医院信息系统中的问题与对策探讨

吴鸿腾 李鹏

摘要：在经济全球化、社会信息化的高速发展中，数字化和信息化的建设已成为医疗活动必不可少的支撑和步骤。目前，HIS的广泛运用有效地减少了患者排隊挂号的等候时间、简化、优化了看病流程、医院办事效率大大提高。但随着时代的发展，HIS中存在的弊端也慢慢显露出来，本文就医院信息管理的现状和存在的问题进行分析和探讨，寻找问题的根源，从而有效地优化和改善医院的信息管理，在解决已有问题的基础上进一步地发挥HIS的优势，使医院管理水平进一步提升。

关键词：医院信息系统;问题;对策;管理;标准

中图分类号： G201        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2019）21-0021-03

开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Abstract： In the rapid development of economic globalization and social informationization， the construction of digitalization and informationization has become an indispensable support and step for medical activities. At present， the extensive use of HIS effectively reduces the waiting time of patients queuing for registration， simplifies and optimizes the medical treatment process， and greatly improves the efficiency of hospital services. However， with the development of the times， the drawbacks of HIS are gradually revealed. This paper analyses and discusses the current situation and existing problems of hospital information management， searches for the root causes of the problems， so as to effectively optimize and improve hospital information management， and further develop the advantages of HIS on the basis of solving the existing problems. Hospital management has been upgraded to a new level.

Key words： Hospital information system; Problem; Countermeasures; Management

1引言

21世纪是信息科学和生命科学共同繁荣的世纪[1，2]。随着我国医疗事业的不断发展和信息技术的广泛运用[3]，信息化的程度已经成为衡量医院现代化水平高低的重要标志。医院信息管理系统的出现改变了医院管理的结构与流程，用硬件、软件、机器、科技的方式取代了人工管理，实现了挂号、检验、交费、取药一站式、无胶片、无纸化的服务，有效地节约了大量的人力、物力、财力，提高了医院办事效率和服务质量。但是，信息化推动我国医疗事业的蓬勃发展的同时对医院信息技术和工作人员的质量和要求越来越高。想要跟进新形势的脚步，进一步提高医院信息管理的质量，就必须善于发现其中的问题[4]，勇敢地面对挑战、不断地完善与调整、提高医院的服务质量和信息化水平。

2 医院信息系统（HIS）概述

医院信息系统（Hospital Information System，HIS）[5]是依赖于计算机科学、通信科学、电子工程、管理科学、医院管理等多个学科，但又相对独立的一门新兴的交叉学科。HIS在国际学术界已被公认为新兴的医学信息学的重要分支之一[6]，HIS的目标是用计算机的通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。其中，HIS的组成要素如图1所示，HIS的系统需求如图2所示。

3 HIS的发展及现状

HIS起源于美国的20世纪50年代中期。随后，日本、欧洲、中国相继也加入了医院信息化建设的队伍中。我国医院信息化经过30多年的发展，大体经历了如下4个阶段（如图3所示）。从20世纪70年代末期萌芽开始至90年代之前我国的HIS发展一直非常缓慢。随着我国经济实力的提升和技术水平的提高、医院规模的扩大、软硬件设施的更新换代以及病人对医院服务要求的不断提高，我国的HIS一直加速发展。目前，大中规模的医院都已研发属于本院的HIS并大力投入使用，不仅仅医院致力于HIS的开发，高校、科研院所与各类有条件的公司也都加入了开发HIS的热潮。系统运行与操作的软、硬件条件也都与时俱进，整个系统的开发向着大型化、网络化、标准化[7]、细节化、速度化与实力化的方向发展。

4 医院信息系统存在的问题

经历30多年的发展，我国医院信息化取得了显著的成就，HIS的广泛应用提高了医院办事效率，加速了医院现代化建设的进程。但是看到发展的同时，也应该察觉到医院信息化建设的困难和问题。由于我国医院信息化起步较晚，信息应用技术相对弱后，再加上人才的匮乏和资金投入不足，严重束缚了我国医疗行业的进一步发展，同时，医院信息系统在设计的过程中也存在一定的问题，例如：数据信息缺乏标志性，系统有安全隐患，后期运维工作不到位等等。

4.1医院信息自身的复杂性

医院信息系统不同于一般的信息处理系统，自身有着复杂性和不稳定性等因素，医院信息处理的对象既有結构化数据又有半结构化或非结构化数据。有些数据会受到人工干预和社会因素影响，既有静态的，也有动态的。而且病人信息是以多种数据类型表达出来的，不仅需要文字与数据，而且时常还要图形、图表、影像等等[8]，这就加大了写入数据库的难度，很容易造成数据的不规范和不标准性。同时，我国《医疗机构管理条例实施细则》规定住院病历不得少于三十年，随着时间累积会越来越多，导致医院数据量越来越庞大，对于人口众多的我国而言，更是一个难题。

4.2医院信息系统建设资金投入不足，投资结构不合理

医院信息系统的建设无论是前期技术，配件还是后期维护都需要投入大量的资金，然而我国在医疗卫生方面的资金往往不能满足支出的需求，这就导致了信息技术设备的建设跟不上时代发展的需求。再加上我国医院信息化的投资比例也不合理，医院领导人对信息化发展认识不够深入，只注重效益化，忽视信息产业合理的投资比例。再者，投资值与总利润值比例严重失调。其中，硬件上的投资占HIS总投资费用的80%以上，这就意味着软硬件投资和技术人员的投资不到总费用的五分之一。这种不合理的投资结构成了软件质量粗糙、软件维护困难的主要原因，严重阻碍了医院信息化的发展。

4.3标准化程度低，数据质量不高

在医院工作单指标分析中，有一项内容是对医院医疗质量的评定，它具体包含两方面：第一是诊断质量方面：诊断是否正确、迅速、全面;第二是治疗质量：治疗是否有效、及时彻底[9]。而这两者都需要以数据作为他们分析的重要依据，换句话来说就是数据的质量直接影响到医院医疗质量。然而，我国各医院的数据质量一直都不高，具体存在以下几个重要的原因：

（1）技术人员缺乏专业性。就上文所提出的投资不合理的问题来说，由于资金的不足，对相关技术人员的投资费用过于苛刻，这使行业人员很难得到专业，系统的培训。再加上录入单位分散、人员素质和水平参差不齐、操作不当造成数据录入不一致、不准确，甚至不完整的现象[10]，这不仅严重地影响了数据的质量，而且让医务人员无法获取相一致、准确有价值的信息，从而难以做出有效的治疗，甚至还容易导致错诊、误诊等。

（2）数据缺乏标准和规范性。虽然HIS一直在不停地发展，大大小小的公司都加入了HIS建设的行列，但是到目前为止，我国的各个医院都各为其家，在数据录入与约束上面没有统一的标准与规范，在书写方面很随意，直接造成数据质量低下、难以实现数据共享，也难以得到有价值的数据来作为医学学术研究的基础对象。

4.4医院信息管理系统存在安全隐患

随着网络规模的扩大，网络安全问题也日益突出。HIS的发展过程中同样也遇到了巨大的安全隐患[11]，软硬件故障、系统漏洞、病毒入侵、黑客攻击等等，任何一种问题的出现都可能直接影响到HIS的正常工作。一旦系统故障，医院立马处于瘫痪状态，这不仅仅给医院带来巨大的经济损失，还影响着医院的声誉。再者，医院本来就是人流量大，信息数据集中且复杂的公共场所。医院管理系统记录了大量病人的就医情况及个人相关的信息，但管理者对信息安全这块缺乏高度的重视，对医院人流管理没有到位，很容易造成病人信息的泄露和病历的修改，这严重影响了医疗的质量和病人的安危。

5 问题的解决对策

HIS从发展到出现问题，再到解决问题都是个缓慢，循序渐进的过程。在这个复杂的过程中，不能急于求成。同时，遇到问题也不能消极对待，应该学会用科学的发展观和理性的思维来看待信息化建设中存在的问题。

5.1注重实用，合理投资

现代科学技术飞速发展，计算机和网络设备的发展更是日新月异，每天都会有新产品推出，取代了之前的新品。因此，在设备选型时要遵守“不要求最好，而要选适合”的原则。应该减少对软硬件设备的大量投入，降低设备的成本，把重点放在HIS的实际应用上来。同时，要以人为本，加大对人才投资力度，注重管理人员和技术人员的能力和专业素质方面的培养，才能更好地让人才专业技术能力能跟进时代发展的需求与技术的更新。

5.2统一标准，拒绝孤岛

随着信息化的发展，医院逐渐也面临着大数据的挑战。由于医院与医院之间数据不能共享，也无法获取患者之前在其他医院治疗的相关信息，这让患者治疗时必须重新检查。这样不仅浪费了大量人力、物力、财力，还让人们对医院有“想着法子赚老百姓钱”的误解。同时，医院的数据庞大而又复杂，各个医院对同一位病人的信息录入存在重复、不完整、分散的特点。这些问题的产生，归根结底还有由于医院信息数据缺乏规范性和标准性。那么如何实现标准化建设呢？首先，分类原则。执行国际标准的疾病分类：按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转化成字母和数字形式的代码，来实现国际交流、医学科研检索、统计分析等功能，实现信息化管理[12]。其次，对数据库的属性列表进行标准化，同时对写入数据库的数据进行规范化。这样不仅能对病人录入数据库的数据进行约束和限制，同时可以防止医护人员因个人的书写习惯造成数据不统一的问题。在开发的过程中同时还要注意系统集成，设计的时候可以按照子系统的职能特点和功能模块进行集成，实现高内聚低耦合的设计原则。标准化的实现不仅可以提高数据的质量，还利于医院之间数据共享和服务质量的提高，大大降低了医院信息建设的成本。但标准化的实现是个漫长的过程，需要我们不懈的努力。

5.3完善制度，提高意识

我国的信息化建设相对于其他的国家起步较晚，相关的法律，法规建设也不够完善与健全。然而，医院信息化的建设需要法律法规体系的支持，只有拥有成文的规章约束才能使各个环节工作有序进行下去。在完善与建设的过程中要根据实际情况合理规划，始终要把经济效益与社会效益放在中心位置[13]。同时，医院内部也要制定严格的管理制度，明确好各个部门信息工作的职业范围、细化员工的奖惩标准、加强他们的合作意识和责任意识。

6 结束语

HIS的出现改变了医院的流程和结构，提高了办事效率和看病难的问题，在医院管理及众多方面发挥着重要的作用。但是在他发展的过程中，问题也不断地涌现出来。我们不能因此而畏难止步，必须冷静分析问题所在之处，在立足于我国国情的基础上学习国外的先进技术，吸收他们的经验和教训，同时要站在长远的角度去制定解决方案，发挥HIS的性能来实现最大的效益化和利用程度。

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【通联编辑：光文玲】