以问题讨论为基础的教学法联合多学科协作的教学模式在肿瘤放射治疗教学中的应用研究

严鹏 宫晨 黄露露

[摘要] 目的 探讨以问题讨论为基础的教学法（problem-based learning，PBL）联合多学科协作的教学模式（multidisciplinary teamwork，MDT）应用于肿瘤放射治疗教学中的效果。方法 选取2017年1月—2018年7月在该院肿瘤科接受肿瘤放射治疗学习的46名学员随机分为两组，实验组（23名）采用探讨以问题讨论为基础的教学法（PBL）联合多学科协作的教学模式（MDT），对照组（23名）采用传统授课式教学（lecture-based learning， LBL）。学习结束后通过对两组学员进行临床测试和问卷调查来评估教学效果。结果 最终联合教学组在考试总成绩和临床考核成绩上明显优于传统授课组[（71.86±7.49）分 vs （65.86±5.81）分，（P<0.01）;（35.18±5.59）分 vs （30.24±4.37）分，（P<0.01）]。而在满意度调查方面，联合教学组在6个方面的满意度均高于对照组，尤其是在临床技能提高上差异有统计学意义（95.65% vs 60.87%，P<0.05）。结论 在肿瘤放射治疗教学中，采用PBL联合MDT的教学模式可以明显提高教学质量和学员的满意度，在临床实践中值得推广。

[关键词] PBL教学法;MDT教学法;肿瘤放射治疗教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of a new teaching model which combinedproblem based learning（PBL） method with multidisciplinary teamwork（MDT） method in oncological radiotherapy teaching. Methods A total of 46 students were randomly divided into the combinational teaching group（23 cases）and the LBL group（23 cases）. The combinational teaching group was taught by PBL method combined with MDT method. The traditional teaching group was taught by LBL method. The teaching effect was evaluated by students questionnaire survey and test score. Results In the end， the total score and the clinical score in the combinational teaching group were significant better than those of the traditional teaching group[（71.86±7.49）points vs （65.86±5.81）points，（P<0.01）;（35.18±5.59）points vs （30.24±4.37）points，（P<0.01）].The combinational teaching group was better in the teaching satisfaction survey， especially in the clinical skills.There was significant difference（95.65% vs 60.87%，P<0.05）. Conclusion The combinational teaching model had better effect than the lecture-based teaching model in the teaching quality and satisfaction， so it is deserved to be applied in the clinical teaching widely.

[Key words] Problem-based learning; Multidisciplinary teamwork learning; Oncological radiotherapy

随着人类社会的进步和发展，肿瘤逐渐成为威胁人类健康的头号杀手。虽然现在肿瘤治疗领域中各种新药物新技术层出不穷，但放射治疗在肿瘤治疗中仍具有十分重要的地位。放射治疗学科有其自身特点，它是由临床医学、影像学与放射物理学相结合的一门新型临床学科[1]。随着科学技术的不断完善，放疗设备的不断更新，该学科所涉及的理论知识越来越深奥，临床经验越来越复杂，这样就增加了教学和学习的难度，传统的授课式教学（1ecture based learning，LBL）已不能满足实际需要。考虑到肿瘤放射治疗教学的实际情况，我们在教学中引入以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）联合多学科协作的教学模式（multidisciplinary teamwork，MDT），对从2016年7月—2018年7月在该院肿瘤科接受肿瘤放射治疗学习的46名学员实行联合模式教学，取得了较好的教学效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院肿瘤科接受肿瘤放射治疗学习的46名学员作为教学研究对象。其中包括住院医师规范化培训学员22名和临床医学八年制学员24名，所有学员均已完成临床医学本科学习，具有一定基礎医学知识储备，且所有学员均未接受肿瘤放射治疗的学习。将46名学员随机分为联合教学组和传统教学组，每组23名学员。实验组男11名、女12名，平均年龄为（25.20±2.18）岁;对照组男8名、女15名，平均年龄为（24.59±2.05）岁。

1.2  教学方法

1.2.1 教学内容  该研究教材采用《肿瘤放射治疗学》（第四版，谷铣之、殷蔚伯、余子豪等主编）和《临床肿瘤学》（科学出版社，于世英主编），同时参考美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南。两组均由同一组教学人员完成对教学内容的分析和对教案的设计。教学过程均参照教学大纲和教学计划完成。

1.2.2 联合教学组  该组学员按4～5人分为3个小组，采用PBL联合MDT的教学模式。主要教学过程为：授课前5～7 d向该组学员展示需要行放射治疗的肿瘤病例，让学员仔细了解患者的主诉、现病史、既往史、查体情况、实验室检查、影像学检查及其他相关资料。要求每组学员提出模拟实行放射治疗过程中会遇到的各种问题，尤其是指导学员从影像学、临床分期、同步放化疗、危及器官的保护等方面多思考多提问题。然后学员可自行查阅资料，也可以咨询教师，再以小组为单位进行讨论。经过自我诊断式的分析和讨论，使学员理解和掌握部分核心知识点，同时针对不能理解的知识点提出新的问题。授课当天由各小组汇报综合讨论后的针对肿瘤病例放射治疗的主要意见和相关问题，由影像科、肿瘤内科、肿瘤放疗中心的专科教师模拟真实的MDT讨论过程，针对各小组的讨论意见和问题进行点评和答疑，最后由各专科教师梳理重要知识点让学员掌握。

1.2.3 传统教学组  该组学员采用传统的LBL教学模式，即由放射科医师讲授肿瘤影像内容，肿瘤内科医师讲授肿瘤临床分期及同步放化疗内容，肿瘤放疗科医师讲授肿瘤放疗的具体实施及危及器官的保护相关知识，采用传统的大课讲授形式，以教师的讲解分析为主结合PPT演示。

1.3  评价方法

1.3.1 教学效果客观评价  结束课程后，由参加教学的3门专科教师根据课堂教学内容及教学大纲要求给予命题并进行考核。分为理论知识考核和临床应用考核2部分，各占50分，总成绩满分100分。其中理论知识考核包括选择题（20分）和问答题（30分），临床应用考核包括具体病例分析（20分）和放射治疗模拟（30分）。

1.3.2 教学效果满意度评价法  课程结束后，对所有学生采用问卷调查形式，分别从激发学习兴趣、强化基础知识、提高临床技能、教学模式易于接受、师生课堂互动和团队合作6个方面进行调查。学生根据自己的学习情况选择非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意进行评价，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数x100%。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对考试成绩的比较采用独立样本t 检验，对问卷满意度数据用[n（%）]表示，采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教学效果客观评价结果

实验组和对照组的临床应用考核成绩分别为（35.18±5.59）分、（30.24±4.37）分，两组的总成绩分别为（71.86±7.49）分、（65.86±5.81）分，实验组的成绩均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组学员的理论知识考核成绩分别为（37.26±3.27）分、（36.82±2.81）分，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  教学效果满意度评价结果

调查问卷结果显示，实验组采用PBL联合MDT的教学方法获得了大部分学员的认可和好评，该组学员在激发学习兴趣、强化基础知识、提高临床技能、教学模式易于接受、師生课堂互动、团队合作6个方面的自评满意度均优于对照组，尤其是提高临床技能方面差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，肿瘤尤其是恶性肿瘤的发病率显著上升，已与心血管疾病、脑血管疾病一起成为威胁人类健康和导致死亡的重要原因.肿瘤学临床教学已经成为临床医学教育的重要组成部分之一[2]。在教学过程中，肿瘤放射治疗是学生反映比较难以掌握的学习内容之一。目前放疗的技术在不断改进，放疗的设备在不断更新，而且肿瘤放射治疗学涉及到的知识面非常广，理论知识不易理解，这使学生学习起来有一定的困难。放射治疗教学的教学目的是为了让学生更好地掌握放射治疗的基本知识以及基本原则，全面地了解并熟练掌握操作技能，这在肿瘤临床学习中是一个非常重要阶段[3]。

传统的授课式教学的主导在于教师，主要表现为教师在课堂上教、学生被动地学，授课的重点在于理论知识，强调对教学内容系统性的讲授和对教学大纲重难点的掌握，学生在这一教学过程中缺乏主动性、缺少师生的互动、忽视了对临床思维的培养，使学员在完成整个学习过程后有一种掌握了知道、但不知道如何应用于临床的困惑[4-5]。而肿瘤放射治疗学本身是涵括肿瘤内科学、医学影像学和肿瘤放疗学的综合内容学习，因此涉及多个学科的学习必要要求多科学的协作[6]。多学科协作是目前国内外公认的肿瘤治疗最佳模式，国外MDT已经成为肿瘤治疗的常规路径，在国内各大型教学医院MDT也已经成熟地、常规地开展起来。所谓的MDT实际上是指针对某一种特定的疾病的具体病例，依靠2个或2个以上的多学科团队，制定出规范化的、个体化的、连续性的综合治疗方案，并由对应的MDT学科去执行，其主要优势是避免的单一学科治疗由于知识面狭窄造成的局限性，以患者为中心，以整体、配合、自愿、互动为原则[7-9]。这也正好符合肿瘤放射治疗学习中需要涉及多个学科内容的特点。

此外，由于肿瘤放射治疗学涉及一定的放射物理方面的知识，因此对于医学上来说理论知识有些枯燥无味，学习掌握起来就有难度。而一种新型的教学模式PBL教学法（problem-based learning），它是主要以学生为主体的一种教学方法，强调以学生为主体，激发学生的积极性，尤其是在比较枯燥乏味的学习过程中让学生学习由被动变为主动，而不是像传统教学一样，是以教师为体，以讲授为主。PBL教学法是通过让学生研究分析一个存在于实际情况中的问题，模仿学科专家的研究过程来学会解决问题，通过此过程学生慢慢了解并且学会掌握相关知识[10]。这样就很好地避免了放射肿瘤学习过程中的难点。

因此，在肿瘤放射治疗学的教学实践中采用了PBL教学法联合MDT教学法的教学模式。对比与传统教学方法，发现联合教学模式下的学生在理论考试成绩和临床实践考核中均较传统教学法学习的学生有优势，并且更有利于培养学生的临床操作能力，值得在肿瘤放射治疗教学中广泛推广。

[参考文献]

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[8]  于淼，張洪海，贺志坚，等.大肠癌MDT联合CBL、PBL模式教学的应用探讨[J].继续医学教育，2017，31（7）：7-9.

[9]  周洋，张振，刘志云.MDT模式下PBL教学法在骨肿瘤疾病临床教学中的应用[J].医学研究与教育，2016，33（4）：66-70.

[10]  刘凯，马创，张典刚，等.PBL教学法在肿瘤放射治疗中的探索和实践[J].医学信息，2014（23）：13-14.

（收稿日期：2019-03-22）