以助理执业医师考试为导向的教学方法探讨

吴晓丹

[摘要] 目的 通过对2014级临床医学专业与2015级临床医学专业的毕业生毕业考成绩进行比较分析，找出产生差异的原因及因素，探讨临床医学专业的教学方法。方法 以2014级毕业生（276名，不包括由于各种原因未能参加考试的学生）与2015级毕业生（238名，不包括由于各种原因未能参加考试的学生）的毕业考考试成绩做为研究对象，对其进行对比、分析。结果 2014级毕业生毕业考的技能成绩与2015级毕业生毕业考的技能成绩，差异无统计学意义（P>0.05）;2015级毕业生的毕业考试的理论总成绩、平均成绩、通过率均高于2014级毕业生水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对两个年级考试成绩的分析研究，检验和反馈2015级教学改革后的教学效果，发现其影响因素，对于改善教学方法、提高教学质量，保障毕业生毕业后助理执业医师资格考试通过率和提高医师队伍的素质具有积极的意义。

[关键词] 助理执业医师考试;毕业考;实践技能;理论综合

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0158-03

[Abstract] Objective To study the differences of graduation examination results between the clinical medicine graduates of grade 2014 and grade 2015， and to investigate the related reasons and teaching methods of clinical medicine. Methods The graduation examination results of grade 2014 graduates （a total of 276， excluding those who were absent at the examination） and grade 2015 graduates （a total of 238， excluding those who did not take the examination） were chosen as the research objects， and the examination results were systematically analyzed in this study. Results There was no statistical difference of the skill test scores between the grade 2014 and grade 2015 graduates（P>0.05）. The total score， average score and passing rate of theoretical test of the grade 2015 graduates were significantly higher than that of the grade 2014 graduates， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In summary， the author examined the effect of the teaching reform carried out in the grade 2015 graduates by analyzing and studying the graduation examination results of the grade 2014 and grade 2015 graduates. The author found that the teaching reform are of positive significance for improving the teaching methods and the teaching quality. More importantly， the teaching reform ensures the passing rate of the post-graduate assistant practitioner qualification examination and consequently improves the quality of the medical staff.

[Key words] Assistant medical practitioner examination; Graduation examination; Practical stills; Theoretical knowledge

高等職业医学院校培养的学生，毕业后主要面向基层医疗机构。学生在毕业后一年需通过助理执业医师的考试，这是他们成为医生的必要条件。临床类助理执业医师考试分为实践技能考试与理论综合考试。历年来该校的助理执业医师通过率均较低，为了改善这种状况，对2015级临床医学专业学生专业课程（包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学）的教学进行改革，以助理执业医师考试大纲为导向、建立了历年助理执业医师考试真题题库，让学生反复练习，不断对他们进行考核，提高学生毕业考通过率。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该校2014级与2015级临床医学毕业生毕业考实践技能成绩与理论综合成绩。

1.2  方法

①实践技能考核采用模拟助理执业医师考试的三站式考核，第一站为病史采集和病例分析，第二站为体格检查与技能操作，第三站为辅助检查结果判读。

②理论综合考核试题根据《助理执业医师大纲》编制，题型均为单项选择题，从题库中抽题，采用电脑阅卷的方式。

1.3  统计方法

收集数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，数据是否为正态分布采用K-S检验;组间比较采用曼-惠特尼U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  成绩分布趋势

2014级实践技能考核成绩与理论综合成绩频率分布图分别见图1a和图1b。用SPSS对这两个成绩采用K-S检验;经检验二者（P=0.000<0.05），说明二者均为非正态分布曲线。这可能与少数学生成绩极低相关。2015级实践考核成绩与理论成绩频率分布分别见图1c和图1d，经K-S检验，2015级实践考核成绩（P=0.097），理论成绩（P=0.098>0.05）。这表明2015级实践考核和理论成绩均符合正态分布，成绩分布较为正常。

2.2  成绩差异分析

H0：2014级和2015级实践技能成绩之间无差异;H1：2014级和2015级实践技能成绩之间有差异。表1列出了2014级及2015级实践技能考核成绩的情况及检验统计结果。共有276名2014级学生、238名2015级学生参与考核;2014级实践技能成绩为（60±17）分，2015级成绩为（61±13）分。由于样本量较大，该文采用曼-惠特尼U检验，经SPSS软件计算得到曼-特惠尼（U=31 511.5），渐进显著性（P=0.427>0.05），接受H0，拒绝H1。由此可见，2014级和2015级实践技能成绩之间无差异。

H0：2014级和2015级实践技能成绩之间差异无统计学意义（P>0.05）;H1：2014级和2015级实践技能成绩之间差异有统计学意义（P<0.05）。表2列出了2014级及2015级理论综合成绩的情况及检验统计结果。2014级理论综合成绩为（64±12）分，2015级理论综合成绩为（76±10）分。从分数上看，前者明显落后于后者，经曼-特惠尼U检验（U=14 527.5）（P=0.000<0.05），拒绝H0，接受H1。由此可见，2014级和2015级理论综合成绩之间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

通过毕业考是我校临床医学专业学生拿到毕业证的前提，并且设置与助理执业医师相接轨的毕业考考核模式，旨在提高学生毕业后助理执业醫师的通过率。我校历年来临床类助理执业医师通过率均较低，如何改变这一现状，提高临床类学生助理执业医师通过率，已成为医学教育工作进行教学改革和研讨的重要课题。

该研究结果显示，2014级的实践技能成绩与理论综合成绩均为非正态分布，并且偏向成绩低的一侧，这可能是与2014级学生中少数学生成绩偏低相关。然而，2015级的实践技能成绩与理论综合成绩均为正态分布，这说明教学方法改进之后，成绩分布更为合理。与2014级的学生成绩相比，2015级学生理论综合成绩提高的较明显，这可能是与我们对2015级学生从一入校就采用紧随助理执业医师考核大纲进行教学相关。多次的练习、反复的考核有利于学生理论综合成绩的提升。然而，2014级与2015级的实践技能考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），并且均较低。同时提醒我们，在今后的教学过程中亦要重视技能操作的教学。国家助理执业医师考试，必须先通过实践技能考核，方能进行理论综合的测试。所以，在今后的教学过程中，更应该重视实践技能的教学，不应重理论而轻技能。

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（收稿日期：2019-03-21）