腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚在老年骨科手术患者麻醉中的应用

秦妮娜 白伶俐 鲍慧

【摘要】目的：研究腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚在老年骨科手术患者麻醉中的应用。方法：将100例研究对象随机分成两组：对照组采用连续硬膜外阻滞，研究组采用腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚麻醉，分析比较两组患者在麻醉后不良反应的发生率。结果：研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率（P<0.05）。结论：针对老年骨科手术患者，采取腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚进行麻醉能够改善老年人术后生活水平，且对患者的不良反应的发生率较低，对患者的负面影响较小。

【关键词】腰丛联合坐骨神经阻滞;丙泊酚;老年骨科手术;连续硬膜外阻滞

【中图分类号】R614.2+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-089-01

老年人患者由于年龄的增大，自身免疫力下降，且存在多种脏器功能障碍，所以在一般手术过程如果进行全身麻醉，会存在一定的风险性[1]。在老年人骨科手术的治疗上，临床中常用的麻醉方式是腰丛联合坐骨神经阻滞，由于该麻醉方法的禁忌范围较小，所以常被广泛的应用于老年人下肢及远端骨折手术中。本研究中，主要是研究腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚在老年骨科手术患者麻醉中的应用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年12月门诊接收的100例老年骨科手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组50例，其中男性25例，女性25例;年龄60～74岁，平均年龄（68.12±4.4）岁。对照组50例，其中男性30例，女性20例;年龄62～73岁，平均年龄（68.47±3.5）岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 针对所有患者在手术前禁止饮食，并在手术前30分钟给患者注射0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥，待患者进行手术室后对患者的身体各项指标进行监测。对照组采用连续硬膜外阻滞麻醉，患者采取侧卧位，选择L2-L3间隙进行穿刺，首先对穿刺部位进行消毒，随后用浓度1%的利多卡因进行局部麻醉，使用穿刺针在患者的皮下和棘间韧带穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管至硬膜外腔，置入外腔3-5厘米后进行固定，将穿刺针取出，待回抽未出血后即可固定好硬膜外导管，随后注入1%利多卡因3毫升，静待几分钟患者未出现任何状况后在注入0.5%盐酸罗哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升。研究组采用腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚麻醉，具体操作如下：（1）腰丛神经阻滞：患者采取侧卧位，选择两侧髂棘连线与脊柱后正中线交点即第4腰椎棘突进行穿刺，首先对穿刺部位进行消毒，随后用浓度1%的利多卡因进行局部麻醉，连接穿刺针和神经刺激仪，其中使用的神经刺激仪的参数为1mA，脉冲为200至300μs，频率为2Hz;当穿刺针到达患者的骨质时就行麻醉药注射，若在注射过程中患者出现四头肌颤搐时，可将神经刺激仪的参数下调至0.25至0.35mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%盐酸罗哌卡因和1%利多卡因混合液30毫升。（2）坐骨神经阻滞：患者还是采取侧卧位，选择股骨大转子及进行穿刺髂后上嵴连线中点进行穿刺，首先对穿刺部位进行消毒，随后用浓度1%的利多卡因进行局部麻醉，通过超声图像监测穿刺位置，当穿刺针至引出足跖屈或背屈时将神经刺激仪电流调至0.3至0.5mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%盐酸罗哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升;手术过程中给与患者静脉泵注丙泊酚1mg/kg，按照4至8mg/（kg.h）的速度持续进行注射，15分钟内注射完成即可[2]。

1.3 观察指标 分析比较两组患者不良反应的发生率。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 不良反应的发生率 研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率（P<0.05）。见表1。

3 讨论

丙泊酚是目前临床上用于麻醉诱导和麻醉维持的一种新型快速、短效静脉麻醉药，因为其在麻醉诱导中的起效较快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率较低被应用于腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中[3]。老年患者多半患有合并重要脏器功能障碍且对手术的耐受能力较差，所以在进行手术的过程中时会存在会多的禁忌，且骨科手术的时间较长，对患者的损伤也比较大。腰丛联合坐骨神经阻滞在临床局部麻醉中式直接作用于患者的神经外周部位，所以对交感神经和内脏血管的扩张影响作用较小，对于老年群体的治疗影响小，安全性较高;并且在治疗过程中，采用神经刺激仪能够定位患者的神经，通过患者的神经波动调整电流刺激大小从而保证患者在麻醉过程中的安全性和有效性。

综上所述，针对老年骨科手术患者，采取腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚进行麻醉能够改善老年人术后生活水平，且对患者的不良反应的发生率较低，对患者的负面影响较小。

参考文献：

[1] 张庆华，马鑫笛，廖华山.腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚在老年骨科手术患者麻醉中的应用[J].医学临床研究，2018，45（02）：388-390.

[2] 桑本玲，李家新.腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄患者股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].中华神经医学杂志，2016，15（09）：945-950.

[3] 劉立鹏.小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄股骨粗隆间骨折手术患者MAP、HR及OAA/S评分的影响[J].双足与保健，2017，17（14）：456-457.