哮喘该如何合理用药

李峰

【中圖分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-057-01

哮喘全称为支气管哮喘，表现为喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等主要症状反复发作，伴有可逆性气流受限的一种顽疾，哮喘可对人们的身心健康产生影响，使患者的运动能力的减弱，生活质量降低。流行病学调查显示，全球范围内大约有3亿哮喘患者，哮喘在我国的患者大约在3000万左右，哮喘病发作因素目前认为与环境和遗传因素有关，约有40%的患者来自于家族遗传。近年来哮喘发病率在不断上升，尤其是儿童。

哮喘疾病反复发作、难以彻底根治，但绝大多数患者通过规范的治疗可以达到控制哮喘相关症状、减少急性发作和并发症。常用的治疗哮喘的药物有β2受体激动剂、抗胆碱类药物、糖皮质激素、茶碱及白三烯调节剂等。可分为缓解性药物和控制性药物。缓解性药物一般起效快，能迅速控制哮喘症状，可作为急性发作时紧急使用的药物;控制性药物一般作用维持时间长，可以控制哮喘症状、减少急性发作，需要长期、每天坚持使用。常见药物特点及合理使用介绍如下：

1.β2受体激动剂 有支气管扩张作用，速效β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，雾化吸入后5分钟左右起效，是治疗急性发作的首选药物;长效β2受体激动剂：代表药物有沙美特罗、福莫特罗等，作用可维持12小时以上，其中福莫特罗起效快，也可作为缓解性药物。常见不良反应为心动过速、震颤、头痛等;长期单独使用增加哮喘死亡风险，不宜单独使用。

2.糖皮质激素 可有效治疗气道慢性炎症，防止哮喘急性发作，并能够缓解病情进一步加重，降低死亡率。常见有泼尼松、布地奈德、氟替卡松等，有吸入、口服及静脉注射三种给药方式，均可在急性发作期时使用，吸入型可单独作为控制性药物长期使用。长期口服或静脉使用糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、骨质疏松等不良反应;吸入型糖皮质激素不良反应以局部为主，使用后应及时漱口能避免咽部不适及口腔真菌感染等不良反应。

3.抗胆碱类药物 具有一定的舒张支气管的作用，起效比β2受体激动剂慢，两者联用作用互补。速效以异丙托溴胺为主要代表，长效有噻托溴铵。常见口干、排尿困难等不良反应，尤其青光眼、前列腺肥大患者慎用。

4.茶碱类药物 茶碱类药物其舒张支气管作用弱，但有兴奋呼吸、改善呼吸肌疲劳、强心、利尿等作用，常用如氨茶碱、多索茶碱，有普通剂型和缓释剂型，可分别作为缓解性药物和控制性药物使用。常见不良反应为胃肠道不适;因个体差异大、中毒剂量和治疗剂量接近，可有心律失常、惊厥等中毒反应，严重可导致昏迷、死亡。

5.白三烯调节剂 可减轻症状、改善肺功能，适用于伴过敏性鼻炎等患者，可作为控制性药物长期、单独使用，与吸入型糖皮质激素联用可以提高疗效，减少糖皮质激素用量，代表药物为孟鲁司特，常见不良反应为肝功能异常。

6.其他 如氯雷他定等抗组胺药物、固本咳喘片等中成药、抗IgE治疗及变应原特异性免疫疗法也可以用于哮喘的治疗。

当下对哮喘的治疗目标主要是控制症状，降低急性发作次数。随着对哮喘的不断研究，其治疗方式、治疗手段也在逐渐发生变化，通过长期规则地合理治疗和管理，能够对哮喘疾病进行有效控制，能使患者的肺功能得以改善，降低哮喘的发作次数，在日常生活中并不会出现明显的不适感，可完成日常工作学习。