12例坐骨结节囊肿的MRI表现分析

吴 慧 张 继 王 松

坐骨结节囊肿又被称为坐骨结节滑膜囊炎，是坐骨结节滑膜局部受到慢性炎症刺激所致。体型偏瘦以及久坐者为好发群体，尤其多见于中老年女性。由于坐骨结节滑膜位置较深，若积液量较少，仅凭临床症状和触诊难以准确判断。对软组织的分辨率高是磁共振的优势之一，因此现将我院近年来收治的经MRI诊断、手术病理证实的12 例坐骨结节囊肿的MR表现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本医院2012 年2 月-2018 年2 月收治经手术病理证实坐骨结节囊肿的病例共计12 例，其中女性9 例，男性3 例，年龄44～82 岁，平均年龄（71±14）岁，9 例为单侧发病，3 例为双侧发病。临床表现主要为臀部肿块，伴有或不伴有疼痛或不适感，病程1 个月～3 年。1 例患者术后2 年对侧再发。

1.2 MR检查 MR检查采用GE 3.0T超导型扫描，体部线圈，常规轴位T2WI+FS，冠状位T1WI、T2WI+FS。常规行快速自旋回波（FSE）T1W（TR 500 ms，TE 10 ms）、快速恢复自旋回波序列（FRFSE）T2WI（TR 4100 ms，TE 100 ms），FOV 300mm×400mm，扫描层厚为5 mm。3 例患者行MR平扫加增强检查，对比增强剂使用剂量为0.2 mmol/kg，注射速率为1.0 mL/s，经静脉推注给药，行矢状位、冠状位、轴位T1 压脂。MRI影像资料由2 名经验丰富的诊断医师阅片并取得一致性结论，对病变的部位、形态、大小及特征进行描述。

2 结 果

2.1 一般情况 入组12 例病例，10 例为单发囊性肿块，2 例为多发或多房改变；其中单侧9 例，双侧3 例。病灶位于坐骨结节与臀大肌间，形态呈圆形或类圆形，部分呈分叶状，3 例可见蒂状突起，与坐骨结节关系密切。5 例病灶周围肌肉间隙模糊，其内可见斑片状长T1、长T2 信号，其余7 例病灶周围软组织信号未见明显异常。T1W病灶呈低信号者为8 例，等信号表现者为3 例，稍高信号为1 例；T2W显示为高信号的为11 例，1 例为等信号。3 例增强扫描显示囊液无明显强化表现，2 例囊壁呈不均匀强化，1 例呈线样强化。

2.2 手术与病理 12 例均经手术切除，9 例MR诊断结果与病理结果一致，1 例MR误诊为脓肿，1 例MR误诊为血肿，1 例MR诊断为乏血供病变。7 例术中见坐骨结节与臀肌之间可见圆形或椭圆形包块，包膜完整。病理显示坐骨结节滑囊囊壁增厚，囊壁较粗糙，见滑膜细胞、纤维结缔组织、脂肪组织、间质血管充血，囊液内可见坏死细胞。

注：图1：T2WI示病灶呈高信号，内壁毛糙；图2：T1WI示病灶呈低信号，境界欠清；图3：冠状位压脂像示囊液高信号，病灶周围软组织水肿；图4：增强扫描，囊壁明显强化，厚薄不均，囊液无强化。

3 讨 论

3.1 坐骨结节囊肿的解剖特点及临床发病机制 坐骨结节滑囊处于坐骨结节和臀大肌之间，属于潜在性滑膜囊的一种，疏松结缔组织分化成密闭的扁囊，外层由致密结缔组织构成，内层是滑膜组织，内部存积少量滑液，具有缓冲，降低摩擦力以及润滑等效果[1]。突出的坐骨结节部位长期反复摩擦受损导致滑膜充血、水肿、增生、滑液增多、滑囊增大、囊壁增厚、纤维化而形成囊肿[2]。本病多见于老年人，女性患者患病率高于男性患者，好发于长期久坐或久卧者，临床症状多表现为臀部肿块或者坐时不适，部分患者呈针刺样疼痛，可放射至大腿的后部。

3.2 坐骨结节囊肿的影像检查及特征 坐骨结节囊肿位置较深，临床医生单纯触诊无法准确判断疼痛点及肿块性质，需要依靠影像学辅助手段进一步检查。其中最常用于坐骨结节囊肿诊断的方法是超声，常表现为大小不等的囊性结构，囊内液体呈无回声区，后方有增强，伴感染时无回声区中含细点状强回声。超声具有价格低廉、无创等优点，但是难以直观显示囊肿与坐骨结节之间的关系。CT诊断同样具有一定价值，横断面显示病灶大小、形态及与周围组织的关系，增强显示囊液无强化，囊壁及分隔呈轻到中度强化。与前两者相比，磁共振可以多方位、多参数三维成像，具有高软组织分辨率，能提供更加完整、直观的影像学信息。磁共振的多方位成像有利于对病灶进行定位，并可以全面反映与周围组织之间的关系。根据囊液成分的不同，磁共振的信号表现有所区别。单纯囊肿呈均匀长T1、长T2 信号，压脂序列表现为均匀高信号，与周围软组织分界清楚；病灶合并出血时，T1W病灶呈稍高信号；病灶合并周围软组织感染时，软组织肿胀并可见斑片状长T2 信号。囊壁及分隔在T1WI上的信号多呈等、低信号，T2WI上呈等或稍高信号；增强扫描囊液无强化，囊壁及分隔可轻度或较明显强化[3]。所以磁共振成像技术增强扫描能够提供更优质的囊肿体积、囊内分隔情况、囊肿形态等影像学资料，从而更好地支持临床诊断工作[4]。

综上所述，坐骨结节囊肿的磁共振表现具有其特征性，磁共振对于明确诊断坐骨结节囊肿及囊液性质有很高的价值。