手部运动联合中药外敷对血透患者腕管综合征疗效观察

章 莉 吴庆峰 陈 影

血液透析腕管综合征（HD-CTS）是血透患者较常见的并发症，发生率5%～30%[1-2]。HD-CTS 是由于患者肾功能缺失，体内激素分泌失调，产生过多以β2 微球蛋白为主的淀粉样组织，在腕管隧道内沉积，使正中神经受压而发病。目前常用的治疗方法为腕管松解术，此方法可能引起血透患者出血、内瘘损伤等并发症，增加患者痛苦[3]。研究显示，非透析轻中度腕管综合征（CTS）患者通过手腕部运动，能减轻和缓解CTS 症状，使手腕功能得到恢复[4]。本研究采用自制手部运动器联合外敷中药活血止痛散治疗HDCTS，效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015 年5 月—2018 年5 月在浙江省中西医结合医院血透中心行透析治疗，发生腕管综合征的患者50 例，原发病包括肾小球肾炎26例，糖尿病肾病15 例，高血压肾病9 例，透龄5～19年。采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各25 例。本研究遵循伦理学标准，经医院伦理委员会审核通过，入选患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 （1）正中神经分布区的麻木不适，夜间加重；（2）明确出现手指感觉减退或散失及大鱼际肌肉萎缩；（3）正中神经支配肌萎缩，Tinel 征阳性，Phalen 征阳性和正中神经压迫试验阳性；（4）肌电图显示周围神经受损，传导速度减慢；（5）腕管切线位X 线片、超声、MRI 等辅助治疗判断是否存在腕管容积改变。符合临床症状与电诊断即前4 条，即可诊断为CTS[5-6]。

1.3 CTS 分级 根据CTS 临床分型标准进行分级，轻度：夜间觉醒，手指发麻，疼痛，针刺感。中度：维持某一姿势或反复手腕活动出现手指麻木、刺痛感，不伴鱼际萎缩。重度：鱼际萎缩，感觉异常，感觉消失[7]。

1.4 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合CTS 诊断标准；（2）规律透析≥6 个月；（3）根据CTS 分级标准，符合轻、中度诊断。排除标准：（1）透析＜6 个月，且非在我院接受规律治疗；（2）原有手腕骨骼畸形、不适合本研究的患者；（3）重度CTS 患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 观察组给予手腕运动器加活血止痛散外敷联合治疗。（1）手部运动疗法[8]：①患者取坐位或卧位，使手与肩膀处于同一水平线；②将练习球中间部分（泡沫球）握于手掌中心，每次挤压5s；③将练习球5 条弹力绳，套于5 根手指指尖处，手指最大程度外展5s，每天练习2 次，每次5min。（2）活血止痛散药物组成：桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、艾叶、桂枝、川芎、三棱、莪术、薄荷各100g，烘干后研磨成粉剂，加凡士林和香油调成糊状，纱布包裹后外敷于手腕疼痛处，妥善固定，每天2 次，每次1h。对照组给予活血止痛散外敷，方法同观察组。两组均治疗3 个月，每个月对疗效进行评估并记录。

2.2 质量控制 医务人员进行统一培训后，掌握操作方法，对纳入本研究的患者统一指导，并给予运动教育小册子，患者记录每天手部运动和中药外敷时间，每周交分管人员进行检查，有问题及时沟通。

2.3 观察指标 （1）波士顿腕管量表（BCTQ）[9]：该量表是对腕管综合征患者病情严重程度和手功能状况的自评量表，由症状维度（共11 项）和功能维度（共8项）2 个维度组成，每个问题分值1～5 分，1 分表示没有任何症状及功能限制；5 分则表示症状十分严重，不能从事活动甚至没有功能。（2）治疗前和治疗3 个月后对两组患者进行肌电图检查，正中神经鱼际支神经电生理运动传导速度与感觉传导速度恢复情况，检测电生理指标正中神经远端动作电位潜伏期（DML），DML>4.0ms，且数值越大，表明患者腕管处正中神经传导异常越严重[10]。

2.4 疗效标准 根据kelly 评分标准[11]对两组治疗效果进行评价：治愈：患者手指肿胀、麻木、疼痛情况完全消失，手腕、手指关节功能活动正常；有效：患者手指肿胀、麻木、疼痛情况明显改善，手腕及手指功能有所改善；无效：肿胀、麻木及疼痛等症状未好转或加重，手腕及手指功能未改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2.5 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料以例数（n）或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组一般资料比较 观察组男17 例，女8 例，年龄（43.21±12.65）岁；双侧发病16 例，单侧9 例；病程（3.52±2.35）年；轻度15 例，中度10 例。对照组男15 例，女10 例，年龄（46.35±12.73）岁；双侧发病18例，单侧7 例；病程（4.05±2.75）年；轻度12 例，中度13 例。两组患者性别、年龄、病程及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组疗效比较 治疗3 个月后，观察组治愈10例，有效10 例，无效5 例，总有效率80.00%；对照组治愈5 例，有效8 例，无效12 例，总有效率52.00%。观察组腕关节治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后波士顿腕管量表比较 治疗前、治疗1、2 个月后观察组和对照组BCTQ 得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 个月后，观察组BCTQ 得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组BCTQ 得分低于治疗前（P<0.05），而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组腕管综合征患者治疗前后BCTQ症状维度得分（分）

表1 两组腕管综合征患者治疗前后BCTQ症状维度得分（分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05；BCTQ：波士顿腕管量表；观察组给予手腕运动器加活血止痛散外敷联合治疗；对照组给予活血止痛散外敷治疗

组别观察组对照组例数25 25治疗前2.36±1.21 2.03±1.06治疗1 个月1.93±0.72 1.92±0.67 2 个月1.36±0.73 1.88±0.85 3 个月1.05±0.26*△1.62±0.32

3.4 两组肌电图检查结果比较 治疗前，两组患者DML 值差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组DML 值降低（P<0.05），而对照组变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 个月后，观察组DML值明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组腕管综合征患者电生理指标比较（ms，）

表2 两组腕管综合征患者电生理指标比较（ms，）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05；观察组给予手腕运动器加活血止痛散外敷联合治疗；对照组给予活血止痛散外敷治疗

组别观察组对照组例数25 25治疗前4.87±1.22 4.82±0.96治疗3 个月4.12±0.56*△4.76±1.23

4 讨 论

轻中度CTS 患者的治疗首选非手术治疗，且CTS 具有一定的自愈性[8]。透析患者血液长期处于肝素化，非手术治疗更具优势。

通过手部运动器的使用，CTS 症状得到减轻。在训练挤压动作时，患者在拇指对掌功能的基础上，加强了其余手指抓、握、捏等动作的锻炼，加强手部肌肉，避免长期麻痛让患者手指处于制动状态，有效促进手功能的重新恢复；手指外展运动，使卡压的正中神经向手指远端滑行，减轻及防止正中神经和周围肌腱的黏连，减轻局部神经缺血、缺氧和水肿症状，有利于改善病情，增加局部血流，加速神经再生，有效缩短DML 时间，缓解肿胀、疼痛和无力感[8]；结合血液透析患者特点，每天2 次，每次5min 的手指运动量，较符合透析活动耐力低的特点，有助于提高患者手部练习的成就感，产生持续积极练习的动力。通过一段时间的训练，症状较前明显好转。

活血止痛散中桃仁、红花、鸡血藤、赤芍活血通络；艾叶、桂枝温通经脉、发散风寒；川穹行气活血；三棱、莪术破血化瘀；薄荷发热通表。手腕部穴位较多，大陵、内关、经渠、阳溪、外关均在腕管周围，通过药物的外敷，能疏通局部经脉，活血止痛，利水消肿，缓解挛缩，降低腕管内压力，有利于腕管正中神经和组织功能恢复。

本研究将活血止痛散烘干，研磨成粉，调成糊状，纱布包裹后环绕外敷于腕管疼痛处，此方法能增加外敷面积，不易掉落，使药物持久作用于疼痛部位，且活动不受限制；血透患者皮肤较薄，易发生感染[12]，采用每天2 次，每次1h 外敷药物时，避免因药物过敏、皮肤破损、感染等情况而提前终止治疗。

综上所述，手部运动联合中药外敷对血透患者中轻度腕管综合征疗效显著，且操作简便。