丹红注射液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床疗效分析

杜春书 海南省东方市东方医院 572600

冠心病是一种多见于中老年人的常见慢性心血管疾病。快节奏的现代生活，不规律的饮食、作息以及生活、工作的压力大，使得冠心病的发病率逐年升高[1]。心绞痛是冠心病的分型之一，指在冠状动脉狭窄的基础之上，心肌负荷增加而导致的心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧进而出现以发作性胸痛或胸部不适为主要症状的临床综合征[2]。冠心病心绞痛的临床治疗原则主要有：降低心肌的耗氧量、改善冠状动脉供血和治疗冠状动脉粥样硬化[3]。为了探讨丹红注射液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效，本文回顾了我院心内科采用不同方案治疗后的冠心病心绞痛患者186例的临床资料，丹红注射液联合单硝酸异山梨酯治疗效果显著优于单硝酸异山梨酯单药治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2016年12月期间我院确诊、收治的186例冠心病心绞痛患者的临床资料进行回顾分析。 所有纳入的患者均根据世界卫生组织及国际心脏协会共同制定的《缺血性心脏病命名及相关诊断标准》[4]确诊为冠心病心绞痛, 并排除心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤、严重感染及严重肝肾功能不全等疾病。并随机分为对照组和治疗组，每组93例。 两组冠心病心绞痛患者的年龄、性别、病程、心绞痛的类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者的一般资料的比较

1.2 治疗方法 所有患者均予抗血小板凝集、调脂、抗凝等常规内科治疗。对照组在此基础上加用单硝酸异山梨酯(山东鲁南贝特制药有限公司)20mg/次，2次/d口服；观察组在对照组的基础上加丹红注射液(山东步长制药有限公司生产)30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，8周后观察疗效。在两组的治疗过程中心绞痛发作时，予硝酸甘油片舌下含服。

1.3 观察指标 记录、比较两组治疗后的有效率；并比较两组患者在治疗前及治疗后平板运动测试中的运动持续时间、 心绞痛发作时间和心电图上ST段下移1mm的时间。

1.4 疗效评价 (1)显效： 治疗后患者心绞痛发作次数与治疗前比较显著减少，硝酸甘油的使用剂量减少超过 85%， 静息状态下心电图呈现缺血性改变的ST段明显恢复正常；(2)有效：心绞痛发作的次数较前减少，患者使用的硝酸甘油剂量降低55%～85%， 静息状态下心电图中缺血下降的ST段升高至超过1.0mm， 但仍没恢复到正常， 或T波由水平变成直立， 或者主要导联上倒置的T波波幅升高或达到50%以上；(3)无效：治疗后患者心绞痛发作次数较治疗前比无明显降低， 患者使用硝酸甘油的剂量减少未达到 55%，心电图静息状态下未见变化，甚至病情较前恶化[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组治疗后疗效等级比较， 结果证实观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P=0.021)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后平板运动各项指标比较 两组患者治疗前平板运动治各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后， 两组平板运动持续的时间、 诱发心绞痛发作的时间和静息心电图ST段下移1mm 的时间均较治疗前显著延长， 差异均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组均长于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前、后平板测试结果的比较

注：#与治疗前比较，P<0.01。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种常见的心血管系统疾病，主要的发病机理是由于冠状动脉的狭窄而引起的心肌缺氧缺血。冠心病心绞痛的发病原因众多，常见原因主要有过度劳累、情绪激动等[6]。冠心病心绞痛发病率日益增高且呈现年轻化趋势，已经成为不容忽视的严重威胁健康的卫生问题。根据发作类型的不同，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。 冠心病心绞痛的治疗以降低血液黏稠、减少血小板聚集，改善心肌供血、供氧，保护血管内皮细胞为主要原则[7]。

单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，能够在体内释放一氧化氮(NO)，NO可激活鸟苷酸环化酶，进而提高cGMP的水平，导致cGMP依赖性蛋白激酶的激活，最终通过调节平滑肌细胞内的蛋白环磷化进而松弛血管平滑肌，从而达到扩张血管的效果。 单硝酸异山梨酯不仅可以扩张冠状动脉，同时使静脉扩张，且在降低心肌细胞耗氧的同时降低血脂，使心肌供血得到改善，控制动脉粥样硬化的发生，也正是因为单硝酸异山梨酯的这些药理机制能够解决冠心病心绞痛的根本问题，所以单硝酸异山梨酯才成为治疗冠心病心绞痛的首要药物[8]。

按照祖国中医医学的理论，冠心病心绞痛属于“胸痹”“胸痛”和“真心痛”的范畴，该病的病因较复杂，一般认为与患者淤血、气虚导致的气血淤阻，心脉不通有关，病理机制在于“本虚标实”。丹红注射液的组方是丹参和红花，主要成分是丹参与红花所含的有效化学成分，主要有丹参酮HA磺酸钠、红花黄色素和红花甙等[9]，是活血化淤的常见中药，广泛应用于心脑血管疾病中。丹红注射液能够降低血黏度，抑制血小板聚集，扩张冠状动脉。此外，丹红注射液还可以改善心肌细胞的能量代谢缓解心肌细胞的缺氧损伤。本文结果表明与单硝酸异山梨酯单药治疗相比，丹红注射液联用单硝酸异山梨酯的疗效显著增强，对冠心病心绞痛预后改善较好，值得在临床中推广使用。