急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床价值探讨

赵新昂 李舮 霍延伟 程永涛 袁生华 兰永怀 刘泳 唐映利 郑冰

(西安五二一医院急诊科，陕西 西安 710065)

对于重症胸部创伤合并创伤性休克患者来说，往往存在十分严重的生理内环境紊乱，容易出现低体温症和代谢性酸中毒症，部分患者甚至还会出现严重凝血功能障碍，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。发生重度胸部创伤的主要原因，多由交通事故或锐器击伤等因素所导致，由于病情发生原因较为复杂，患者往往存在其他合并症，这就导致患者的治愈率较低[2-4]。随着现代医疗手段的不断进步及创伤急救方案的发展，大多数严重多发伤取得了良好的治疗效果，但对于部分重症胸部创伤并创伤性休克患者的治疗难度仍然较大[5-6]。因此，本实验将急诊手术方案应用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者的治疗中，对患者的治疗效果和不良事件进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2016年12月至2018年6月收治的68例重症胸部创伤合并创伤性休克患者，将其按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组34例。对照组中男18例，女16例；年龄29～56岁，平均(46.7±6.4)岁。实验组中男17例，女17例；年龄27～57岁，平均(45.9±5.9)岁。68例患者中有16例为高空坠落损伤，28例为交通事故损伤，其余24例为锐器刺伤或击伤。所有患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组采用常规的对症治疗，例如镇痛、止血、补充血容量、纠正的碱平衡失调、消炎等抗休克和急救处理。并且对于严重胸部损伤患者，应当做好相应的肺功能和心功能保护治疗措施，保证患者的生命安全。在患者生命体征基本稳定后可采取择期手术治疗方案。实验组除常规抗休克和急救处理外施行急诊手术治疗，根据患者自身情况、出血部位、出血情况、是否伴有抽搐等选择不同的手术方式：(1)针对损伤位置较浅的创伤可行清创手术缝合创口；(2)针对损伤面积较大且位置较深的情况，需要根据患者是否存在气胸或其他并发症选择手术方案；(3)根据患者状况选择胸腔闭式引流术进行治疗，局部麻醉后进行穿刺针穿刺置管或小切口置管，置管成功后检查置入管的通畅程度。做好相应的引流治疗。

1.3评价标准 根据两组患者的治疗有效率和术后并发症的发生率进行对比。显效：治疗完成后，患者的休克症状完全解除，并且生命体征恢复正常，胸外伤愈合良好，无其他并发症；有效：患者在治疗后休克状态完全解除，生命指征有明显改善，胸外伤愈合状况良好，但未完全恢复；无效：治疗完成后患者的休克症状未见缓解，且各项生命指征不平稳，胸外伤愈合过程中出现感染或创口不愈。总有效率=显效+有效。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，治疗有效率和不良事件发生状况采用百分比(%)的形式进行数据记录，而实验数据应用卡方值进行数据检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

结果显示，实验组患者的治疗总有效率为91.18%，对照组患者的治疗总有效率为70.97%，组间差异明显(P<0.05)。实验组患者的不良事件发生率与对照组比较差异不明显(P>0.05)。见表1、表2。

表1 两组治疗有效率(n)

表2 两组并发症发生率(n)

3 讨 论

重症胸部创伤并创伤性休克往往会合并大量失血，从而导致患者出现一系列的病理生理改变[7]。损伤控制理论是一种新型的外科治疗理念，其主要目的是在对患者进行治疗的过程中，除了做好止血以及稳定患者机体内环境的工作外，应进行早期抗休克和实施简易手术[8-10]。但就目前来说，相关临床工作中，在抗休克治疗的同时是否对患者进行同步手术还存在一定的争议[11]。重症胸部创伤导致患者出现休克的主要原因是由于患者在发生胸部损伤后常伴有大量失血，患者可能会出现失血性休克，或由于患者胸部创伤引起气胸而出现休克症状。所以在对患者进行治疗时应当明确患者的休克类型，并采取相应的治疗措施和手术方法，以挽救患者生命。

目前，治疗重症胸部创伤并创伤性休克最常见的方法就是在全身支持、抗休克等治疗的同时实施手术治疗，根据患者的具体损伤情况选择不同的手术方式，手术治疗可有效止血、修复创面、减轻肺组织因气体或液体的压迫等，因此，手术治疗一方面能够缓解患者的休克症状，另一方面也能够缓解患者的其他全身症状，相对于单纯抗休克治疗来说有更为良好的临床效果[12-13]。但值得注意的是，采用急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克患者时，应当明确患者的适应证，不同的伤情选择不同的手术方式才能确保患者的生命安全，从而提高手术的治疗效果。

综上所述，将急诊手术方案应用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者的抢救治疗中，能够有效改善患者的治疗效果，对于患者的康复有积极意义，值得推广使用。