕荣韦晓阳广西河池市人民医院547000

医学理论与实践 2019年18期
关键词:治疗率阿替普达拉

蒙 真 韦仕荣 韦晓阳 覃 俏 广西河池市人民医院 547000

急性脑梗死(ACI)为脑部缺血缺氧引发的疾病,发病突然、发展较快,是临床急重症,ACI发病48h内患者神经功能缺损呈进行性加重,若不及时治疗不仅会致不可逆神经功能障碍,严重者还有致死风险[1]。ACI发病机制复杂,是多环节的级联反应,临床认为治疗重点在控制病情发展、恢复病灶供血、挽救神经细胞,目前抗凝、溶栓、抗血小板是疾病治疗有效手段[2]。但近些年有研究显示治疗中适当加用神经保护剂,可能减轻神经损害、有利于神经功能改善,本文观察2017年11月—2018年11月期间16例ACI者应用阿替普酶、依达拉奉治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年11月期间31例ACI者为观察对象,所有患者经检查确诊,急性发病,发病到纠正时间6h以内,医院伦理委员会审核通过,患者未合并意识障碍、脑出血、脑水肿,无用药禁忌证,无严重器质性功能障碍,家属或患者签署知情同意书。按数字表法随机分组:观察组16例,男10例,女6例,年龄32~76岁,平均年龄(67.1±3.5)岁;对照组15例,男9例,女6例,年龄34~79岁,平均年龄(67.8±3.4)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组:患者在入院检查确诊后,立即使用抗凝、抗血小板药(氯吡格雷),同时积极控制患者血压、抗感染、营养脑细胞,行阿替普酶(德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG 注册证号:S20110051 产品规格:20mg/支)溶栓,建立静脉通路,取4mg本品以10ml生理盐水稀释后静脉推注,再取45mg本品溶于100ml生理盐水后静脉泵注。观察组:在上述治疗基础上,加依达拉奉(南京先声东元制药有限公司 批准文号:国药准字H20050280 产品规格:30mg),将30mg本品与100ml生理盐水混合后静脉滴注,2次/d,本次两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组神经功能情况及血清指标水平变化,组间比较两组疗效差异。本次神经功能采用NIHSS表对患者面瘫、上及下肢运动、语言等11项评分,分数越高神经功能越差;本次血清指标观察同型半胱氨酸(Hcy)水平,于入院未治疗前、疗程结束后空腹清晨取血,经离心处理后,取血清行Hcy水平检测。

1.4 疗效评估[3]以患者症状或体征消失,无明显病残,NIHSS减分率在85%以上为治愈;以症状、体征明显改善,轻微病残,且NIHSS减分率30%~84%为改善;患者未达上述要求或症状加重为无效,治疗率=(治愈+改善)/总例数×100%。

2 结果

2.1 Hcy水平变化 治疗后观察组Hcy水平低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前、后Hcy水平变化对比

2.2 神经功能观察 治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前、后神经功能观察对比分)

2.3 临床疗效 观察组治疗率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组临床疗效对比

注:两组治疗率比较,χ2=8.364,P<0.05。

3 讨论

ACI作为临床常见缺血性血管疾病,以老年者多发,临床死亡率、致残率较高,如何治疗ACI、改善患者预后是临床研究重点。研究表明ACI发生早期(发病6h以内),脑血管血供降低尚未超过正常血供1/3,此时期脑细胞损伤处于可逆状态,若临床能及时恢复缺血区血供,可有效减轻缺血半暗带情况,促神经元恢复、神经功能改善,溶栓是目前医学唯一证实可促闭塞血管再通的有效手段[4]。

本文对照组治疗率为80.0%,表明对ACI者行阿替普酶溶栓,在一定程度上能改善患者症状,此药进入人体后能作用血栓中纤维蛋白,裂解纤溶酶原为纤溶酶,使凝血因子减少,凝血效果降低,从而疏通血栓血管,起到治疗效果。本文观察组治疗率高于对照组,治疗后观察组神经功能评分低于对照组,结果表明阿替普酶、依达拉奉配合能提高ACI治疗效果,改善患者神经功能。阿替普酶溶栓作用是需要在病灶血药浓度较高情况下才能实现,因此静脉溶栓用药量较大,而大剂量用药会增加患者再出血概率,导致治疗效果受到影响。依达拉奉能阻碍炎性因子表达,抑制脑梗死半暗带变化、神经元凋亡,减轻缺血再灌注损伤,保护神经细胞,与阿替普酶配合起到协同作用,有效提高治疗效果[5-6]。临床发现Hcy在ACI者缺血时会产生氧自由基,造成神经、血管内皮细胞受损,从而诱发不同程度功能障碍。本文治疗后观察组Hcy水平低于对照组,分析原因为依达拉奉分子量小,可穿透血脑屏障,清除有害代谢产物,从而减轻脑部损伤、改善缺血状况,与阿替普酶配合使用能快速挽救神经细胞,促恢复神经功能改善。

综上所述,ACI应用阿替普酶、依达拉奉治疗,患者神经功能改善、疗效理想。

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