循证护理模式干预在无痛分娩产妇中的应用效果

赖竹圆 冯伟杰 廖瑛华 李少巡

[摘要]目的 探讨循证护理模式干预在无痛分娩产妇中的应用效果。方法 选取2017年4月～2018年8月广东省东莞市樟木头医院实施无痛分娩的100例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组接受常规护理措施，观察组在此基础上接受循证护理干预模式，比较两组的产程时间、分娩方式、母婴结局。结果 观察组的第一产程时间为（650.15±115.72）min，短于对照组的（746.93±120.14）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的第二产程时间为（72.34±10.36）min，短于对照组的（94.78±10.86）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的婴儿并发症总发生率、产妇产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理模式有助于缩短无痛分娩产妇生产时间，提高产妇自然分娩率，有效改善母婴结局，值得临床推广。

[关键词]循证护理;无痛分娩;产程;母婴结局

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0214-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of evidence-based nursing mode intervention in pregnant women undergoing painless delivery. Methods A total of 100 pregnant women undergoing painless delivery from April 2017 to August 2018 in Dongguan Zhangmutou Hospital， Guangdong Province were selected. These pregnant women were divided into the observation group and the control group according to random number table method，  50 cases in each group. The control group received routine nursing measures， and the observation group received evidence-based nursing intervention mode on this basis，  the labor time， delivery way and maternal-infant outcomes were compared between the two groups. Results The first stage of labor in the observation group was （650.15±115.72） min， which was shorter than that in the control group for （46.93 ±120.14） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor in the observation group was （72.34±10.36） min， which was shorter than that in the control group for （94.78±10.86） min （P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the cesarean section rate was lower than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of infant complications and postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing intervention is helpful to short the labor time of pregnant women undergoing painless delivery， improve the natural delivery rate， and improve the maternal-infant outcome.

[Key words] Evidence based nursing; Painless delivery; Labor process; Maternal-infant outcome

分娩是女性人生中的重大歷程，随着社会的进步和医疗水平的提高，现代人对分娩的过程提出了更高的要求，越来越多的产妇倾向于采用无痛分娩的生产，以尽可能减少分娩过程中的痛苦[1]。随着医学模式的发展，开始延伸出很多优秀的护理模式[2]。循证护理指的是护理人员通过应用收集到的研究证据和专业的临床经验，为患者制定对应的护理计划，实施对应的护理措施[3]。大部分产妇对分娩有恐惧和焦虑感，进而会影响最后的母婴结局。本研究探讨循证护理模式对无痛分娩产妇产程及母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年8月广东省东莞市樟木头医院实施无痛分娩的100例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，年龄21～38岁，平均（25.4±5.1）岁;体重52～80kg，平均（48.4±4.7）kg;孕龄35～41周，平均（36.4±4.2）周。对照组中，年龄22～38岁，平均（25.8±5.3）岁;体重50～80 kg，平均（48.6±4.2）kg;孕龄37～41周，平均（36.8±4.6）周。纳入标准：所有产妇均接受无痛分娩;各项生理指标均正常;所有产妇胎位及骨盆等无明显高位因素。排除标准：合并有严重心肝肾功能不全;胎位不正或头盆不称。两组的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇均知情同意本研究并签署知情同意书，本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组接受常规的产科护理措施，积极与产妇沟通，密切监测患者的生命体征和病情变化。观察组在此基础上接受循证护理干预模式，具体方法如下。

1.2.1循证护理流程  ①发现循证问题：护理人员与产妇进行交流，了解、记录产妇的心理状态及担忧的问题。②根据产妇的主要问题确定检索关键词，在中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库等进行检索，同时结合三甲医院资深助产士的意见，对证据进行评价，制定最佳护理方案。

1.2.2循证护理方案  ①为产妇提供舒适、安全的待产和分娩环境，让产妇有家的感觉。②护理人员细致地为产妇讲解产房环境，对产妇的问题详细地解答，叮嘱其有问题时及时与护士沟通，评估产妇的心理和生理状态。③列举妇女成功分娩经历，帮助产妇树立信心。④让产妇了解自然分娩的优点，无医学指征的剖宫产可增加母婴并发症发生率。⑤为产妇配备专业的助产士。在第一产程期间指导产妇使用镇痛方法减轻疼痛;在第二产程期间指导产妇屏气用力，鼓励产妇，并告知产妇产程进展;在第三产程期向产妇祝贺，帮助新生儿早吸吮，协助按压产妇子宫，帮助产妇顺利排出胎盘。

1.3观察指标

①比较两组的第一、第二产程时间。②比较两组的分娩方式。③比较两组护理干预模式下母婴结局，包括婴儿并发症发生情况与产妇并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组第一、第二产程时间的比较

观察组干预后的第一、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩方式的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理方式母婴结局的比较

观察组的婴儿并发症总发生率、产妇产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

分娩过程中的剧烈疼痛会影响产妇的心理和生理状态，进而影响产程和母婴结局。随着医疗水平的进步，无痛分娩在临床中得到了广泛的应用[4-5]。无痛分娩有助于减轻产妇在生产过程中的痛苦，避免因体力消耗过多造成后期宫缩乏力，能很大程度上保证产妇平安生产[6-7]。在无痛分娩期，产妇仍然面临着较多的危险因素，因此有必要接受优质的护理方案[8]。近年来，循证护理模式得到了患者、医师和家属的认可，具有较高的应用价值[9]。

循证护理指的是护理人员在护理过程中，将科研结论临床经验结合，按照收集到的证据进行对应的护理决策[10-11]。循证护理的核心内容是根据患者面临的实际问题，结合相关文献的最新研究，为产妇提供最优质的护理方案[12]。

研究结果表明，循证护理可为患者提供有效的解决方案[13]。本研究中，观察组第一产程时间、第二产程时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），提示循证护理可有效帮助产妇缩短生产时间。观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示循证护理可提高产妇自然分娩率，与李玉琼等[14]研究结果一致。观察组婴儿并发症发生率、产妇产后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示循证护理有助于改善母婴结局。主要原因是在具体的循证护理中，护理人员充分了解了产妇面临的主要问题，针对性地对相关文献进行了检索，收集到了可靠的临床证据，同时结合专业的护理意见，采取对应的护理措施[15]。护理人员积极与产妇进行交流，解答其问题，在分娩过程中，为产妇配备专业的助产士，指导产妇如何顺利分娩。

综上所述，循证护理模式有助于减少无痛分娩产妇生产时间，提高产妇自然分娩率，有效改善母婴结局，值得临床推广。

[参考文献]

[1]张爱英，吕慧，吴芳芳，等.认知行为干预对无痛分娩初产妇妊娠压力、自我效能及分娩结局的影响[J].浙江医学，2017，39（16）：1387-1389.

[2]王利英，赵月涵.无痛分娩对产程与分娩结局的影响探讨[J].中国药物与临床，2016，16（7）：1053-1054.

[3]徐丽梅，王静.无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2044-2046.

[4]Mccormack B.Compliance versus innovation in evidence-based nursing[J].Worldviews Evid Based Nurs，2017，14（3）：173-174.

[5]张秀华，彭勇，祝艳，等.催眠无痛暗示法在产妇无痛分娩中对分娩进程及母儿的影响[J].护理管理杂志，2017，17（7）：496-497.

[6]Oh EG.Synthesizing Quantitative Evidence for evidence-based nursing： systematic review[J].Asian Nurs Res，2016，10（2）：89-93.

[7]Leung K，Trevena L，Waters D.Development of a competency framework for evidence-based practice in nursing[J].Nurse Educ Today，2016，39：189-196.

[8]蔚杰慧，赵学英.242例无痛分娩对产程的影响分析[J].中国病案，2017，18（11）：110-112.

[9]黎晓艳，童莺歌，张月.循证护理实践影响因素的研究进展[J].护理学报，2017，24（3）：35-39.

[10]周丽平，彭月娥，张礼宾.循证护理在老年护理中的应用进展[J].护理研究，2017，31（17）：2065-2067.

[11]卞薇，田旭，刘洋，等.Johns Hopkins循证护理实践模式的研究進展[J].护理学报，2017，24（7）：26-29.

[12]李朝煜，牛玉婷，王薇，等.关注循证实践本质的循证护理模式研究进展[J].中国护理管理，2017，17（12）：1720-1725.

[13]杜世正，Anna，Gawlinski，等.循证护理实践模式及应用启示[J].护理学杂志，2016，31（2）：87-91.

[14]李玉琼，王秀新.循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的对比研究[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1159-1161.

[15]王薇，李朝煜，张敏，等.关注实践过程的循证护理模式研究进展[J].中国护理管理，2018，18（3）：428-432.

（收稿日期2018-12-21  本文编辑：崔建中）