甘精胰岛素对60例2型糖尿病并发上消化道出血患者血糖控制的效果

黄业灿 张婷容 戴永清 夏顶平 陈奉妹

摘 要 目的：比較短效胰岛素与短效胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病并发上消化道出血患者对其血糖控制的效果。方法：选取60例2型糖尿病并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均予内科消化道止血常规治疗，对照组在此基础上应用短效胰岛素控制血糖，观察组在对照组基础上加用甘精胰岛素控制血糖。比较两组患者治疗后空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、三餐后2 h血糖（2 hour blood glucose， 2hBG）、日均血糖、发生低血糖人数及大便潜血转阴时间。结果：治疗后，两组FBG、2hBG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组日均血糖、低血糖人数均低于对照组（P<0.05）；两组患者大便潜血转阴时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在内科消化道止血常规治疗基础上，采用静脉滴注短效胰岛素联合皮下注射甘精胰岛素治疗2 型糖尿病并发上消化道出血急性期患者，可有效降低其血糖水平，且低血糖反应少。

关键词 甘精胰岛素 2型糖尿病 上消化道出血

中图分类号：R977.15； R587.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）15-0024-02

Effect of insulin glargine on blood sugar control in 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal bleeding

HUANG Yecan*， ZHANG Tingrong， DAI Yongqing， XIA Dingping， CHEN Fengmei

（Department of Internal Medicine， Liaobu Hospital of Dongguan City， Guangdong Dongguan 523400， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect between short-acting insulin and short-acting insulin combined with insulin glargine on the blood glucose control of patients with type 2 diabetes mellitus combined with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods： Sixty patients with type 2 diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the patients were given routine treatment of gastrointestinal hemostasis. Besides， the control of blood sugar was implemented by short-acting insulin in the control group and short-acting insulin plus insulin glargine in the observation group. The fasting plasma glucose （FPG）， 2 hours postprandial blood glucose（2hPBG）， average daily blood glucose， the incidence of hypoglycemia and the time for fecal occult blood turning negative were compared between the two groups after treatment. Results： The levels of FBG and 2hPBG in the two groups were lower after treatment than before， and furthermore lower in the observation group than the control group （P<0.05）. The average daily blood sugar and the incidence of hypoglycemia were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the time for fecal occult blood negative conversion （P>0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment of gastrointestinal hemostasis， intravenous infusion of short-acting insulin combined with subcutaneous injection of insulin glargine for the treatment of type 2 diabetes mellitus patients with acute upper gastrointestinal bleeding can effectively reduce their blood glucose levels and the incidence of hypoglycemia.

KEy WORDS insulin glargine； type 2 diabetes mellitus； upper gastrointestinal hemorrhage

糖尿病是一种进行性恶化的代谢性疾病，以慢性高血糖为主要临床特征。糖尿病患者因长期处于高血糖状态，可导致心、脑、肾等器官病变，严重影响患者生活质量和生命健康。临床上对2型糖尿病并发上消化道出血的治疗旨在在有效治疗消化道出血的前提下，對血糖的控制更为简单、方便且低血糖及其他副作用较少[1]。因此，需要寻找一种降糖效果显著，生物利用率高且更接近人体生理模式的药物。经我院临床实践证实，皮下注射甘精胰岛素效果显著。本研究对2015年1月—2018年1月我院采用皮下注射甘精胰岛素治疗30例2型糖尿病并发上消化道出血患者的资料进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月—2018年1月收治的2型糖尿病并发上消化道出血患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组：男17例，女13例，年龄40～80岁，平均（64.1±5.4）岁；糖尿病病程1～20年，平均（8.3±3.1）年；消化性溃疡10例，急性胃黏膜病变20例。对照组：男16例，女14例，年龄40～80岁，平均（63.5±4.9）岁；糖尿病病程1～18年，平均（7.9±2.8）年；消化性溃疡11例，急性胃黏膜病变19例。两组患者基线资料差异无显著性（P>0.05）。

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，经胃镜检查确诊为上消化道出血；年龄 40～80岁。排除1型、妊娠期、继发性、特殊类型糖尿病及应激性血糖升高，其他原因所致的消化道出血，有应激状态或急性炎症，合并心肝肾功能不全、肿瘤，近2周内使用过抗菌药或可能引起胃黏膜损伤药物的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均予内科消化道止血常规治疗，包括禁食水、静脉补液、留置胃管、置入凝血酶、静脉滴注质子泵抑制剂、对症支持治疗等。对照组患者在此基础上应用短效胰岛素（商品名：优泌乐，礼来苏州制药有限公司，生产批号：C846869）控制血糖：加入葡萄糖注射液，10～20 U/次，静脉滴注，2次/d，1个疗程5 d，连续治疗2个疗程；观察组患者在对照组基础上加用甘精胰岛素[生产厂家：赛诺菲（北京）制药有限公司，生产批号：8BJA023]控制血糖，即静脉滴注优泌乐葡萄糖注射液的同时，每晚皮下注射甘精胰岛素，开始用量为每日10 U，48～72 h后根据患者空腹血糖水平调整用量，以每次2 U的量进行调整。1个疗程5 d，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

采用欧姆龙HEA-230型血糖仪测定两组患者空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、三餐后2 h血糖（2 hour blood glucose， 2hBG）、睡前及早上6：00手指末梢血糖，计算其末梢血日均血糖；记录两组患者出现心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状、血糖值53.9 mmol/L的人数；观察患者消化道出血情况，记录大便潜血转阴时间。

1.4 统计学方处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FBG、2hBG、治疗后日均血糖及低血糖人数比较

两组患者入院时FBG、2hBG水平差异均无显著性（P>0.05）。治疗后，两组FBG、2hBG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后日均血糖、低血糖人数均低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 治疗后上消化道出血情况比较

两组患者治疗后，胃管内抽出咖啡色物逐渐减少至消失，观察组患者大便潜血转阴时间为（5.6±1.5）d，对照组为（5.8±1.6）d，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种常见的代谢障碍性疾病。近年来，我国糖尿病，尤其是2型糖尿病发病率呈增高、年轻化趋势[2]。随着糖尿病病程的延长，患者可出现神经系统、心血管、眼及肾等多器宮多系统的并发症，影响其生活质量和生命健康。因糖尿病患者易出现胃肠道平滑肌、信号通路传导异常、神经病变、抑制性神经递质减少、胃肠激素分泌失调，易导致糖尿病胃轻瘫的出现；胃黏膜抗氧化应激能力受损，胃黏膜损伤易感性增加，胃溃疡的愈合能力受损；加上高黏滞血症及糖尿病患者易于感染幽门螺旋杆菌等原因，2型糖尿病患者消化道出血的风险增加[3-4]。对2型糖尿病并发上消化道出血的治疗在及时采取内科止血治疗的基础上积极控制血糖至关重要。此时，胰岛素的补充治疗成为控制血糖水平的重要手段。

尽可能地模拟生理状态下胰岛素分泌的持续性基础分泌和进餐后刺激性增高分泌两种模式，是糖尿病患者理想的胰岛素治疗方案[5]。短效胰岛素即正规胰岛素，如优泌乐等，可模拟人体进餐后胰岛素分泌规律，起效迅速，一般用药后20～30 min即可发挥降糖效果，1～2 h达到作用高峰，降糖时间可持续6～8 h[6]。对于并发上消化道出血的2型糖尿病患者，因需禁食，短效胰岛素只能中和外援葡萄糖，无法全天控制患者血糖水平，因此，疗效不理想。另外采用静脉滴注短效胰岛素，用药期间患者可出现血糖水平波动幅度大情况，且易发生低血糖反应。

甘精胰岛素是一种利用大肠杆菌通过脱氧核糖核酸重组技术合成的类似胰岛素物质，属于长效人胰岛素类似物[7]。皮下注射甘精胰岛素后，甘精胰岛素可在皮下形成稳定的六聚体和甘精胰岛素的沉淀物；甘精胰岛素还能有效提高分子间的结合力，进一步延缓溶解和吸收的时间[8]。因此，其可以模拟生理性胰岛素的分泌，具有作用时间长、吸收稳定的治疗特点，降糖作用可持续24 h以上，且无明显峰值。

本文结果显示，治疗后，两组FBG、2hBG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后日均血糖、低血糖人数均低于对照组（P<0.05），提示在内科消化道止血常规治疗基础上，采用皮下注射甘精胰岛素治疗2型糖尿病并发上消化道出血急性期患者，可有效降低其血糖水平，且低血糖反应少。

参考文献

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