PDCA循环管理和常规护理在产后出血患者中的效果分析

2019-09-25谢克彩

中国当代医药 2019年21期

谢克彩

[摘要]目的探讨PDCA循环管理法及常规护理在产后出血（PPH）患者中的应用效果。方法选取2017年10月～2018年10月我院收治的58例PPH患者，按随机数字表法分為观察组和对照组，每组各29例。对照组采取常规的护理模式，观察组在常规护理的基础上采取PDCA循环管理法，比较两组的护理总满意度、产后生活质量评分及不良反应发生率。结果观察组护理总满意度显著高于对照组，产后生活质量评分显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理法较常规护理能显著提高患者的护理满意度，提高患者产后的生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词]PDCA循环管理法;常规护理;生活质量评分;护理满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0225-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA circulation management method and routine nursing in patients with postpartum hemorrhage （PPH）. Methods A total of 58 patients with PPH admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 29 cases in each group. The patients in the control group were adopted the conventional nursing mode， while the patients in the observation group were adopted PDCA circulation management method on the basis of conventional nursing. The nursing total satisfaction， postpartum quality of life score and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， the postpartum quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence rate of adverse reactions of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management method can significantly improve the patient′s nursing satisfaction and the quality of life of patients after delivery compared with conventional nursing. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] PDCA cycle management method; Routine care; Quality of life score; Nursing satisfaction

作为一种新型的管理模式，PDCA循环管理法主要分为计划、实施、检查以及处理四个步骤，由美国著名质量管理专家戴明提出[1]。随着国内医疗观念的更新及发展进步，PDCA循环管理法可提高产后出血（PPH）的护理质量，并得到了医疗人士的肯定。胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml称为PPH，80%发生在产后2 h内，它是分娩期的一种严重并发症[2]。作为一种全新的护理模式，将PDCA循环管理法应用于PPH的护理中，取得了良好的护理效果。为进一步探讨PDCA循环护理的效果，综合分析其在PPH患者中的护理满意度，特进行了以下研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院收治的58例的PPH患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各29例。观察组年龄25～35岁，平均（27.12±2.56）岁;体重55～89 kg，平均（67.29±7.32）kg;孕龄32～42周，平均（37.92±1.45）周。对照组年龄24～35岁，平均（27.67±2.23）岁;体重54～90 kg，平均体重（67.81±7.12）kg;孕龄31～42周，平均（37.47±1.42）周。纳入标准：①确诊为PPH患者;②所有患者均无严重内科疾病。排除标准：①PPH行子宫切除的患者;②严重精神疾病患者。两组的年龄、体重以及孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的批准，所有患者及家属已了解本研究并自愿签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组采取常规的护理方法。护理人员遵医嘱按时完成患者的护理，营造一个干净的病房环境，判断PPH量，定期对患者进行护理教育，强化患者的風险意识，告知PPH的注意事项，规范PPH患者的饮食，密切观察患者，及时识别与评估产后出血患者的高危因素，做到早发现、早诊断、早治疗[3]。观察组在常规护理的基础上采取PDCA循环管理法护理。护理由医疗工作人员具体负责，负责实施PDCA管理方法，并成立质控小组监督护理工作，成员包括产科主任及高年资助产士[4]。PDCA护理工作选拔一批业务较精湛，熟练各种操作规范，具有较强的沟通能力及责任性较强的人员，定期组织人员培训，并定期进行考核，确保护理的质量[5]。①计划阶段：由PDCA小组对患者密切观察，详细检查、分析患者的现状，发现问题及时上报小组，由小组集体研究产生问题的原因，护理人员对PPH患者的出血量监测不够及时，监测方法不够准确。护理工作不够细致，特别是对危重症患者管理不够精细，对其高危因素的发现不够及时，护理人员的精神状态不够饱满，较为疲惫。PPH的护理制度也不够严谨，需要进一步的完善[6]。②实施阶段：再次加强学习，不光要学习PPH的护理知识，还要学习PPH的相关理论知识，要经常组织学习，交流学习经验、护理体会等[7]。修改制定相关的PPH的制度，提高对危重症患者的重视，及时安排医护人员跟踪指导，培养更多的PDCA循环管理的人员，缓解目前人员的工作压力，缓解精神疲劳的状态。开展全院大讨论，从全院的高度重视PPH的护理[8]。③检查及处理阶段：PDCA循环管理法实施1周后，成立专项检查小组，将这1周的制度实施情况以及护理的质量检查指导[9]，及时发现存在的问题，及时整改。同时将发现的问题由集体讨论，找出合理的解决方法，并登记造册，为以后的PDCA循环管理法提供依据。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的护理总满意度，产后生活质量评分及不良反应发生情况。护理满意度采用医院自制的护理满意度量表评估护理。≥90分为非常满意，60～<90为基本满意，<60分为不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。产后生活质量评分：采用简明健康状况调查表（SF-36量表）[10]，包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、情感健康、总体健康、活力以及情感职能等8个方面，满分为100分，分值越高代表生活质量越高。不良反应主要为产后再出血。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后SF-36评分的比较观察组的各维度产后SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较观察组术后PPH发生1例，发生率3.45%（1/29），对照组PPH发生5例，发生率17.24%（5/29），观察组术后不良反应的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

总体来说，PPH的风险较大，有些患者可能会短时间内大量失血而发生休克。因此，及时的采取有效的护理措施，对降低PPH的发生率就显得尤为重要[11]。常规的护理模式在护理满意度、患者生活质量的提高并没有大的改善，且患者的不良反应较大，严重影响了患者的康复。PDCA作为一种的全新的护理模式，已经在医学界得到了广泛的认可，本研究采取PDCA循环管理的方法对产后出血的患者进行护理取得了较好的护理满意度，提高了患者的产后生活质量，促进了患者的康复。

PDCA循环护理法是一种全新的护理方法，可通过多种方法多种模式护理PPH的患者，在护理满意度、患者的产后生活质量上取得良好的效果，提示PDCA循环管理方法的应用可极大的提高医院护理的科学性、精确性以及针对性，可以具体问题具体分析，遇到问题及时解决，最终让医院的护理模式具有针对性，明确什么病需要什么护理，实现专病专护的治疗目的[12]。PDCA循环护理的方法建立了质控小组，及时评价护理质量，改正护理中的不足，并且选取了经验丰富，操作熟练，责任心强，沟通能力较好的人员担任小组成员[13]，结果显示观察组的护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），提示专业的知识、良好的沟通可以提高患者的护理满意度。PDCA循环护理人员及时发现患者存在的高危因素，组织集体讨论，以患者为中心，帮助患者解决了问题，因此护理满意度较高。PDCA循环护理有效解决了患者存在的疑难问题，建立了一套PPH的规范化护理制度，提高了患者对于医护人员的信赖感，及时的指导患者术后的康复及锻炼等[14]，纠正患者不正确的观念以及做法，提高了患者术后的生活质量，观察组术后生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、情感健康、总体健康、活力以及情感职能等生活质量量表显著高于对照组（P<0.05），提示PDCA循环管理方法能改善患者术后的生活状态，提高生活质量。将PDCA循环护理的方法应用于PPH的患者中，不仅提高了护理工作人员的基础护理工作，而且根据患者的临床表现以及相关反应积极的沟通与学习，真正做到以患者为中心，从患者的角度出发，从病情的需要出发，制定个性化的护理措施[15]。观察组PPH的发生率显著低于对照组（P<0.05），提示PDCA循环管理的方法不仅可以提高患者护理工作的满意度，改善患者的产后生活质量，而且还有较高的安全性。

综上所述，PDCA循环管理法在PPH患者的护理有较高的护理满意度及较好的产后生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

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