疼痛控制护理在膝关节骨折术后患者中的应用效果

黎佩雯

[摘要]目的 探讨疼痛控制护理在膝关节骨折术后患者中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年6月我院收治的80例膝关节骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组给予常规护理，实验组给予疼痛控制护理。比较两组护理前后的焦虑、抑郁、疼痛评分的变化和功能锻炼依从性，比较骨折愈合时间和膝关节功能评分。结果 护理3个月后，实验组的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，康复锻炼总依从性（95.00%）高于对照组（80.00%），骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 疼痛控制护理在膝关节骨折术后患者中的应用，有助于缓解患者术后疼痛和负面情绪，对促进患者术后康复依从性，加速康复进程有积极作用，推广价值较高。

[关键词]膝关节骨折;焦虑和抑郁;锻炼依从性;疼痛控制

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0222-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of pain control nursing in patients after knee fracture surgery. Methods 80 cases of patients with knee joint fractures treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research object， randomly divided into the control group and the experimental group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the experimental group was given pain control nursing. The nursing effects of the two groups were compared， including the changes of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and visual analogy score （VAS） before and after the nursing of the two groups， and the postoperative functional exercise compliance， fracture healing time and knee joint function score of the two groups were compared. Results Nursing after 3 months， VAS score of experimental group patients was lower than that of the control group， Lysholm score higher than that of the control group， SAS， SDS score lower than that of the control group， the total rehabilitation exercise adherence （95.00%） than that of the control group （80.00%）， fracture healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of pain control nursing in postoperative patients with knee fracture is helpful to relieve postoperative pain and bad mood， and plays a positive role in promoting postoperative rehabilitation compliance of patients and accelerating the rehabilitation process， with high promotion value.

[Key words] Knee joint fracture; Anxiety and depression; Exercise compliance; Pain control

膝關节骨折为骨科临床常见的骨折，主要由车祸、重物砸伤等强大外力所致，患者疼痛剧烈、活动严重受限，对患者的身心健康及生活均产生严重不利影响[1-2]。手术复位固定为膝关节骨折的主要治疗方式，但由于疼痛是膝关节骨折患者围术期的主要症状，患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，导致患者的康复锻炼依从性不高，不利于加快骨折愈合，而影响患者的膝关节功能恢复[3-4]。临床应重视对膝关节骨折患者的疼痛护理，以此加快患者的康复速度。本研究选取80例膝关节骨折患者为研究对象，对疼痛控制护理在膝关节骨折术后的应用价值进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年6月在我院接受骨折复位固定手术治疗的80例膝关节骨折患者作为观察对象。纳入标准：患者均符合手术指征;年龄>18岁;患者及家属均同意加入本研究。排除标准：意识、语言或精神障碍;合并其他严重的器官功能性或器质性疾病;中途退出本研究者[5]。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中，男26例，女14例;左侧膝关节骨折19例，右侧膝关节骨折21例;年龄28～67岁，平均（46.31±7.28）岁。对照组中，男25例，女15例;右侧膝关节骨折18例，左侧膝关节骨折22例;年龄27～68岁，平均（46.58±7.02）岁。两组的年龄、性别比等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者均接受骨折复位固定术治疗，术后对照组给予常规护理，如指导患者规范使用消炎镇痛药物、护理患者的手术切口、指导患者合理饮食等。以常规护理为基础，对实验组进行疼痛控制护理，具体如下。①护士对患者的疼痛情况进行评估，并详细分析患者的疼痛原因，从而为患者制定具有针对性的缓解疼痛措施。②护士正确摆放患者的体位，避免患肢被压伤，并嘱患者多加注意，避免患肢被碰伤，而减轻由体位不当所导致的疼痛。③若患者的疼痛由手术伤口所致，则护士可对患者行物理减痛处理，可用冰袋对患肢的伤口周围进行冷敷，并且可用激光疗法，从而减轻患者的疼痛。若患者的疼痛由固定的支具或石膏所致，护士应上报医生，协助医生将引起患肢疼痛的石膏和支具拆除，再重新放置，緩解患者的疼痛。④待患者情况好转后，做好疼痛护理的相关知识宣教，而让患者积极主动配合。⑤护士评估患者的疼痛情况以及膝关节功能锻炼情况，适当调整疼痛控制方案。对患者进行针对性心理疏导，减轻患者的负面情绪，转移患者对疼痛的注意力，并提升患者的术后锻炼依从性，而加快康复速度。两组均随访护理3个月以上。

1.3观察指标及评价标准

①评估患者的术后康复锻炼依从性，标准[6]如下：若患者积极根据医护人员的嘱咐进行康复锻炼，则为完全依从;若患者在大多数情况下均可按照医护人员的嘱咐行术后锻炼，则为部分依从;若大多数情况下患者不按照医护人员的指导行术后功能康复锻炼，则可视为不依从。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②比较两组术后骨折愈合所用时间。③在护理前后评估两组的以下指标。疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS）评分评估，共0分（表明无痛）～10分（表明极度疼痛），得分越低则表明患者的疼痛情况越不严重[7]。焦虑与抑郁情绪：用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分[8]对患者护理前后的焦虑及抑郁情况进行评估，总分各100分，得分越高表明患者的焦虑和抑郁情况越严重。膝关节功能：用Lysholm评分法对护理前后患者的膝关节功能进行评估，包括患者的膝关节不安定、疼痛、肿胀度、蹲姿等情况，总分为100分，得分越低表明患者的膝关节功能越差[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理研究数据，计数资料以（%）表示，行检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后的疼痛及膝关节功能评分的比较

护理前，两组的VAS和Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组的VAS评分低于护理前，Lysholm评分高于护理前;实验组的VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后焦虑、抑郁情绪评分的比较护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组的SAS、SDS评分低于护理前（P<0.05），实验组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组康复锻炼依从性的比较实验组康复锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组骨折愈合所用时间的比较实验组的骨折愈合时为（87.21±3.18）d，短于对照组的（95.31±2.42）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

为优化膝关节骨折患者的手术治疗效果，本研究给予对照组常规护理，给予实验组常规护理和疼痛控制护理，进行3个月以上的随访护理。经比较研究，护理前两组的Lysholm膝关节功能评分均较低、VAS疼痛评分较高，且SOD评分及SAS评分均较高（P>0.05）。护理3个月后，两组的SAS、VAS疼痛以及SOD评分均有所降低，且实验组的SAS、SDS及VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;两组Lysholm膝关节功能评分均高于护理前，且实验组的Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组（P<0.05）。实验组的锻炼依从性高于对照组（95.00%>80.00%），并且实验组术后骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。由本研究的结果提示实验组的护理效果较为显著，这可能是因为本研究除了对实验组除进行基本的切口护理及饮食干预等护理外，更侧重于对患者进行疼痛控制护理，对患者的疼痛情况进行评估，并对患者的疼痛原因进行分析，再给予患者制定针对性干预方案[12-14]。根据患者的疼痛原因给予患者针对性疼痛护理，如冷敷去痛、重置患肢护具等。指导患者保持正确体位，指导其进行术后功能康复锻炼，并给予患者针对性心理护理，而使患者的依从性提高，加快缓解患者的疼痛[15-16]。本研究的结果与郭春红等[17]的研究结果相似，可见疼痛控制护理在膝关节骨折患者中的实施效果较好。

综上所述，在膝关节骨折患者的护理中，疼痛控制护理对患者疼痛的缓解较明显，进而明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高锻炼依从性，促进骨折愈合，而改善膝关节功能，建议推广应用。

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（收稿日期：2018-11-05  本文编辑：崔建中）