术后镇痛的常用方法你知道吗？

郑治国

【中图分类号】R821.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-219-01

疼痛，属于机体对损伤组织产生的不愉快反应，是常见的一种临床表现，也是手术患者术后需要面临的问题[1]。目前，疼痛，已经被列为继血压、呼吸、脉搏、体温的第五大生命体征。术后疼痛的产生，属于正常现象，一般情况下，轻度疼痛仅会对患者精神、心理等方面产生不良影响，一旦疼痛加重，患者无法耐受时，就会对集体循环系统、呼吸系统、神经系统等产生不良影响，此时需要辅以镇痛处理，如镇痛药物、自控镇痛泵等，缓解疼痛，减轻患者机体应激反应，避免诱发相关并发症，促使患者尽早恢复健康状态[2-3]。所以，认为术后镇痛处理对手术患者康复进展具有重要的促进作用。基于此，现对术后疼痛原因及危害性、术后镇痛处理方法等情况进行详细介绍，如下。

1 什么是术后疼痛及其对人体的不良影响？

术后疼痛的发生和多方面原因有关，主要体现在以下两方面，（1）术中所致疼痛，当麻醉消失，就会出现皮肤缝合疼痛、创面疼痛等一系列表现。（2）内脏受伤所致疼痛，手术，是利用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗，即 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，而手术操作易刺激引起内脏痛，如开腹手术。

术后疼痛可以分为短期急性疼痛、慢性长期疼痛，前者易增强患者兴奋性，使其产生焦虑情绪;后者，易造成患者处于抑郁状态，表现为反应迟钝、对周围环境淡漠等。此外，也会对泌尿系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、免疫系统、神经内分泌系统等一定危害性，如下：（1）泌尿系统，疼痛本身就可以导致膀胱、尿道物理，以及促进反射性肾血管收缩，增加垂体抗利尿激素的分泌，进而减少尿量，长期发展下去，就会造成患者排尿不畅，诱发尿路感染。（2）呼吸系统;例如腹部手术患者，术后疼痛直接增加患者肌张力，降低肺顺应性，进而导致患者呼吸浅快，降低患者潮气量、肺活量。（3）消化系统，导致胃肠功能障碍，引发恶心呕吐、食欲减退等，进而影響患者对营养物质的摄取，降低患者机体免疫力。（4）心血管系统，术后疼痛的出现，将会增强患者交感神经兴奋性，促进血压增高、心率加快，影响合并慢性基础疾病患者的术后恢复，一旦疼痛加剧，就会造成患者出现低血压、虚脱、休克等不良后果，甚至限制患者活动，增加深静脉血栓形成风险。（5）免疫系统，降低机体免疫力，控制感染。（6）神经内分泌系统，疼痛刺激，易引起应激反应，促使体内各种激素的大量释放，如皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮等，进而减少合成代谢激素，增强糖原的分解、异生作用，导致水钠潴留，增高血糖及乳酸、酮体水平，造成机体呈负氮平衡。所以，加强术后疼痛的处理尤为重要。

2 术后疼痛的常用处理方法

目前，关于术后疼痛的处理方法较多，现对最常用的术后镇痛方法进行如下分析：（1）常用镇痛药，① 阿片类止痛药，如吗啡，是一种强效镇痛药，肌注后15～30分钟起效，其血药浓度在45～90分钟达到峰值，镇痛作用持续4～6小时，其原理如下：通过直接作用于脊髓、中脑、丘脑等痛觉传导区阿片受体，能够增强痛阈，使相应的部位对伤害刺激不再感到疼痛，无论是内脏，还是躯体，吗啡都存在良好的镇痛效果，且持续性钝痛效果较间断性锐痛;芬太尼，是常用的一种麻醉性镇痛药，其脂溶性很强，可以透过血脑屏障，并进入脑组织，另外，本品易从脑重新分布到体内其它组织，特别是脂肪、肌肉等组织，与此同时，芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，通过去甲基、羟化和酰胺基水解，形成多种无药理活性的代谢产物，随尿液和胆汁排出。而舒芬太尼，存在与阿芬太尼类似的药效，但其镇痛作用更强，与芬太尼比较，其镇痛效果远远高出5～1O倍，并且药效持续作用也是芬太尼的2倍。阿芬太尼，也是一种镇痛药，与芬太尼比较，其镇痛强度较小，是其1/4左右，而作用时间也是其1/3左右。②非阿片类中枢性镇痛药，如曲马多，与阿片受体有很弱的亲和力，但是存在双重作用机制，即抑制神经元突触对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取，以及增加神经元外5-羟色胺浓度，达到调控单胺下行抑制通路，影响感觉传递目的，以发挥镇痛作用。与吗啡比较，曲马多的痛强度是其1/10，且镇痛持续时间为5～6小时左右，适用于急性/慢性疼痛、术后中度至重度疼痛等患者的治疗，有效获取与吗啡相似的镇痛效果，但注意的是大剂量使用曲马多，将会导致呼吸频率减慢，但与吗啡比较，其程度较轻。（2）给药方式，①自控静脉镇痛，应用阿片类药物，静脉持续给药发挥镇痛作用;②自控硬膜外镇痛，此方法适用于腹部手术、胸部手术、下肢手术等患者，镇痛效果良好，且有利于患者肺功能的改善、胃肠道耗能的恢复。自控性硬膜外腔镇痛，可以保证患者处于主动地位，使其结合自身疼痛的程度、性质等，自己控制给药的用量及时间，以达到自控灵活、镇痛及时有效的目的。目前，最常用的方式是局麻药+脂溶性阿片类药物混合稀释液。即小剂量阿片类药物的使用，能够在脊髓受体及低浓度局麻药阻滞感觉神经的传导，而两者联合使用，可以起到良好的协同作用，共同消除疼痛;③自控区域镇痛，使用区域镇痛技术，可以提供镇痛满意效果，减少阿片类药物的使用，避免不良反应;④连续外周神经阻滞，如臂丛、坐骨神经、股神经等，使用长效局麻药，可以维持12小时以上镇痛效果，并且外周神经阻滞，能够采用单次给药，但对于长期术后镇痛患者，需要反复注药，向其施行外周神经置管技术，有助于满足临床长时间镇痛给药需求，以及通过留置导管持续输注局麻药，便于实现长期神经阻滞目的。因此，认为外周神经阻滞具有操作简便、安全可靠等特点。

总结

术后疼痛的发生，对患者机体产生极大不良影响。所以，积极采取术后镇痛处理措施，利于缓解患者疼痛程度，维持稳定生命体征，加速康复进程，使其尽早恢复健康状态。

参考文献：

[1] 宁俊平，王红运.不同镇痛方法用于食管癌患者术后镇痛效果评价[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1858-1860.

[2] 张小伟.不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1187-1188.

[3] 李晓玲，凌敏，孙亚玲，等.股骨骨折患者三种术后镇痛方法的镇痛效果比较[J].河北医学，2017，23（9）：1519-1522.