老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染相关因素分析

2019-09-25邓真真

中国当代医药 2019年19期

邓真真

[摘要]目的探讨老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染的相关因素。方法选取我院2017年5月～2018年10月收治的90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者作为研究对象，采取面对面交谈法掌握受检人员基本情况，评估90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率，分析感染相关因素。结果 90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率为40.00%，其中呼吸道感染15例，泌尿系统感染10例，中心静脉置管相关感染3例，肠道感染6例，其他部位感染2例。90例患者在性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而年龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病肾病、心功能不全、中心静脉插管、透析时间等比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，低蛋白血症、年龄、贫血、透析时间、心功能不全、糖尿病肾病、中心静脉插管均是医院感染发生的独立危险因素（P<0.05）。结论临床上应尽量减少不必要的有创医疗手段治疗，且通过加强患者营养支持及科室感染控制，达到避免医源性感染发生的目的。

[关键词]老年;慢性肾衰竭维持性血液透析;医院感染;相关因素

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the related factors of nosocomial infection in elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis. Methods A total of 90 elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from May 2017 to October 2018 were selected as the subjects of study. The face-to-face interview method was used to grasp the basic situation of the examinee， the nosocomial infection rate of 90 elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis were evaluated， and the related factors of infection were analyzed. Results The hospital infection rate of 90 elderly patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis was 40.00%， including 15 respiratory infections， 10 urinary tract infections， 3 central venous catheter infections， and 6 intestinal infections， and there were 2 cases of infection in other parts. There was no significant difference in gender between 90 patients （P>0.05）. There were significant differences in age， anemia， hypoproteinemia， diabetic nephropathy， cardiac insufficiency， central venous intubation， and dialysis time （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that hypoproteinemia， age， anemia， dialysis time， cardiac insufficiency， diabetic nephropathy， and central venous intubation were independent risk factors for nosocomial infection （P<0.05）. Conclusion In clinic， unnecessary invasive medical treatment should be reduced as far as possible， and the aim of avoiding iatrogenic infection can be achieved by strengthening patients′ nutritional support and infection control in departments.

[Key words] The elderly; Chronic renal failure maintenance hemodialysis; Nosocomial infection; Related factors

老年慢性腎衰竭是临床上较为常见的疾病之一，具有较高的发病率及病死率。随着疾病的发展，其可在一定程度上降低患者肾小球滤过率及破坏肾单位，最终造成不可逆的肾损伤，甚至肾衰竭，为此尽早实施有效方法治疗十分重要，其对改善患者生存质量及预后具有积极作用。目前，临床上常采用维持性血液透析方法治疗本病，其是延长患者寿命的主要手段[1]。但是经调查发现，部分患者在治疗过程中可发生医院感染事件，这是导致该类患者死亡的主要因素，为此临床上对于该现象的发生需加以重视，积极查找医院感染的相关因素，通过实施相应干预措施以达到降低医院感染发生率的目的，对促进患者康复具有积极作用[2]。为了探讨老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染相关因素，选取我院收治的90例研究老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者作为对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5月～2018年10月收治的90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者作为研究对象，其中男59例，女31例;年龄38～72岁，平均（55.21±4.25）岁;病程3个月～6年，平均（3.25±0.85）年;透析时间4个月～3年，平均（1.25±0.45）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病30例，高血压肾病共25例，其他3例。纳入标准[3]：①均符合慢性肾衰竭的诊断标准，经相关检查确诊;②经维持性血液透析治疗3个月以上;③自愿参加本次研究，签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准;④认知功能正常，无药物禁忌证及过敏史。排除标准[4]：①存在较为强烈的负面情绪，不愿参加本次研究;②合并较为严重的心力衰竭;③合并较为严重的脑卒中等疾病;④存在压疮及下肢静脉栓塞等疾病;⑤合并肺栓塞等疾病。

1.2方法

采取面对面交谈法掌握受检人员的基本情况，评估90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率，并分析感染相关因素。医务人员在90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者知情同意的情况下进行面对面交谈，继而掌握患者的基本情况，包括患者是否经中心静脉插管、性别、年龄、透析时间及是否合并贫血、低蛋白血症、糖尿病肾病、心功能不全等疾病等，交谈工具以问卷调查表为主。

1.3观察指标

观察且评估90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率。

1.4统计学方法

选择EPI软件建立数据库，采用SPSS 21.00统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数及率（%）表示，采用χ2检验，建立Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染部位分布情况

90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率为40.00%，其中呼吸道感染共15例，泌尿系统感染共10例，中心静脉置管相关感染3例，肠道感染共6例，其他部位感染共2例。

2.2感染因素分析

90例患者在性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而年龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病肾病、心功能不全、中心静脉插管、透析时间等比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 Logistic回归分析

低蛋白血症、年龄、贫血、透析时间、心功能不全、糖尿病肾病、中心静脉插管均是医院感染发生的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

慢性肾衰竭维持性血液透析患者的主要死亡因素之一在于感染，因为受疾病本身的影响，体液免疫及细胞免疫功能受损，继而导致感染发生率呈持续上升趋势，且远远高于正常人群发生率，再加上在医院这种特定环境中，感染发生率更高[5-8]。本研究结果显示，90例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的医院感染率为40.00%，其中呼吸道感染共15例，泌尿系统感染共10例，中心静脉置管相关感染3例，肠道感染共6例，其他部位感染共2例，其中以呼吸道感染及泌尿道感染最为常见，这与王港[9]的研究结果一致，即医院感染率为40.6%，其中呼吸道系统为51例，泌尿系统为30例，中心静脉置管相关感染为25例，肠道感染为17例，其他部位感染为10例;诱发呼吸道感染的常见因素在于分泌物浓稠，不易咳出，再加上该类患者合并心功能不全及肺淤血等症状，从而在一定程度上增加了呼吸道感染风险;而泌尿系统感染常见原因与少尿、无尿所引起的尿液排出不畅等具有密切相关联系，可导致病原微生物潴留[10]。

有研究认为年龄、低蛋白血症、贫血等因素也是导致患者发生医院感染的独立危险因素之一;随着年龄的增加，机体可发生退行性改变，尤其是免疫功能，再加上病情反复发展及各器官生理功能衰退，继而在一定程度上增加了医院感染风险[11];对于合并低蛋白血症及贫血患者而言，发生医院感染的概率更高;长期进行维持性血液透析治疗极易发生营养不良事件，受以上治疗方法的限制，需减少动物蛋白的摄入，再加上消化道症状的影响可导致患者出现食欲不振等情况。相关文献资料显示，糖尿病肾病及中心静脉插管是发生医院感染的独立危险因素之一[12-15];因为糖代谢的异常极其容易引起血管硬化及微血管基底膜增厚，从而导致组织缺血及降低免疫力，且血糖是培养细菌的良好基地，该类患者极易发生医院感染;而中心静脉插管相关性感染引起的主要原因与导管保留时间过长、导管操作频繁及插管部位等具有一定相关性，可分为导管出口处感染、皮下隧道感染及菌血症三种类型，我院对于该现象的发生建议操作时行颈内静脉插管，便于达到降低中心静脉插管相关性感染率的目的[16]。本研究结果显示，90例患者的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而年龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病肾病、心功能不全、中心静脉插管、透析时间等比较，差异有统计学意义（P<0.05），与以上研究结果相符。

综上所述，老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生医院感染的主要原因在于低蛋白血癥、年龄、贫血、透析时间、心功能不全、糖尿病肾病及中心静脉插管等，临床上应尽量减少不必要的有创医疗手段治疗，且通过加强患者营养支持及科室感染控制，以达到避免医源性感染发生的目的。

[参考文献]

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[5]李艳君.高通量血液透析联合血液灌流治疗老年慢性肾衰竭的效果[J].中外医学研究，2016，14（26）：51-52.

[6]宋琼，吴蓉.维持性血液透析患者再入院临床风险因素的分析[J].河北医科大学学报，2018，38（2）：137-141.

[7]张翔.慢性肾衰维持性血液透析患者泌尿系统感染的相关因素及病原菌分析[J].医学临床研究，2018，35（5）：960-961.

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[9]王港.慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生医院感染的相关因素分析[J].新乡医学院学报，2012，29（6）：467-468.

[10]李珏，马立，周宇晖，等.抗菌药物联用治疗慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3708-3710.