保留卵巢的囊肿剥除术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果

张艺 柳燕飞 欧阳振波 陈钰

[摘要]目的 探讨保留卵巢的囊肿剥除术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，A组（n=41）腹腔镜下行保留卵巢的囊肿剥除术，B组（n=32）腹腔镜下行卵巢切除术。比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后并发症发生情况以及术后2个月患者的性激素水平。结果 A组患者的手术时间长于B组，术中出血量多于B组，发热及腹膜炎的发生率低于B组（P<0.05）;A组患者术后2个月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢囊肿蒂扭转患者实施手术时应尽量为患者保留卵巢，利于患者日后的机能恢复。

[关键词]卵巢囊肿蒂扭转;卵巢保留;卵巢切除;腹腔镜

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cyst exfoliation for ovarian preservation in patients with ovarian cyst pedicle reversal. Methods Seventy-three patients with ovarian cyst pedicle reversal treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects. Group A （n=41） underwent laparoscopic oophorectomy in patients with ovarian preservation， and group B （n=32） underwent laparoscopic oophorectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the postoperative complications， and the sex hormone level in patients two months after operation were compared between the two groups. Results The operation time of group A was longer than that of group B， and the amount of bleeding was more than that of group B， but incidences of fever and peritonitis were lower than those of group B （P<0.05）. The estradiol （E2）， progesterone （P）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） in group A were higher than those in group B two months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients undergoing surgery for ovarian cyst torsion should try to preserve the ovaries for the patients， which will help the patients to recover in the future.

[Key words] Ovarian cyst pedicle reversal; Ovary retention; Ovariectomy; Laparoscope

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管（蒂部）发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至破裂坏死，引起剧烈腹痛，为妇科急腹症之一，约10%的卵巢囊肿患者会发生蒂扭转[1]。蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性成熟畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或晚期[2-4]。患者的主要临床表现以一侧下腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐甚至休克，蒂扭转一经确认诊，应尽快实施手术，以免扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂导致瘤内出血，使瘤体迅速增大，另一方面动脉血流受阻，肿瘤颜色变为紫黑色，可导致破裂和继发感染[5]。既往临床上传统的卵巢囊肿蒂扭转的手术是将卵巢、部分输卵管、部分骨盆漏斗韌带及卵巢固有韧带均切除，术后虽然效果明显，但卵巢的缺失会给患者术后生活各个方面带来一定的影响，尤其使适龄育龄妇女的生殖能力大大降低，会给患者和家属造成极大的痛苦[6-8]。因此，临床上术中保留卵巢逐渐受到重视，但是在保留卵巢的同时如何避免发生卵巢静脉血栓栓塞的危险、保证卵巢血运功能恢复，均是临床上需要解决的难题[9]。本研究选取我院收治的73例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，旨在探讨保留卵巢的囊肿剥除术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的73例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，均拟行腹腔镜手术，其中A组（41例）保留了患侧的卵巢，年龄14～48岁，平均（31.65±6.37）岁。B组（32例）选择患侧附件切除，年龄13～50岁，平均（30.94±7.87）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①未绝经的卵巢囊肿蒂扭转患者;②附件卵巢囊肿初步诊断为良性。排除标准：①患有其他妇科疾病;②腹腔严重感染患者。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

1.2方法

对患者实施全身静脉麻醉，穿刺肚脐，构建二氧化碳气腹，控制压力为12～15 mmHg，经穿刺孔置入腹腔镜，对患者腹腔进行探查[7]。①腹水：查看是否有腹水，若有腹水，则需要明确腹水的量、颜色及性状，判断是否为脓性腹水，以及是否存在脏器表面及壁层腹膜充血;②子宫及对侧附件是否正常;③患侧附件卵巢囊肿位置、形状、体积、颜色、张力状态，判断是否为实质成分、包膜完整性、是否有脓性分泌物存在，确认为良性囊肿且未见感染。充分探查附件卵巢囊肿扭转蒂部的长度及扭转的松紧度，若判断蒂扭转可以复位，则行卵巢囊肿蒂扭转复位术保留卵巢并行囊肿剥除术，将保留卵巢的归类至A组。若进行复位10 min后，卵巢颜色及输卵管颜色仍为紫黑色且与正常组织分界清晰，患侧附件切除，将切除附件归类至B组。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的手术情况，比较两组患者的手术时間、术中出血量;同时记录两组患者的并发症发生情况，即发热（腋下温度>38℃）和腹膜炎的例数;两组患者术后2个月的雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）的水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间及术中出血量的比较

A组患者的手术时间长于B组，术中出血量多于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

A组患者术后发热及腹膜炎的发生率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后2个月性激素水平的比较

A组患者的E2、P、LH、及FSH水平均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

卵巢囊肿蒂扭转好发于育龄期女性，是妇产科常见的急腹症之一，发病率在10%左右[10]，近年来发病率呈现出日益增高的趋势，主要临床表现为卵巢囊肿在未扭转时并无明显表现，当剧烈运动或者突然变换体位时，发生蒂扭转，患者一侧下腹出现剧烈疼痛，常伴随恶心呕吐，若不及时处理，可引起卵巢感染、破裂、坏死甚至导致患者休克，后果危及生命。由于每个患者腹痛的程度、持续时间以及位置可能是不同的，在临床上需要和其他急腹症进行鉴别，如急性阑尾炎、异位妊娠等，一经确诊应立即手术治疗[11]。张苏棉[12]的报道中行腹腔镜手术的患者术中出血量少于开腹组，手术时间、术后排气时间及住院时间均短于开腹组，同时术后的并发症总发生率也低于开腹组（P<0.05）。提示随着腹腔镜技术的日益成熟，与开腹手术比较，其具有创伤性小、切口面积小、手术时间短、术后恢复快、出血量少等优势，故本研究中观察组和对照组均采用腹腔镜手术。伴随着“二孩”政策的全面开放，家庭生育二孩的需求也越来越多，近年来卵巢囊肿发病人群日益年轻化，因生育需求，卵巢囊肿蒂扭转术中保留卵巢的诉求也就逐渐受到关注[13]。传统手术是将蒂扭转的卵巢进行切除，但是患侧卵巢切除后，可导致患者性激素不足和内分泌紊乱，影响卵泡的成熟与排出，还会给女性患者带来一定的心理负担，即部分女性会产生“自身不完整”的自卑情绪[14]。

术中患侧卵巢能否保留需要判断卵巢活性，主要包含囊肿性质是否为恶性、扭转蒂上方部位的血管是否有栓塞、凝血以及卵巢的颜色判断。本研究中，短时间扭转，经B超检测结果提示卵巢内血流无异常，卵巢表层颜色红润或表层虽为紫色，但经综合判断仍旧有较高的存活可能性，手术复位成功率高，则保留患侧卵巢，归为A组。若卵巢囊肿蒂扭转持续时间长，卵巢和子宫动脉已有血栓形成甚至卵巢已出现坏死，需要切除患侧卵巢的则归为B组。保留患侧卵巢组和切除卵巢组相比，前者比后者手术时间长，术中出血量也多，其原因在于相比单纯切除患侧卵巢，将患侧卵巢的囊肿进行剥除并保留卵巢，手术难度比后者大，术中耗时长，导致术中出血的概率增加。有文献报道考虑在保留患侧卵巢的前提下进行囊肿剥除，要求术中操作更加精细和准确，这导致手术时间的大大延长，可能会增加患侧卵巢缺血缺氧的时间，进一步引起术后并发症发生率的提高，如患者出现高热、血象白细胞升高甚至导致卵巢坏死、腹膜炎的发生[15]。而在本研究中，保留患侧卵巢组的术后发热和腹膜炎的发生率均低于切除患侧卵巢组，并且术后2个月的性激素水平也明显高于患侧卵巢切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究的结果与吕雁[16]对60例卵巢囊肿蒂扭转手术患者进行报道的结果类似，即观察组（保留卵巢）术中出血量显著高于对照组（切除卵巢），而观察组患者预后妊娠率则明显高于对照组。黄彦林[17]的研究中，实验组（保留患侧卵巢）和对照组（切除患侧卵巢）行开腹手术后，比较了E2、LH、及FSH的恢复水平，结果提示实验组的各激素水平显著高于对照组，同本研究结果一致。提示保留患侧卵巢后，患者的性激素恢复速度较快，患侧卵巢也均有卵泡发育，且血供正常，能够产生性激素排卵，无卵巢功能减退症状。

综上所述，对于如何选择卵巢囊肿蒂扭转患者的术式，应在情况允许的范围内尽量保留患侧卵巢，将会大大利于患者日后的生活品质。

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（收稿日期：2019-01-28  本文编辑：闫  佩）