眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的效果

程菲 吴周泉

[摘要]目的 评价眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的90例老年性下眼睑内翻患者，依据随机双盲原则分为常规组（45例共59眼）与改良组（45例共61眼）。常规组接受常规切除手术治疗，改良组接受改良手术治疗，比较两组的术后治疗效果和远期治疗效果。结果 改良组患者的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）;改良組患者的术后并发症总发生率明显低于常规组（P<0.05）;6个月的跟踪随访结果显示，改良组患者的疾病复发率明显低于常规组（P<0.05）。结论 眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的术后近期疗效和远期疗效都好于传统切除治疗，且并发症少，值得临床推广。

[关键词]眼轮匝肌缩短改良术;老年性;下眼睑内翻;临床疗效

[中图分类号] R777.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0116-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion. Methods From January 2017 to June 2018， 90 patients with senile lower eyelid entropion were selected and divided into the routine group （59 eyes in 45 cases） and the modified group （61 eyes in 45 cases） according to the principle of random double-blind. The routine group received routine excision surgery， and the modified group received modified surgery. The curative effect and long-term curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the modified group was significantly higher than that of the routine group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. The 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term results of the improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion are better than those of traditional excision therapy， and the complications are less， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Improvement operation of orbital palpebral muscle shortening; Geriatrics; Lower eyelids entropion; Clinical efficacy

老年人身体各方面的功能逐渐发生退行性改变，下眼睑的收缩能力也逐渐降低，对轮匝肌失去牵引作用，且老年人眼部的脂肪减少，导致下眼睑失去了支撑物，从而产生下眼睑内翻，即老年性下眼睑内翻。本病临床主要症状为异物感、刺痛、畏光等，多采用手术方式进行治疗，但是常规眼睑皮肤轮匝肌切除术从远期疗效来看并不理想，患者疾病复发的情况较多，导致患者不得不再次进行手术治疗，这对患者的生理和心理都会造成一定影响[1]。随着我国人口老龄化的加剧，老年性下眼睑内翻的发生率也在不断升高，所以临床加强了对这一疾病的研究。文献显示，眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻具有良好效果，可有效减少病症复发的情况[2]。为提高我院治疗该疾病的水平，本研究就此进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月在我院接受老年性下眼睑内翻治疗的90例患者作为研究对象，依据随机双盲原则分为常规组（45例共59眼）与改良组（45例共61眼）。常规组中，男24例，女21例;14例患者为双眼病变，31例患者为单眼病变;年龄为61～76岁，平均（68.5±6.2）岁;病程为5个月～2年，平均（1.3±0.5）年。改良组中，男22例，女23例;16例患者为双眼病变，29例患者为单眼病变;年龄为62～80岁，平均（69.8±7.3）岁;病程为8个月～3年，平均（1.4±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：两组患者均为首次接受治疗;均为老年性下眼睑内翻;均为首次接受手术治疗;对各自的治疗方法知情同意。排除标准：先天性眼睑内翻、泪囊炎患者;合并身体重要器官功能病变的患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术治疗，使用龙胆紫划线，从下泪小点下部距眼睑缘2 mm平行位置做主手术切口，估算皮肤的多余量，之后在主切口线的重叠部位做辅助切口线，让患者的睫毛处于轻度的外翻状态。采用表面麻醉和皮下局部浸润麻醉，表面麻醉用药为盐酸丙美卡因滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字 H20084062），皮下浸润麻醉用药为盐酸利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）和盐酸布比卡因注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 H3021020）。之后使用龙胆紫在患者泪点距离眼睑边缘3 mm的位置做一条与眼睑边缘平行的线为标记，做主切口。沿着切口线切开皮肤，充分露出睑缩肌和睑板，之后按照顺序将眼轮匝肌、下眼睑缩肌、腱膜完成钝性分离。在眼下睑腱膜上缝线，将裸露睑板下缘缝合，向垂直方向牵拉进行加固。之后继续将皮下组织钝性分离，裸露眼轮匝肌，沿睑板下缘向睑缘方向做8 mm宽的眼轮匝肌分离条带。调整睑缘合适的弧度，之后对分离条带进行套环缝线，将多余的皮肤和组织剪去，再向水平方向进行牵拉。如果患者的眼球和眼睑弧度刚好贴合并且眼睑没有外翻的情况，根据画出的标示线，可以完全闭眼则表明切除效果合格[3]。然后进行术后处理，使用可吸收线缝合手术切口。手术后24 h需要为患者加压包扎，注意观察患者的状态，使用抗生素滴眼液。

常规组采取常规的眼睑皮肤轮匝肌切除手术治疗，患者平卧，常规完成消毒铺巾操作。做10 mm手术切口，位置在距离患者眼睑睫毛根部下方2 mm处。采用皮下局部浸润麻醉，麻醉用药参考改良组。沿着设计线切开，叮嘱患者期间要保持眼睛向头顶看，将多余的皮肤和组织切除，之后使用可吸收线缝合手术切口。手术后24 h需要为患者加压包扎，注意观察患者的状态，使用抗生素滴眼液。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗效果以及治疗期间的并发症情况（眼睑外翻、眼睑位置不正、眼部出血），观察两组患者手术后的疾病复发情况，其中疗效评价标准如下。①无效：下眼睑仍然有内卷和内外翻的情况，且眼部的刺激感和异物感仍然存在;②有效：眼睑和下泪小点的位置恢复到正常状态，睑缘有比较轻微的内翻情况，各项症状明显减轻，不会影响患者的正常用眼;③治愈：眼睑位置正常，睑裂对称，下泪小点位置正常，之前的各种症状均全部消失，患者可正常用眼[4]。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

改良组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

改良组患者的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率的比较

对两组患者展开6个月的随访，改良组患者的疾病复发率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

文献指出，老年患者下眼睑内翻解剖学的角度进行分析可以概括为三方面因素：①患者的眼部肌肉垂直方向开始松弛，常见的有下睑缩肌退行性变化。②患者的眼睑自水平方向开始松弛，常见的有眦部韧带功能退化。③眼睑相关伸展肌强，常见有轮匝肌移位等。老年患者下眼睑内翻经常伴有倒睫的情况，患者的睫毛与眼球长时间接触，不仅会产生不适感，更会对眼角膜上皮造成损伤，从而导致患者出现异物感、刺痛感，引发结膜炎、角膜炎等疾病。由于眼部位置特殊，下眼睑内翻还会影响患者视物功能，严重影响老年患者的正常生活，也容易引发患者焦虑的情绪，不利于患者的身心健康[5-7]。

临床经验显示，老年性下眼睑内翻通过手术方法治疗可取得较为理想的效果，既可增强眼睑皮肤层的组织张力，又能够维持下睑板下缘紧贴眼球且不向外翻。下睑缩肌腱膜缝合法是比较常用的治疗方法，其优势在于治疗后患者的睑板下缘具有较强的稳定性[8]。眼睑皮肤轮匝肌缩短手术也是临床比较常用的治疗方式，能够有效地增强患者睑板下部和眼眶皮肤的张力，促进下睑缘复位[9]。但文献也指出，采用这些方法治疗后，在随访阶段有部分患者的病症会出现不同程度的复发，迫使患者不得不再次接受手术治疗[10-12]。

本研究中，常规组使用眼睑皮肤轮匝肌切除手术治疗，改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术治疗。眼睑皮肤轮匝肌切除手术能够将患者眼部下方多余的皮肤组织和轮匝肌切除掉，在缝合之后，该部位的眼睑张力明显提高，从而发挥了纠正内翻的作用[12-13]。在治疗结果上，常规组患者中有8例患者治疗后病症未见改善，下眼睑仍然有内卷和内外翻的情况，眼部还存在刺痛症状，治疗有效率为82.22%。

改良组患者接受眼轮匝肌缩短改良术进行治疗，这种方法能够从水平方向和垂直方向上加强眼睑收缩肌的力量，从而提高睑板的稳定性，纠正内翻的情况[14]。该组45例患者在治疗后仅有1例症状未见改善，治疗有效率达到了97.78%，提示改良术治疗的近期有效率与切除术比较差异有统计学意义（P<0.05），更具治疗优势。从术后并发症方面进行分析，改良组患者术后有1例发生眼睑外翻的情况，1例发生眼部出血的情况，并发症发生率为4.44%;而常规治疗组并发症率达15.55%，提示改良组的预后效果好于常规切除手术，具有良好的手术安全性，能够有效避免术后并发症给患者带来的痛苦，因此更容易被患者所认可和接受。本研究还对患者展開了6个月的跟踪随访，结果显示，改良组患者的术后病症复发率为4.44%，而常规组患者的术后病症复发率达到了20.0%，提示眼轮匝肌缩短改良术大大降低了患者疾病复发的风险，具有良好的远期治疗效果[15]。眼轮匝肌缩短改良术的治疗优势有三点：①能够减轻轮匝肌对患者睑板上缘的压力，对睑缘内翻的情况起到了阻止作用，手术成功率高，在老年性内翻的治疗中适用性高;②手术损伤较小，出血少，对患者外貌影响小，能够减轻患者的恐惧心理，也符合美容要求;③手术解剖标志清晰，操作难度小，更容易保证手术效果[16]。

刘合胜[17]对眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻疗效的临床效果进行了研究，结果显示，眼轮匝肌缩短改良术的治疗有效率为98.25%，术后并发症发生率为5.26%，术后复发率为3.57%。邓坤明[18]所进行的相同临床研究显示，眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的有效率为100.0%，术后疾病复发率为11.8%。这些研究数据与本研究的数据比较，近期治疗有效率均超过了95.0%，并发症发生率结果也非常相近，充分证明了眼轮匝肌缩短改良术的临床价值和治疗安全性。但是从远期疗效来看，本研究与刘合胜[17]的研究结果相近，而邓坤明[18]的研究结果中的复发率较高，这是因为本研究随访时间仅为6个月，而邓坤明[18]的随访时间为12个月，这也意味着对于改良术治疗老年性下眼睑内翻的远期疗效还需要开展更深入的临床调查，才能对这种治疗的临床价值给出更加全面的评价。

综上所述，眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻具有并发症少、治疗有效率高的优势，并且从远期效果来看，疾病复发率低，可代替常规切除术成为老年性下眼睑内翻的首选治疗方式。

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（收稿日期：2019-01-04  本文编辑：祁海文）