试析公立医院全面预算管理中存在的问题和对策

柯健兴

【摘 要】随着我国经济发展水平的不断提升，社会公众对健康医疗事业的发展更加重视，为了提升国民医疗健康水平和发展现代医疗事业，国家逐步深入推行新医改。在新医改逐步深入的过程中，我国公立医院逐渐改变了以往不断扩张规模的模式，在新的经济背景下不断调整医院经营管理的战略，逐渐重视医院内部的财务管理，改善公立医院的预算管理水平，帮助公立医院在新医改背景下获得长远健康的发展。因此，本文主要从公立医院的预算管理问题出发，分析预算管理对于改善公立医院管理的重要意义，并提出当前我国公立医院的预算管理中存在的问题，提出相应的改善措施，希望为我国公立医院的发展提供一些建议性措施。

【关键词】公立医院;预算管理;财务问题

我国在不断推动医疗卫生体制改革，新的医疗机制的推进导致目前的财务管理模式已经无法满足现代化医院的发展需要，发展现代化公立医院不仅仅需要进一步提高现代医疗技术、提升医疗服务，更重要的是从医院内部全面改善管理办法和模式，特别是改善当前公立医院的预算管理模式，从预算管理的有效性出发，对全面预算管理的编制、审核、落实等等进行更好的改善，以便公立医院能够更好适应目前内外部环境的变化，制定出科学合理的预算管理体系，实现我国公立医院长远健康的发展，为社会医疗服务事业的改善作出贡献。

一、公立医院改善预算管理的重要意义

（一）适应医院发展环境变化新形势

完善的预算管理措施有利于我国公立医院更好适应当前社会发展趋势。我国实施新的医疗体制改革是为了进一步保障医疗患者的看病权利，同时也导致了公立医院的经营管理压力不断加强，对公立医院的发展服务要求不断提高，这需要公立医院对自身的经营管理模式和内部财务管理能力进行科学综合的分析，提高医院内部的预算管理水平，对公立医院的财务资金进行合理的规划和配置，在不断提升医院自身医疗服务水平的基础上，实现公立医院的全面可持续发展。

（二）提高医院财务管理质量

预算管理能力是我国公立医院内部管理能力的重要组成部分，提高内部管理质量水平能够帮助提升公立医院的内部控制水平，保证公立医院内部的重大决策能够得到有效的执行和落实。因此，提升预算管理水平是当前新的医疗制度改革背景之下提升公立医院财务管理水平，实现有效的战略发展目标，降低公立医院经营管理过程中的财务风险。

（三）增强医院财务管理人员的成本意识

公立医院内部实施全面预算管理，必须首先普及预算管理意识，提高各个医院部门和科室的沟通协调，共同推动预算管理目标的实现。因此，公立医院通过实施全面预算管理机制能够有助于提升医院整体的预算管理意识和成本控制意识，有利于控制成本费用开支，优化医院的资源配置，最大程度的利用医院的资金投入，实现公立医院服务和经济效益的质量提高。

二、现阶段公立医院全面预算管理中存在的問题

（一）预算管理意识薄弱，组织结构不健全

全面预算管理是一项全面性、多层次的财务管理活动，需要公立医院的全部员工都参与进去，才能将全面预算管理彻底落实到实处。然而，由于医院的管理者和领导大多都是由基层医护人员发展而来，医护人员专业知识主要是医疗方面，对于财务管理这一块往往缺乏足够的认识和了解，也没有相应的财务管理措施和手段，这就导致了公立医院整体的财务管理意识薄弱，没有在医院树立起科学合理的财务预算管理思想，将财务预算管理的内容考虑得过为简单，仅仅将财务预算工作看作是财务管理部门的简单数据规划，与其他部门之间没有什么联系，因此很难建立起健全的全面预算管理体系，医院内部的预算管理制度无法顺利推进。另外，目前公立医院内部没有健全的组织体系，缺乏相应的预算管理部门，内部的预算管理工作基本上都是财务管理人员进行，预算管理没有形成专门、独立的机构和人员，导致预算管理过程中的部门沟通和协调出现困难，管理效率低下。

（二）预算编制方案缺乏科学性，没有建立科学的考核机制

预算方案的编制是整个全面预算管理的基础前提，而现阶段我国公立医院在预算方案编制时所包含的内容全面性不够，往往只包括了一些基础的成本收支、资本支出和现金流量预测等，其预算方案编制也没有根据公立医院的经营管理特点进行相应的修改调整，适应当前整个医疗行业的发展变化特点。另外，预算方案编制过程中也没有进行深入的调研考察，预算编制的理论依据没有科学的计划，也没有针对各个科室部门制定出统一的预算标准，使得公立医院在后续的预算管理工作难以深入开展。在预算编制方式的选择上，现阶段各个公立医院主要是简单采取了基数加增长的预算编制方式，这单一的预算编制方法导致了预算计划松弛，带来公立医院内部资金使用效率的低下和浪费，最终导致公立医院的预算结果和目标出现较大的偏差，影响医院内部实施全面预算管理的积极性和控制能力。另一方面，在管理者重视力度不强的情况下，医院的预算编制管理没有设置有效的考核机制，直接影响了预算的执行性和操作性。

三、公立医院改善全面预算管理的优化措施

（一）全面提升公立医院的预算管理意识，健全组织结构

要想改善公立医院的全面预算管理能力，首先要在整个医院内部树立科学的全面预算管理意识，在医院内部建立起全面预算管理组织结构，在整个医院内部普及全面预算管理的科学理念，提高所有医院管理和工作人员对全面预算管理的认识和了解，加强对医院实施全面预算管理政策的理解性。另外，我国公立医院要为了提升自我的全面预算管理能力，必须成立专门的预算管理控制机构，配置专业的预算管理人员，在专业的预算管理机构内部设置不同层级的组织结构，可以分为决策层面的组织结构、工作层面的组织结构以及执行层面的组织结构。其中决策组织主要进行整个公立医院的预算方案审核的批准，工作组织主要是将各个预算方案分配到具体的科室部门进行落实和执行，执行组织主要对各个科室部门的预算执行和落实情况进行监督管理，并对各个科室部门的执行情况进行及时的反馈。对于预算管理内容，医院要将全面预算管理目标进行细化分配到各个科室部门，要求各个科室部门在属于自己的权责范围内做好预算的执行工作。最后，公立医院要通过完善内部组织结构，来加强对于内部控制对于预算方案的约束和限制能力，来实现我国公立医院的预算管理的优化和改善。

（二）科学编制预算方案，优化预算目标考核体系

我国公立医院在进行财务预算管理时，编制预算方案内容一定要做到全覆盖、多层次，既包含横向层面的各项基础、日常的财务内容，也要包括纵向的各个科室的预算内容。公立医院在选择预算方式时，要充分考虑到固定预算、滚动预算、弹性预算、零基预算等多种预算方式的优缺点和特征，每个公立医院要根据自身经营管理的特点来选择使用何种预算管理方式，如果公立医院的历史现金流量浮动较小，一般会采取增量预算的方式，若是医院往年的现金流量浮动情况较大，则一般会选择零基预算方式。对于预算方案编制之后，要将预算目标进行分解细化，对于各个科室部门层级的预算，要借助专业的人员和专业的统计方法，量化出未来年度的预算目标数量和水平。完善的预算绩效考核是对预算方案的一种约束和激励，对各个科室部门的预算设置合理、科学的管理目标，并将预算目标的实现纳入部门年度绩效考核的内容中去，还可以引入专家咨询和平衡记分卡等多种方式，科学的确定考核的权重和频率等。在实施预算绩效考核时要保证绩效考核的独立性、公平性，真正达到激励医院不断改善预算管理水平的目的。

【参考文献】

[1]吕静媛，陈青，张乃琴. 新形势下公立医院全面预算管理现状及对策探究[J]. 时代金融，2018 （26）：271+275.