晚孕期孕妇纯母乳喂养意愿及影响因素分析

赵 宏，刘美丹，米 阳

(1.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安710061)

根据世界卫生组织定义，纯母乳喂养即在婴儿出生后前6个月将母乳作为唯一食品，不再添加除母乳外的任何食物、液体，甚至不能添加水。母乳作为婴幼儿的最佳天然食品，可以提供婴幼儿所需的全部营养[1]。进行母乳喂养可以有效增进母子感情，同时对于促进子宫收缩、降低产后出血以及预防乳腺癌和卵巢癌发生有着重要意义。多项研究发现母乳中含有多种免疫性物质，母乳喂养可以减少新生儿下呼吸道感染、胃肠道感染等疾病的发生[2]。对于婴儿个体而言，0～6月龄是其生长发育的第一高峰期，这个阶段进行纯母乳喂养对婴儿的生长发育及远期健康状况至关重要。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)和联合国儿童基金会(United Nations Children’s Fund，UNICEF)共同推荐母乳喂养作为最佳的婴儿喂养方式，并且将婴儿出生后0～6月龄作为母乳喂养的最优时间段。《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》也提出婴儿0～6月龄纯母乳喂养率期望达到50%以上。虽然卫生部门大力倡导哺乳期母亲进行纯母乳喂养，但近年来我国的纯母乳喂养比例并没有提高，农村与城市均呈下降趋势。本研究针对母乳喂养比例未达标现状，旨在分析影响妇女母乳喂养意愿的多种因素从而采取手段推动纯母乳喂养。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018 年6月至2019年1月在西北妇女儿童医院产科就诊的1 091名晚孕期孕妇为调查对象，纳入标准：①晚孕期妇女(孕周≥28周)；②无严重器质性疾病或严重精神障碍者；③能自主完成问卷填写。排除经过知情同意不愿意参加并主动放弃的孕妇。孕妇及家属对本研究均知情同意并签署同意书。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

调查采用统一问卷，在病区内对符合条件的孕妇发放调查问卷，护士负责问卷的回收，由专门人员对调查问卷的内容进行质控，并从住院管理系统中完善部分信息。问卷主要涉及孕产妇一般信息、家庭信息、母乳喂养意愿及母乳喂养知识等内容。

1.3观察指标

本研究收集了孕妇孕晚期母乳喂养意愿的信息，并通过统计学方法分析影响其母乳喂养态度及信心的多方面因素。

1.4统计学方法

所有数据经核对无误后输入Epidata数据库，使用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。在描述定量资料时采用均数与标准差表示。进行单因素分析时，分类变量均使用卡方检验，多因素分析时根据结果变量采用Logistic 回归分析，P<0.05表示差异有显著统计学意义。

2结果

2.1一般资料情况

本研究共调查了孕晚期孕妇1 091人，收回问卷1 091份，问卷回收率100.0%。接受调查的孕晚期妇女年龄20～43岁，平均年龄(30.67±4.11)岁，调查对象一般人口学资料见表1。

表1 调查对象一般人口学资料结果

2.2母乳喂养认知情况调查结果

调查问卷结果显示，关于纯母乳的定义问题，概念回答正确的孕妇798人(73.1%)，概念不清的孕妇293人(26.9%)。认为母乳是宝宝最好食品的孕妇1 032人(94.6%)，认知不到位孕妇59人(5.4%)。在回答是否接触过母乳喂养教程问题时，有129位孕妇选择“否”(11.8%)，有962人看过宣传片或者看过朋友用母乳喂养自己的宝宝(88.2%)。

2.3孕晚期母乳喂养意愿的单因素分析

完成问卷的孕妇中，孕晚期有纯母乳喂养意愿者896人(82.1%)；有非纯母乳喂养意愿者195人(17.9%)。对晚孕期可能影响纯母乳喂养意愿的因素进行单因素分析，结果显示，两组孕妇孕前身体质量指数(body mass index，BMI)、家人喂养计划态度、孕妇是否了解纯母乳喂养、了解“母乳是宝宝最好的食品”、看过母乳喂养方面教程等具有显著性差异(χ2值分别为7.841、283.868、71.672、67.152、23.821，均P<0.05)，见表2。

表2 晚孕期纯母乳喂养意愿和非纯母乳喂养意愿的因素比较[n(%)]

2.4孕晚期母乳喂养意愿的二分类Logistic 回归分析

本研究将单因素分析中有差异因素再进行二分类Logistic 回归分析，结果显示不了解纯母乳喂养定义、不认为母乳是宝宝最好的食品、未看过母乳喂养教程是纯母乳喂养的危险因素(OR值分别为2.730、3.109、2.178，均P<0.05)，家庭支持纯母乳喂养是纯母乳喂养的保护因素(OR=0.023，P<0.05)，见表3。

表3 母乳喂养意愿的二分类Logistic回归分析

3讨论

3.1 孕晚期孕妇纯母乳喂养意愿的现状

虽然卫生部门大力倡导哺乳期母亲进行纯母乳喂养，但近年来我国的纯母乳喂养比例并没有提高，农村与城市均呈下降趋势。2010年一项研究调查了我国中西部农村，安徽、重庆、陕西省共3 673名产妇的产后6个月纯母乳喂养率为16.4%，远低于中国儿童发展纲要的要求。有研究数据显示，82%～97%的孕妇在妊娠期间就决定了婴儿的喂养方式，积极主动地母乳喂养态度有利于正确的母乳喂养行为持续进行。积极的母乳喂养态度是产后进行母乳喂养最强的预测因子[3]。提供科学依据进一步宣传并改善母乳喂养现状，推动实现中国儿童发展纲要最新提出的目标，是纠正母乳喂养态度非常重要的行动。

3.2 孕晚期孕妇纯母乳喂养意向的影响因素

本研究中孕晚期82.1%妇女有纯母乳喂养意愿，非纯母乳喂养意愿妇女占比17.9%。这与2016年上海8所爱婴医院调查结果 (82.3%)相似[3]。可能与近年来卫生部门宣传力度的加大有关，具有纯母乳喂养意愿的孕妇占据了优势比例。近年来的多项研究中纯母乳喂养率与纯母乳喂养意愿存在一些差距，部分孕妇在产后又选择放弃纯母乳喂养，和家庭的支持力度也有关，需要继续加强孕期纯母乳喂养的宣传力度。本研究结果显示纯母乳喂养意愿和非纯母乳喂养意愿孕妇孕前BMI、家人喂养计划态度、孕妇是否了解纯母乳、母乳是宝宝最好的食品、看过母乳喂养教程等均具有显著性差异(P<0.05)。本研究将单因素分析中有差异因素再进行二分类Logistic 回归分析，结果显示不了解纯母乳喂养定义、不认为母乳是宝宝最好的食品、未看过母乳喂养教程是纯母乳喂养的危险因素(P<0.05)，家庭支持纯母乳喂养是纯母乳喂养的保护因素(P<0.05)。

本研究数据表明，纯母乳喂养的知识掌握对于孕晚期妇女纯母乳喂养意愿影响较大。对纯母乳喂养意义认识不清，优点判断错误以及未观看母乳喂养教程都是影响纯母乳喂养的危险因素。有研究显示，在2017—2018年进行的一项对产妇按照母乳喂养知识掌握率进行分组的研究，得出在孕产期母乳喂养知识掌握程度与哺乳意愿及质量相关[4]，亦印证了本研究的观点。在孕期对于孕妇进行纯母乳喂养知识的宣教可以提高孕妇纯母乳喂养意愿。家人对于纯母乳喂养的态度也是影响孕妇纯母乳喂养意愿的重要因素。家人选择支持纯母乳与支持奶粉喂养相比较，孕妇母乳喂养意愿明显受到影响，家人对纯母乳喂养的支持是孕晚期妇女纯母乳喂养计划的保护性因素。国外学者研究发现父亲对母乳喂养的支持可增加母乳喂养率[5]。在一篇研究家庭支持系统对母乳喂养影响的研究进展的文章中指出，家庭支持是指建立在一个家庭网络机构上的各种社会关系对个体主观和(或)客观的影响力，该学者指出婴儿父亲和家庭中年长女性的支持对于改善母乳喂养状况提供了新视角[6]。

综上所述，我国不同地区的0～6月龄纯母乳喂养率存在一定差异，但是均与《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》中提出的50%的期望值差距明显。纯母乳喂养知识掌握程度以及家庭对纯母乳喂养的支持均与孕晚期母乳喂养意愿有较大联系。为提高纯母乳喂养意愿需要充分发挥医务人员的作用，在孕期对于孕妇及其家人进行宣传教育。促使他们提高对母乳喂养的认知，以及对母乳喂养操作的掌握。进一步提高孕晚期纯母乳喂养意愿，进而提升产后纯母乳喂养行为，早日实现《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》目标。