急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现及其与恶性心律失常的关系研究

卢小伟，刘亚东

急性心肌梗死指冠状动脉急性或持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死，其发生率呈逐年升高趋势，已成为导致死亡的重要原因之一［1］。急性心肌梗死患者临床多表现为突然发作剧烈且持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，伴随呼吸困难、恶心呕吐等［2-3］，部分严重者可伴发恶性心律失常，引发晕厥或猝死，严重危害患者生命安全，因此积极预测恶性心律失常的发生很有必要［4］。心电图是临床评估心肌损伤严重程度的一个重要参考依据，且有研究表明，心电图在预测心脏不良事件发生方面具有重要价值［5-6］。心肌缺血可影响心肌复极，导致心电图出现ST段、T波及QT间期改变等心肌复极异常表现［7］。本研究旨在分析急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现及其与恶性心律失常的关系，为临床有效防治急性心肌梗死患者恶性心律失常提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年9月湖北医药学院附属东风总医院收治的急性心肌梗死患者105例，均符合急性心肌梗死的诊断标准［8］，其中男66例，女39例；年龄34～79岁，平均年龄（61.4±10.5）岁；心肌梗死部位：前间壁28例，前壁40例，下壁23例，其他14例；病变血管支数1～4支，平均病变血管支数（2.1±0.5）支；合并症：高血压19例，糖尿病8例，高脂血症13例。纳入标准：经心电图及心肌酶谱等检查确诊；发病24 h内入院；近2周内未服用抗心律失常药；入院后行经皮冠状动脉介入术（PCI）。排除标准：合并心肌炎、电解质紊乱者；伴有甲状腺功能亢进及肝、肺、肾等功能障碍者；合并恶性肿瘤、脑血管疾病者；精神异常者；既往有心房/心室颤动、心动过速、房室传导阻滞等病史者。根据恶性心律失常发生情况将所有患者分为A组（发生恶性心律失常，n=41）和B组（未发生恶性心律失常，n=64）。本研究经湖北医药学院附属东风总医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 心肌复极异常心电图表现 所有患者入院当天采用常规十二导联心电图检测，取仰卧位，记录纸速为25 mm/s，标准电压为10 mm/mV，心电图检查结果由2名高年资专业技师判读。其中ST段异常：ST段水平与基线比较抬高或下移持续时间＞0.12 s，或ST段在等电位下抬高或下移；T波异常：包括T波低平（R波为主导联，T波振幅＜同导联R波1/10）、T波倒置（T波电压＜0 mV，且aVR导联异常）、T波高尖（肢体导联T波＞0.5 mV，且胸壁导联T波＞1.0 mV）；QT间期离散度（QTd）：自QRS波起点至T波终点（T波下降支切线同等电位线交点），当出现u波时，将T波同u波间的切迹作为终点，测量QRS波起点至终点的距离（每个导联记录3个心动周期），每例测量不少于8个导联，同一导联连续测量3个QT间期并取其平均值，QTd为最长QT间期减去最短QT间期；校正的QT间期离散度（QTcd）：同时测量各导联RR间期并取平均值，根据公式计算校正的QT间期（QTc），QTc=QT/RR0.5，QTcd为最大QTc减去最小QTc；Tp-Te间期为胸前导联T波顶峰至T波终末时间间隔。

1.2.2 恶性心律失常发生情况 所有患者采用24 h动态心电图监测仪持续监测7 d，根据24 h动态心电图结果判断是否有恶性心律失常发生，并记录其心电图表现。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现与恶性心律失常的关系分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌复极异常 105例急性心肌梗死患者中ST段异常94例（89.5%）、T波异常91例（86.7%）、QTd为（74.57±10.69）ms、QTcd 为（84.63±12.79）ms、Tp-Te间期为（114.46±22.57）ms。

2.2 恶性心律失常发生情况 105例急性心肌梗死患者中发生恶性心律失常41例（39.0%），其中快速心室扑动/心室颤动10例、持续性室性心动过速10例、尖端扭转型室性心动过速5例、严重三度房室传导阻滞4例、单形性室性心动过速3例、多形性室性心动过速2例、其他7例。

2.3 两组患者心肌复极异常情况比较 A组患者中ST段异常、T波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms、Tp-Te间期≥100 ms者所占比例高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者心肌复极异常心电图表现比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of abnormal electrocardiogram presentations of myocardial repolarization between the two groups

2.4 多因素分析 以ST段异常（赋值：无=0，有=1）、T波异常（赋值：无=0，有=1）、QTd（赋值：≤70 ms=0，＞70 ms=1）、QTcd（赋值：≤80 ms=0，＞80 ms=1）［9］、Tp-Te间 期（ 赋 值：＜100 ms=0，≥100 ms=1）［10］为自变量，恶性心律失常（赋值：未发生=0，发生=1）为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，ST段异常、T波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms、Tp-Te间期≥100 ms是急性心肌梗死患者恶性心律失常的危险因素（P＜0.05，见表2）。

表2 急性心肌梗死患者恶性心律失常影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of malignant arrhythmia in patients with acute myocardial infarction

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见急危重症，多与冠状动脉粥样硬化、狭窄有关，其主要诱因为过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、饮酒等［11］。心律失常是急性心肌梗死常见并发症，其中恶性心律失常指室性心动过速及心室颤动等，而一旦发生则猝死率高、抢救成功率低，因此有效预测及防治心律失常发生十分重要［12-13］。心电图是临床判断心肌缺血的常用检查方法，因其操作简单、无创而在临床广泛应用［14］。

心肌受到急性损伤时可引发ST段抬高；T波代表心室复极面心电图期限，心肌坏死可出现T波倒置，心肌细胞缺氧可引发T波高尖不对称，心肌缺血可引发T波低平［15］；QTd指不同部位的心肌复极间的差异并反映在体表心电图上，急性心肌梗死患者心肌缺血、能量代谢障碍、心肌复极迟缓可引发QTd延长［16］；QTcd可用于判断心肌复极不均一性，急性心肌梗死发生后缺血缺氧区域可引起心肌复极不一致，导致QTcd延长［17］；此外，心肌细胞缺血缺氧可导致循环代谢、心肌电生理异质性及离子通道等异常改变，进而促使心肌跨壁的复极离散度增加，延长Tp-Te间期［18］。本研究结果显示105例急性心肌梗死患者中ST段异常率为89.5%，T波异常率为86.7%，QTd为（74.57±10.69）ms，QTcd为（84.63±12.79）ms，Tp-Te 间 期 为（114.46±22.57）ms，提示急性心肌梗死患者存在心肌细胞复极障碍，与既往研究结果相似［19-20］。

本研究结果还显示，105例急性心肌梗死患者中有41例发生恶性心律失常，发生率为39.0%，提示急性心肌梗死患者恶性心律失常发生率较高，因此积极寻找恶性心律失常影响因素具有重要临床意义。本研究结果显示，A组患者中ST段异常、T波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms、Tp-Te间期≥100 ms者所占比例高于B组，经多因素Logistic回归分析结果显示，ST段异常、T波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms及 Tp-Te间期≥ 100 ms是急性心肌梗死患者恶性心律失常的危险因素，提示ST段异常、T波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms及Tp-Te间期≥100 ms的急性心肌梗死患者恶性心律失常发生风险较高。ST段抬高常与恶性心律失常相关［21］，而ST段抬高则心、内外膜心肌间存在2相平台期跨壁电位差电离子流，2相折返时可产生快速室性心动过速，并易蜕变为心室颤动［22］。T波是心肌除极后的一个复极波，当心肌复极过程中发生离散时，可引发各种心律失常。急性心肌梗死后QTd明显延长及复极区域性差异易形成折返或触发激动，进而引起心室颤动、室性心动过速等恶性心律失常［23］；QTcd明显延长、心肌复极不同程度增加、心肌细胞电活动紊乱均易引发心室颤动等严重心律失常［24］。Tp-Te间期明显延长、心肌M细胞于2相平台期时与心外膜同心内膜细胞间电位差变大可造成2相折返时发生心室颤动等严重心律失常［25］。有研究表明，Tp-Te间期对急性心肌梗死患者发生室性心律失常具有一定诊断价值［26］。

综上所述，急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现主要包括ST段异常、T波异常、QT间期延长及Tp-Te间期延长，恶性心律失常发生率为39.0%；ST段异常、T 波异常、QTd＞70 ms、QTcd＞80 ms、Tp-Te间期≥100 ms是急性心肌梗死患者恶性心律失常的危险因素；但本研究样本量较小，存在一定选择偏倚，今后仍需进一步扩大样本量以证实研究结果、结论。

作者贡献：卢小伟进行试验设计与实施、收集资料、撰写论文并对文章负责；刘亚东进行试验设计、资料收集整理，质量控制及审校。

本文无利益冲突。