有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性比较

2019-09-25黄东博

中国当代医药 2019年19期

黄东博

[摘要]目的探讨有限接触动力加压钢板（LC-DCP材料）与锁定加压钢板（LCP材料）植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性。方法选取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（36例）和B组（36例）。A组采用LC-DCP材料进行植入治疗，B组采用LCP材料植入治疗。比较两组的手术情况、骨痂生长情况和并发症总发生率。结果两组的手术时间、手术切口和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的骨痂生长情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LC-DCP材料与LCP材料植入治疗四肢创伤骨折后骨不连均有显著效果，在临床治疗中需要根据患者的实际情况，合理选择使用的植入材料。

[关键词]四肢创伤骨折;骨不连;动力加压钢板;锁定加压钢板;骨痂;并发症

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of limited contact dynamic compression plate （LC-DCP） and locking compression plate （LCP） implantation in the treatment of nonunion of traumatic fracture of extremities. Methods A total of 72 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities from January 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into group A （36 cases） and group B （36 cases） according to random number table method. Group A was treated with LC-DCP and group B with LCP. The operation conditions， callus growth and total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， incision time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in callus growth between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion LC-DCP material and LCP material implantation in the treatment of non-union after traumatic fracture of limbs have significant effect. In clinical treatment， it is necessary to select the appropriate implantation material according to the actual situation of patients.

[Key words] Traumatic fractures of the extremities; Nonunion; Dynamic compression plate; Locking compression plate; Epiphysis; Complication

四肢創伤骨折是因暴力或意外事故导致的骨骼断裂，且骨折发生后多伴有血管、肌腱、神经等其他部位的损伤，因四肢活动度大需及时进行有效的固定包扎，以免产生持续性损害[1]。随着医疗水平及技术的发展，大多数四肢骨折均可得到有效复位，并尽可能恢复肢体的功能，但研究显示，临床超过5%的四肢骨折患者出现骨不连，需要再次治疗，不仅增加患者的身体痛苦，还会增加患者的心理压力及经济支出[2-3]。有限接触动力加压钢板（LC-DCP）材料与锁定加压钢板（LCP）材料均为进行骨折植入治疗的常用植入物，在四肢骨折复位治疗及骨不连治疗中均具有重要作用[4]。本研究选取我院收治的72例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，分别采用LC-DCP与LCP进行植入治疗，旨在探讨LC-DCP与LCP植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（36例）和B组（36例）。A组中，女16例，男20例;年龄20～71岁，平均（41.29±7.54）岁;骨折部位：肱骨7例，股骨12例，胫骨17例;开放性骨折10例，闭合性骨折26例;骨不连原因为感染3例，外固定失败5例，内固定失败28例。B组中，女14例，男22例;年龄19～72岁，平均（41.90±7.35）岁;骨折部位：肱骨9例，股骨13例，胫骨14例;开放性骨折11例，闭合性骨折25例;骨不连原因为感染2例，外固定失败6例，内固定失败28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均为四肢骨折，且出现骨不连的情况;②精神正常，可独立思考者;③患者自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：①为其他病理性骨折或再次骨折者;②精神异常或脏腑器官功能障碍者;③合并或其他严重骨科疾病或严重出血者;④身体状况差，对手术不耐受者;⑤拒绝参与研究者。

1.2方法

A组患者臂丛神经阻滞麻醉，沿原创口切开，逐层分离组织、肌肉，在尽可能控制切口的情况下充分暴露患处，将原固定物去除，后清除骨折端死骨及坏死组织。应用生理盐水充分冲洗，解剖复位，将钢板植入，并根据骨折具体情况及缺损大小确定固定螺钉数目，且确保不通过骨折线，以免过度刺激导致不愈合;完成后常规加压固定、关闭切口，术后常规消毒、抗感染，做好阶段性恢复训练。

B组患者C臂透视确定骨不连情况，并选择合适长度的钢板;臂丛神经阻滞麻醉，沿原创口切开，逐层分离组织、肌肉，并在尽可能控制切口的情况下充分暴露患处，将原固定物去除，后清除骨折端死骨及坏死组织。应用生理盐水充分冲洗，解剖复位，置入选择好的LCP，选择自攻锁定螺钉进行固定，每个骨折端2枚，若缺损过大则增加螺钉数目;完成后常规加压固定、关闭切口，术后常规消毒、抗感染，做好阶段性恢复训练。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况、骨痂生长情况和并发症总发生率。①手术情况包括手术时间、手术切口和骨折愈合时间。②应用X线检查观察骨痂生长情况。0分：骨折处无放射学骨痂形成;1分：骨折端有骨痂形成，呈云雾状;2分：骨折端正侧位仅单侧有骨痂形成;3分：骨折端的正侧位均有骨痂形成[5]。③并发症包括固定松动、愈合延迟、感染和关节僵硬等情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

2.2两组患者骨痂生长情况的比较

2.3两组患者并发症总发生率的比较

3讨论

骨组织具有强大的自我修复能力，骨折复位后给予适当的治疗，大多数患者均可愈合良好，当骨折不能愈合，则称之为骨不连[6-7]。因骨折部位持续活动，骨不连多伴有明显疼痛，临床需采取治疗，以避免骨折处持续性损害。在医学技术与医疗仪器设备不断进步的前提下，四肢创伤骨折的治疗方法逐渐丰富和完善，骨折手术治疗方法以及固定材料也逐渐创新和完善，骨折固定材料的性能得到了显著提升，越来越多的新型材料应用于骨折的固定治疗中。

LC-DCP材料与LCP均是应用于骨折复位治疗的常用材料，其固定原理及临床具体作用存在一定差异[8]。LC-DCP是在DCP基础上衍生的一种骨折固定装置，较DCP更符合生物解剖固定要求;LC-DCP采用了凹面设计，促使应力分布均匀，且容易塑形，利于骨面与钢板更紧密的接触。同时，LC-DCP的底面凹型设计，可减轻骨皮质与钢板的接触，进而降低钢板重力对骨膜血运的影响，利于骨折愈合。但LC-DCP固定作用主要是以钢板与骨面间的接触，因此二者之间的摩擦力等会对骨膜造成一定的影响，增加愈合延迟等发生的风险[9-11]。LCP是一种以骨折BO理论为基础的角度固定装置，其固定完全依靠钢板与螺钉构建成的交锁结构，骨折面与钢板之间可留一定空隙，稳定性好，且骨皮质和钢板间无压力，不仅减少钢板对骨面的摩擦力，且不会对骨膜造成重压力，从而有效的保护骨膜及血运，不需植骨等操作，更利于骨折處愈合;LCP内固定支架为弹性固定，在有明显载荷存在的同时，骨折块间存在应力刺激，该刺激可促进骨痂生长，加速骨折愈合;同时LCP所应用的锁定螺钉为自攻螺钉，无需攻丝或骨钻，在技术操作上可以满足微操作要求，可尽可能地减轻手术操作对骨膜及血运造成的创伤，利于术后恢复。但LCP植入治疗期间可能发生骨吸收，增加愈合延迟或再次骨不连。但LCP不具有复位的作用，只能维持复位情况，难以促进复位不良的骨折愈合，临床对术中复位要求较高，且建议严格关注螺钉放置顺序，以达到更好的复位效果[12-15]。本研究结果显示，两组的手术时间、手术切口和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的骨痂生长情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示LC-DCP材料与LCP材料植入治疗四肢创伤骨折后骨不连均有显著效果。但LCP材料较其他钢板价格较贵，临床根据患者的经济情况及具体需求选择。

综上所述，在四肢创伤骨折后骨不连手术治疗中，手术选择的固定材料是影响骨不连的主要局部因素，LC-DCP材料与LCP材料应用中均能发挥较为显著的治疗效果，两种材料均能对患者骨折部位的生物学和骨折端血运起到保护作用，能促进患者的骨折愈合，且术后并发症发生风险较低，在临床治疗中应根据患者的实际情况和手术条件等，合理选取植入材料，为患者的临床治疗和预后提供更加有力的条件，在选用LC-DCP材料植入治疗时，要注意对骨膜损伤进行防控。

[参考文献]

[1]马腾，孙亮，王谦，等.成人四肢骨不连诊断治疗新进展[J].国际外科学杂志，2017，44（11）：721-723.

[2]朱华亮，周宗波.补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响[J].中国医药导报，2018，15（9）：126-129.

[3]杨荣，陈雁西.四肢骨不连早期诊断的研究进展[J].中华骨科杂志，2018，38（9）：563-569.

[4]闻博，陈巧凤，许志通，等.肱骨骨折术后骨不连的病因分析及再手术方案的研究[J].中华手外科杂志，2018，34（4）：241-243.

[5]潘小文，高艳，张德洲，等.X射线断层融合成像在下肢骨折内固定术后骨痂生长情况评估中的应用价值[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：182-184.

[6]曹曦，崔伟，路通.胫骨骨折骨不连的原因分析及治疗进展[J].中医正骨，2017，29（8）：50-52.

[7]张伟强，朱东平，孙大辉，等.骨搬运与LCP结合植骨内固定治疗下肢感染性骨不连的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：486-488.

[8]夏韶襁，刘世清，周炎，等.LC-DCP与LCP内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较与适应证分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：263-266.

[9]高凯.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比分析[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1800-1802.

[10]朱显科，吴望晟，左新成，等.有限接触动力加压钢板与微创拉力螺钉治疗投弹骨折疗效比较[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3095-3098.

[11]庞海统，罗义伟，王宏力.四肢创伤骨折后骨不连经不同植入物内固定治疗的疗效对比[J].中国伤残医学，2016， 24（19）：23-24.