三七化瘀丸对UAP病人血清hs-CRP、IL-6、LDL-C及颈动脉斑块的影响

不稳定型心绞痛(UAP)是冠状动脉粥样硬化性疾病，近年来UAP发病率及病死率呈逐年递增趋势，对病人日常生活质量和生命安全造成严重危害。本研究以佛山市中医院心病科2015年3月—2016年5月103例UAP病人为观察对象，观察采用西医常规药物联合三七化瘀丸对UAP病人血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及颈动脉斑块的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市中医院心病科2015年3月—2016年5月收治的UAP病人103例，均符合UAP诊断标准[1]，颈动脉超声检测：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)≥0.9 mm。排除药物禁忌证与中途转院病人。随机将所有病人分为对照组和观察组。对照组50例，男27例，女23 例；年龄39～73(55.88±4.13)岁；病程4～11(7.41±0.59)年。观察组53例，男31例，女22例；年龄38～73(54.91±4.09)岁；病程4～12(7.82±0.63)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规西药治疗：阿司匹林(拜耳医药保健公司，国药准字J20130078)每次100 mg，每日1次口服；琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044)每次47.5 mg，每日1次口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)每次20 mg，每日1次口服。观察组在常规治疗基础上联合三七化瘀丸(佛山市中医院，粤药制字：Z20060049，产品批号：0031702)每次4 g，每日3次口服。两组均治疗15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 观察并比较两组临床症状及心电图检查结果。治疗后心绞痛症状分级降低2级，且无须含服硝酸甘油，静息心电图ST-T段恢复正常，为显效；治疗后心绞痛症状分级降低1级，偶需含服硝酸甘油半量，静息心电图显示ST-T段较治疗前改善，为有效；治疗后心绞痛症状、静息心电图及硝酸甘油用量均无好转，为无效。

1.3.2 血清hs-CRP、IL-6、LDL-C水平 抽取两组治疗前后清晨空腹静脉血3 mL并离心，采用双抗体夹心免疫吸附法检测血清IL-6水平，采用免疫增强投射比浊法检测hs-CRP、LDL-C水平，并比较两组治疗前后血清hs-CRP、IL-6、LDL-C指标。

1.3.3 CIMT及斑块总积分 应用西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪(超声探头频率4.0～9.0 mHz)，于抽血前后24 h内测量双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内CIMT及斑块总积分。CIMT正常：CIMT<0.9 mm；内膜中层增厚：0.9 mm≤CIMT<1.3 mm；斑块形成：内膜厚度≥1.3 mm。斑块总分=(双侧颈总动脉+颈动脉分叉处+颈内动脉斑块)面积之和。

1.3.4 不良反应 比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率(92.45%)明显高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.826 6，P=0.028 0)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=4.826 6，P=0.028 0

2.2 两组血清hs-CRP、IL-6、LDL-C水平比较 治疗后，两组hs-CRP、IL-6、LDL-C水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别 例数 hs-CRP(mg/mL) 治疗前治疗后 IL-6(ng/mL) 治疗前治疗后 LDL-C(mmol/L) 治疗前治疗后观察组534.80±2.221.59±0.891)2)1.11±0.310.71±0.161)2)4.92±0.642.81±0.311)2)对照组 504.79±2.312.19±1.411)1.10±0.340.82±0.261)4.87±0.713.86±0.631)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组治疗前后CIMT和斑块总分比较 治疗后，两组CIMT和斑块总分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别 例数 CIMT(mm) 治疗前治疗后 斑块总分(mm2) 治疗前治疗后观察组531.04±0.250.79±0.191)2)2.34±0.881.58±0.861)2)对照组 501.02±0.280.91±0.131)2.56±1.022.09±0.931)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.4 不良反应 观察组无不良反应，对照组出现1例天门冬氨酸氨基转移酶升高，2例谷氨酸氨基转移酶升高。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是UAP的病理基础，颈动脉硬化与UAP发病呈正相关[2-3]，机体由于脂质代谢异常，沉着于动脉内膜，形成白色斑块，引起冠状动脉狭窄，冠状动脉血流受阻，心肌供血不足，导致心绞痛发作。若斑块破裂则导致血栓形成，血管淤塞，可能发生心肌梗死或猝死。临床研究发现，血管炎症是动脉粥样硬化形成的主要原因之一，血清hs-CRP水平与粥样硬化严重程度及疾病预后有关。血清IL-6是免疫调节及抗炎细胞因子，炎症发生时，其含量明显上升[4]。血清LDL-C易沉积于动脉内膜，从而诱发动脉中膜平滑肌细胞增生，导致血管内皮损伤、巨噬细胞等炎症因子介入反应，最终促使动脉粥样斑块形成甚至破裂。血清LDL-C对多种炎症因子表达有促进作用，促使迁移至血管内膜中壁，从而诱发早期动脉血管壁内皮损伤，加剧动脉粥样硬化炎症的发生。因此，如何降低病人血清hs-CRP、IL-6等炎症标志物水平，提高血管内皮功能，降低血清LDL-C水平，是预防动脉粥样硬化的关键[5]。

UAP治疗过程中，血清hs-CRP、IL-6 、LDL-C水平及CIMT和斑块总积分可作为评价UAP疗效的有效观察指标。现阶段治疗UAP常规给予抗血小板、降血脂及缓解心绞痛等药物，通过抗血小板聚集，扩张冠状动脉血管，降血脂，从而改善UAP临床症状，作用较局限，且不良作用多。三七化瘀丸具有活血化瘀、通络止痛之功效，其主要成分为三七。相关研究报道，三七能降低血管阻力，扩张血管，同时增加血流量，抗凝血、抑制血栓形成，改善血液流变性及心肌微循环，从而改善心脏缺血表现的临床症状；通过抑制蛋白激酶活性达到抗平滑肌细胞增殖；抵抗炎症因子(如hs-CRP、IL-6等)介导的炎症反应从而稳定动脉粥样硬化斑块，达到抗血栓形成的目的。三七广泛用于治疗心血管疾病，相关报道具有调血脂作用[6]。董婧婧等[7]报道，三七可降低高脂饮食诱发的高脂血症大鼠血清总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平，并降低高脂血症导致的相关肝损伤。

本研究结果可见，治疗后，观察组总有效率(92.45%)明显高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.826 6，P=0.028 0)。治疗后，两组hs-CRP、IL-6、LDL-C水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组CIMT和斑块积分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在西医常规药物治疗基础上联合三七化瘀丸口服，可明显改善UAP病人预后和血清hs-CRP、IL-6、LDL-C指标，稳定动脉斑块。