皮瓣转移修复鼻翼部基底细胞癌切除后创面配合综合护理的效果研究

2019-09-20王艳

中国美容医学 2019年9期

王艳

[摘要]目的：探究综合护理对鼻翼部基底细胞癌皮瓣转移手术患者的护理效果。方法：选择2016年2月-2017年10月在笔者医院进行鼻翼部基底细胞癌切除导致的40例局部缺损患者，采用随机数表法均分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。两组均采用鼻唇沟皮瓣进行修复，其中对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行综合护理。术后1年，对两组患者治疗效果、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）评分等进行对比分析。同时对两组患者皮瓣色泽、感觉功能及治疗满意度进行对比分析。结果：观察组治疗有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%，P<0.05）。护理后，两组HAMA及SDS评分均明显下降，且观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗1年后，观察组无癌症复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘢痕不明显。对照组也无癌症复发，但2例具有感觉障碍，5例缝线瘢痕明显。观察组治疗满意度（95.00%）明显高于对照组（65.00%，P<0.05）。结论：皮瓣转移手术结合综合护理治疗鼻翼部基底细胞癌术后缺损的临床及美学效果显著，可有效改善患者负性情绪，满意度较高。

[关键词]鼻翼;基底细胞癌;皮瓣;综合护理;抑郁自评量表

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）09-0132-03

皮肤基底细胞癌是一种最常见皮肤恶性肿瘤，生长缓慢，极少发生全身转移，手术完整切除肿瘤是其最主要的治疗方法[1]。约80%的皮肤基地细胞癌发生在面部，其中鼻翼是外鼻肿瘤好发部位，鼻翼基底细胞癌手术切除后局部组织缺损影响外观，手术切除肿瘤后所留创面的修复十分重要[2-3]。缺损创面的修复应尽可能选择创伤小、简单易行的修复方式，同时修复后应达到外形美观、自然[4]。本文对患者进行肿瘤切除后皮瓣转移修复并采取针对性综合护理，获得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年2月-2017年10月在笔者医院进行鼻翼部基底细胞癌切除导致的40例局部缺损患者，采用随机数表法均分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组年龄35～70岁;体质指数19.47～23.83kg/m2;肿瘤直径0.51～1.52cm。观察组年龄34～70岁;体质指数19.81～23.23kg/m2;肿瘤直径0.51～1.50cm。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合“《肿瘤病理诊断规范（总则）》”[5]相关指标且经过病理学确认;②获得患者及家属的知情同意;③符合医学伦理学标准;④无鼻部软骨侵犯。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者;②认知功能障碍者;③合并严重其他疾病者;④不积极配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：两组均进行鼻唇沟岛状皮瓣修复，具体如下：①术前画线：明确鼻唇沟岛状皮瓣轴性动脉即内眦动脉的走向，用多普勒仪测定动脉走向和血流量，以准确估计血管蒂的位置划好同侧鼻唇沟岛状皮瓣轴索动脉的走行线，再在此线下端鼻唇沟的外下，根据鼻翼肿瘤切除后估计的缺损，预先划出切取皮瓣大小的轮廓线;②切除肿瘤：距肿瘤边缘2mm切开外鼻皮肤，仔细分离，如与鼻翼软骨黏连，切除被累及的部分软骨，完整切除肿瘤即送快速冰冻病理检查;③制作鼻唇沟岛状皮瓣：切开同侧鼻唇沟蒂部皮肤切口，切至真皮下层，向两侧锐性分离，制成皮下血管蒂，原则是蒂的长度与皮瓣长度之比为2：1。在鼻翼旁、鼻唇沟下方切开椭圆或圆形岛状皮瓣皮肤达深筋膜，由岛状皮瓣远端向近端掀起，并适当修整;④缝合与包扎：皮瓣经鼻翼旁皮下隧道转移或推进到鼻翼缺损创面间断缝合，供区稍作游离直接缝合。包扎时蒂部避免受压，如有血肿形成及时清除，必要时放置细小引流条。

1.3.2 护理方法：对照组采用常规护理，具体如下：患者入院后进行血液检测、尿液检测以及胸透等检查。向患者介绍皮瓣修复的方式和优点，对患者的呼吸、血压等生命体征进行观察，提供干净、整洁的病房及安静的环境等。

观察组在对照组基础上采用综合护理，具体如下：①术前，对患者鼻翼皮肤进行清洁与消毒，了解患者心理状况并对患者进行心理疏导，向其详细介绍皮瓣修复的成功案例、皮瓣美容修复的优势等内容，介绍具体治疗方案，消除其负性情绪;②术后，凡士林纱布保护患者创面皮肤，防止创面张力性水泡的形成，预防局部干燥性坏死;③术后患者取平卧或健侧卧位，以免压迫制备皮瓣和转移皮瓣。术3d内观察转移皮瓣的颜色、皮温、质地、皮纹。术后1～2d皮瓣颜色逐渐红润，用无菌棉签有棉花一端轻压皮瓣，3s内颜色恢复正常。皮温计测量颧部皮瓣组织温度和周边正常组织温度。其温度差值术后3d内波动于0.5℃～1.8℃，均低于2℃，表明皮瓣血运正常;④保证患者病房的卫生整洁，环境安静，空气清新;⑤规定患者家属探视时间，保证其有充足的休息时间;⑥每天家属或者医护人员为患者介绍近日新闻和娱乐消息，加强同患者之间的交流，减轻患者的焦虑和不安情绪;⑦对患者家属进行培训，帮助其正确护理，直到患者进行均衡饮食，帮助其恢复。

1.4 观察指标：①治疗效果[6]：显效：鼻缺损修复良好，患者症状显著减轻，且无相关并发症的发生;有效：鼻缺损修复有效，患者症状显著减轻，无并发症或者并发症较轻;无效：临床症状无改善。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%;②HAMA评分：包括14個项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，总分56分。得分>29分：严重焦虑;21分<得分<29分：明显焦虑;得分>14分：肯定有焦虑;得分>6分：可能有焦虑;得分<6分：无焦虑;③SDS评分：衡量抑郁状态的轻重程度。包括20个项目，所有项目采用1～4分的4级评分法，总分80分。正常值为53分，得分越高表明抑郁程度越高;④远期疗效：1年后患者癌症复发、皮瓣色泽、缝线瘢痕及感觉;⑤治疗满意度：满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据分析，计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验进行，计数数据用[例（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较：观察组治疗有效率（95.00%）明显的高于对照组（70.00%，P<0.05）。见表2。

2.2 两组护理前后HAMA及SDS评分比较：护理前，两组HAMA及SDS评分无明显差异（P>0.05）;护理后，两组HAMA及SDS评分均明显下降，且观察组评分明显低于对照组（P<0.001）。见图1。

2.3 两组远期疗效比较：治疗1年后，观察组无癌症复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘢痕不明显。对照组无癌症复发，但2例具有感觉障碍，5例缝线瘢痕明显。

2.4 两组治疗满意度的比较：观察组治疗满意度（95.00%）明显的高于对照组（65.00%，P<0.05）。见表3。

3 讨论

基底细胞癌好发于颜面部，据统计85%位于颜面部，鼻翼是基底细胞癌的好发部位，普遍认为其发病原因与长期暴露在阳光下有关[7-8]。鼻翼由皮肤、皮下纤维脂肪层、鼻翼软骨和鼻前庭鳞状上皮层构成拱形结构，为鼻孔的上缘和外缘。

鼻翼基底细胞癌皮肤切口范围要大于病灶边缘1cm以上，深度达鼻翼软骨，手术要留有充分的安全边界，操作时执行无瘤原则[9-10]。由于鼻翼皮肤与软骨紧密相连，缺乏皮下组织，鼻翼缺损后，皮肤不易拉拢缝合，周围组织无扩张的余地，修复鼻翼组织缺损要求尽可能的一期愈合和外形美观，而且供区组织的色泽、质地及厚度等应尽可能地接近鼻翼受区组织[11-12]。本文采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼部缺损，此皮瓣血供丰富，颜色、质地与鼻翼皮肤基本相同，供区可直接缝合，术后瘢痕增生一般不明显，术后鼻唇沟可能稍微变浅，但对外观影响不大。

通过对患者治疗有效率的比较发现：皮瓣修复结合综合护理患者的治疗有效率（95.00%）明显的高于皮瓣修复结合常规护理者（70.00%）。分析原因[13-14]：综合护理对患者术前准备、术前及术后患者心理变化、术后患者饮食、休息等进行全方位的护理，在帮助患者了解皮瓣修复成功案例及优势的同时，及时消除其心理负担。

HAMA评分是评价焦虑的主要指标，SDS评分是评价抑郁的主要指标。本研究显示：干预后，综合护理患者HAMA、SDS评分显著降低，且显著低于常规干预者。分析原因：①综合护理对患者及时进行心理疏导，排解患者消极和负面情绪[15];②综合护理对患者进行全面的美容整形皮瓣修复知识普及[16]，进而帮助患者消除焦虑、抑郁等负性情绪。

通过对患者远期疗效及治疗满意度发现：美容整形皮瓣治疗结合综合护理具有较好的远期疗效，患者癌症无复发，皮瓣区域色泽与周边正常皮肤一致，无感觉障碍，切口缝线瘢痕不明显，具有较好的美学效果。此外，美容整形皮瓣治疗结合综合护理具有较好的治疗满意度。分析原因[17-18]：①美容整形皮瓣治疗充分考虑患者对于美观的需求，尽可能保留患者完好的皮肤，在皮瓣缝合时严格遵循美学原则;②对患者进行综合护理，充分了解患者的内心想法，改善其负性情绪，并向患者详细介绍术后注意事项等。

综上所述，美容整形皮瓣在鼻翼部基底细胞癌切除后鼻翼缺损的治疗中具有较好的疗效，此外，采用综合护理可以显著改善患者负性情绪，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

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