COOK球囊联合缩宫素在瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩过程中的催产效果

2019-09-25池宏东李晓霞

中国当代医药 2019年20期

池宏东李晓霞

[摘要]目的探讨COOK球囊联合缩宫素在瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩过程中的催产效果。方法选取2016年10月～2018年4月我院产科收治的40例瘢痕子宫和40例非瘢痕子宫产妇作为研究对象，40例瘢痕子宫产妇为研究组，40例非瘢痕子宫产妇为对照组，两组均采用宫腔置入COOK球囊后12 h未临产静滴缩宫素催产，比较两组产妇在采取相关措施后促宫颈成熟的总有效率、阴道分娩率、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、临产时间、第一产程时间、总产程时间。结果研究组产妇促宫颈成熟的总有效率（77.50%）与对照组（82.50%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇的阴道分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇均未发生子宫破裂;两组产妇的临产时间、第一产程时间及总产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 COOK球囊联合缩宫素在瘢痕子宫足月妊娠催产中的应用和非瘢痕子宫相比同样安全有效，能够提高阴道分娩率，缩短产程，且不增加相关并发症，效果显著，值得临床推广及应用。

[关键词]COOK球囊;缩宫素;瘢痕子宫;阴道分娩

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of COOK balloon combined with Oxytocin in vaginal delivery during full-term pregnancy of scar uterus. Methods From October 2016 to April 2018， 40 cases puerperae with scar uterus （study group） and 40 cases puerperae without scar uterus （control group） treated in Obstetrics department of our hospital were selected as the research subjects. Both groups were treated with 12-hour intrauterine placement of COOK balloon， but without delivery， after that， intravenous infusion of oxytocin was added. The total effectiveness rate of promotion of cervical maturity， vaginal delivery rate， 2-hour postpartum amount of bleeding， neonatal Apgar score， time of labor， first stage of labor time， and total stage of labor time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effectiveness rate of promotion of cervical maturity between the study group （77.50%） and the control group （82.50%）（P>0.05）. There was no significant difference in the vaginal delivery rate， 2-hour postpartum amount of bleeding， or neonatal Apgar scores between the two groups （P>0.05）. No uterine rupture occurred in both groups. The maternal labor time， first stage of labor time， and total stage of labor time were not displayed statistical significance in the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of COOK balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in full-term pregnancy of scar uterus is safe and effective compared with non-scarred uterus. It can improve the vaginal delivery rate and shorten the labor process without increasing the related complications. The effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] COOK balloon; Oxytocin; Scar uterus; Vaginal delivery

根據WHO公布的调查报告显示，我国剖宫产率为46%，居世界前列，且还在不断上升[1]。而随着国家“二孩”政策的开放，剖宫产术后人群再次妊娠的人数不断升高，这时瘢痕子宫分娩方式的选择尤为重要。在上个世纪，有专家提出“一次剖宫产，次次剖宫产”，但随着手术和护理水平的提高，子宫瘢痕恢复良好，能够满足阴道分娩的条件[2]。国内外相关研究表明，COOK球囊联合缩宫素能够安全有效地降低剖宫产率[3-4]。本研究选取40例瘢痕子宫和40例非瘢痕子宫产妇作为研究对象，旨在探讨COOK球囊联合缩宫素在瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩过程中的催产效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年4月我院产科收治的40例瘢痕子宫和40例非瘢痕子宫产妇作为研究对象，纳入标准：①瘢痕子宫产妇：有剖宫产史且时间超过两年，产前检查无瘢痕缺陷，并且子宫无其他相关病变;非瘢痕子宫产妇：子宫无其他相关病变。②此次无剖宫产相关指征。③骨产道无异常，单胎头位。④孕龄37～41周，胎儿估重2.5～4.0 kg，胎膜完整，胎儿已发育成熟，宫颈成熟度评分（Bishop评分）<6分。⑤在告知患者相关情况后，患者及家人自愿参加。⑥监护急救条件良好。排除标准：①怀孕期间反生了严重的并发症;②有影响阴道分娩的其他合并症;③患者有感染的指征。本研究已经医院医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。40例瘢痕子宫产妇作为研究组，40例非瘢痕子宫产妇作为对照组。研究组：孕龄37～41周，平均（39.13±1.65）周;年龄24～42岁，平均（32.61±5.78）岁;胎儿估重2.5～4.0 kg，平均（3.34±0.68）kg;Bishop评分（4.58±0.81）分。对照组：孕龄37～41周，平均（39.34±1.55）周;年龄22～41岁，平均（34.62±6.78）岁;胎儿估重2.5～4.0 kg，平均（3.28±0.72）kg;Bishop评分（4.23±0.67）分。两组产妇的孕龄、年龄、胎儿估重及Bishop评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇住院后由医师先进行相关检查：骨盆测量、Bishop评分、阴道分泌物检查、胎心监护。

两组产妇均采用宫腔置入COOK球囊后12 h未临产静滴缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，1 ml：5单位）催产。嘱产妇排尿，取膀胱截石位，先对外阴阴道进行常规消毒，然后插入窥阴器暴露宫颈，将COOK宫颈扩张球囊（为18号Fr导管，长度40 cm，远端为两个球囊，最大均可容纳液体80 ml）导管插入宫颈，保证两个球囊在宫腔内，将40 ml生理盐水注入宫颈球囊，将球囊拉至宫颈口，使之紧贴宫颈内口，然后再将40 ml生理盐水注入阴道球囊，将窥阴器取出，继续注入生理盐水，保证宫颈球囊80 ml、阴道球囊80 ml。操作时注意观察产妇有无不适，持续进行胎心监护。操作结束后开始计时，产妇平卧观察2 h后可以自由活动。12 h内若因宫缩球囊自动排出，自动进入产程。若达12 h未排出，立即取出球囊并进行Bishop评分，然后进行人工破膜静滴缩宫素催产。

1.3观察指标及评价标准

①对比两组产妇在采取相关措施后促宫颈成熟的总有效率，采用Bishop评分评估，>2分表示显效，2分表示有效，0～<2分表示无效，总有效=显效+有效;②比较两组的阴道分娩率、子宫破裂率、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分（1 min），Apgar评分>7～10分为正常新生儿，评分4～7分的新生儿考虑患有轻度窒息，评分0～<4分考虑患有重度窒息;③对比两组产妇的产程时间，包括临产时间、第一产程时间、总产程时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇促宫颈成熟总有效率的比较

两组产妇促宫颈成熟的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩情况的比较

两组产妇均未发生子宫破裂。研究组产妇的阴道分娩率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组产妇产程时间的比较

两组产妇临产时间、第一产程时间及总产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

瘢痕子宫妊娠分娩的方式包括再次剖宫产和阴道分娩[5]，再次剖宫产的危险因素明显高于阴道分娩，易出现产后并发症，包括产后出血、产褥感染、子宫内膜异位症、盆腔粘连等，还大幅度提高了新生儿患吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征的发生率[6-8]。所以，进行阴道分娩更有利于母亲和新生儿的健康。

宫颈成熟度在足月妊娠催产中起着关键的作用，一般采用Bishop评分来评估，评分越高表示宫颈成熟度越高，当评分<6分时表明宫颈成熟度不够，分娩失败可能性高，发生胎儿窒息的可能性大[9-11]。本研究采用宫腔置入COOK球囊后12 h未临产静滴缩宫素催产对瘢痕子宮和非瘢痕子宫产妇进行催产。研究结果显示，研究组产妇促宫颈成熟的总有效率（77.50%）和对照组（82.50%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示COOK球囊联合缩宫素促进瘢痕子宫宫颈成熟的效果和非瘢痕子宫相同。研究组产妇的阴道分娩率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示COOK球囊联合缩宫素同样能够提高瘢痕子宫的阴道分娩率。研究组产妇产后2 h出血量、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇均未发生子宫破裂，提示COOK球囊联合缩宫素应用于瘢痕子宫足月妊娠中不增加相关并发症。研究组产妇临产时间、第一产程时间及总产程时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示COOK球囊联合缩宫素能够有效缩短产程。本研究结果提示，COOK球囊联合缩宫素能够在瘢痕子宫足月妊娠催产中和非瘢痕子宫相比同样安全有效。应用缩宫素是传统的促进催产方法，其对子宫体作用大，对子宫颈作用小[12]，主要机制是增强子宫平滑肌张力，增加收缩力，子宫收缩频率加快，且依然保持着对称性、节律性与极性[13]。COOK球囊主要通过对宫颈内外口的机械压力刺激宫颈，还能够使蜕膜分离，刺激宫颈局部分泌内源性前列腺素，从而使宫颈变短、逐渐软化成熟[14]，并且可在尚无宫缩时使宫颈口开大2～3 cm，缩短产程[15];在放置球囊观察2 h后，产妇可正常活动。

综上所述，COOK球囊联合缩宫素在瘢痕子宫足月妊娠催产中的应用和非瘢痕子宫相比同样安全有效，能够有效提高阴道分娩率，缩短产程，且不增加相关并发症，效果显著，值得临床推广及应用。

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