医院财务管理中存在的问题及其对策

董倩

【摘要】本文在新医改的背景下分析医院财务管理的问题，总结医院财务管理工作的制度，创新医院财务管理的方式方法，形成完善的医院财务管理工作体系，达到提高医院财务管理有效性、科学性和完善性目标。

【关键词】医院;财务管理;策略措施

财务工作是医院管理工作的重要组成部分，只有把财务管理与医疗制度改革有机结合起来，切实分析医院财务管理中的问题，才能提高医院财务运转的科学性，满足医院建设的资金需要，同时符合国家的医疗制度规定。

一、医院财务管理的主要问题

（一）管理制度不完善

财务管理制度是财务管理工作的基础，有些医院缺乏科学完善的财务管理工作制度，财务管理的方式方法较为传统，财务管理工作没能适应新医改政策与医院变革的需要。一些医院的财务管理工作制度的更新不足，财务管理制度的优化转变速度较慢，因此影响资金配置的及时性与有效性。还有的医院财务管理制度没能适应医院药品与医疗设备改革的相关规定，财务管理的流程较为复杂，财务管理的预见性与科学性不足。由于医院财务管理制度更新不足，基层财务管理人员的培训不到位，因此导致财务管理的效率低，财务管理工作缺乏适应性。由于有些医院财务部门对相关制度缺乏对了解，财务管理工作的部分制度与实际情况不符，财务管理没能发挥出科学效用，因此影响医院财务改革的深入进行，没能发挥出财务管理在辅助医院决策方面价值。

（二）管理人员素质低

财务管理人员的素质水平直接影响医院财务管理工作的效率和质量，有些医院缺乏科学的财务管理工作体系，财务管理人员的数量与素质有限，不少财务管理人员不掌握信息化环境下的医院财务系统运行方式，财务管理工作没能与医改政策有机结合，不了解医院财务工作的独特性，财务人员只掌握基本的财务常识，主观的缩窄了财务工作中的职责范围。财务管理人员的信息化、专业化、数字化与精细化工作水平不足。医院对财务人员的监管不到位，基层财务人员缺乏自主优化创新意识，不能基于本职工作创新财务管理方法，没能在财务管理中对优化财务运转体系给予优化改革建议，财务管理工作运行中往往没能创新性的克服各种困难，因财务管理人员素质的问题很大程度影响财务管理的效率，不利于提高资金运转的质量，影响财务工作的有效性。

（三）预算管理不科学

预算是医院财务管理工作的基础，不少医院还缺乏科学的预算管理体系，没有充分的发挥预算在医院财务管理中的指导作用，不能基于精准的预算机制有效的分配财务资源，影响医院财务管理的科学性和有效性。有些医院没能基于实际的运营状况分析年度收入与支出情况，不能基于预算管理加强对各项业务活动管理工作，因此阻碍了医院整体效益的提升。虽然医院建立了财务预算管理制度，但是医院各职能科室对预算管理制度执行不足，导致全面预算管理流于形式，没能发挥预算管理的实际价值。由于有的医院没能明确预算管理的具体内容，不能建立業务、责任、决策预算的运行机制，医院对财务预算管理的作用认知不足，不能有效分析财务支出情况，预算编制的科学性和有效性较低，因此无法通过预算全面指导医院的发展，影响医院发展质量。

（四）缺乏有效的监督

还有的医院在财务管理方面缺乏明确的监督约束机制，财务管理工作的监督约束不到位，财务管理工作没能形成有效的内外部监督约束机制，这在很大程度上增加了财务管理的随意性。由于一些医院的规模较大，财务管理权分属在不同的业务部门，传统的财务管理制度对这些部门的监督约束不足，不少医院又没能建立完善的财务管理工作监督系统，加上资金的运行流动量较大，因此造成医院财务管理较为随意的问题。还有的医院没能聘用必要的外部监督机构，不能加强财务管理的审计工作，因此影响财务管理的科学性，导致财务管理监管不严格，增加了财务管理的运行风险，不利于提高财务管理的总体质量水平。

二、医院财务管理的基本特点

（一）行业竞争加剧

目前医院行业面临着较为严峻的竞争，特别是我国医疗市场日益开放的当下，我国医疗卫生机构数量呈不断增长的趋势，医院的数量在不断的增加，这使得医院向着多层次、专业化、人性化的方向不断转化，医疗行业的竞争加剧，使得医疗行业的财务管理工作的压力不断提高。在国家的宏观调控政策的影响下，医院的收入水平整体上呈现缓慢增长的趋势，医院收入的增长速度变慢。国家对医疗费用调控的加剧，分级诊疗系统的完善，使得医院财务管理的特点鲜明，导致部分医院的竞争力不足，医院竞争对医疗资源调节的作用开始初步的显现。当前国家对医疗行业的综合监督管理不断加强，医政部门不仅注重对医疗器械与医生的监管工作，而且更注重基于动态化的财务数据信息进行医院管理，这使得政府部门对医疗财务管理的质量要求不断提升。

（二）内部深化改革

医院在信息化、个性化、结构化的改革过程中对财务管理工作提出一系列新的要求。医院的结构发生了深刻的变化，医院的药品制度得到了根本性的变革，药品与耗材不再是医院收入的主要来源，而且医院面临日益提高的人力成本，医院的人才引进、技术创新与科学发展面临着较大的科研投入需要。这使得医院的成本核算方式有别于其它的行业。目前我国经过上一轮的医疗改革后，使得医院的负债压力普遍较大，医院的医疗设备面临着沉重的经济负担，有些医院的偿债能力较弱，在很大程度上制约了医院财务管理的灵活性，严重的影响医院财务运行质量。当前医院正处在内部改革的深入阶段，医院内部运行体系的变革直接影响到财务管理方式，强调医院财务管理提高信息技术含量，丰富信息化的财务管理方法，从而提高医院财务管理改革的科学性。

三、医院财务管理的改革措施

（一）完善预算管理体系

提高医院财务管理工作的质量，解决医院财务运行的问题，应当建立完善的医院财务管理工作体系，优化配置财务资源，强调基于预算管理工作有效的优化医院资金循环方式，强调在优化预算计划、合理组织实施预算、加强预算执行结果考核，形成一个完善的预算管理体系下进行预算管理。首先，应当优化预算组织架构，形成预算管理委员会、预算执行部门、预算审核团队、预算任务目标，以及相关监督责任机构等。其次，基于预算制度划定考核方式，全面落实预算管理职责的目标。医院还要加强预算宣传工作，注重树立正确的预算工作观，把预算管理思维落实到日常管理活动当中，在科学的进行预算编制基础上，形成有效的收入、支出的层层落实、层层分解的管理体系。例如，基于患者人数、平均住院天数、工作效率指标等需要编制医院收入，在零基预算的基础上实现在部门问、部门与领导之间的有效沟通，并且综合科学的对预算进行调整，从而提高医院各项工作有序性。第三，还要深化预算信息系统建设工作，基于信息平台加强预算的有效性，在成本管控、绩效管理、合同系统的基础上实现预算数据信息有效共享。

（二）推动财务管理精细化

提高医院财务管理的科学性水平，还要采用精细化的医院财务管理工作方式，强调围绕着医院日常运转的细节开展财务管理的具体工作。首先，应当提高财务管理工作的运行效率，降低财务管理工作的成本，注重在应对医保改革新需要的基础上，满足患者就医的各种财务服务需要，把医疗服务价格与医院成本紧密联系，形成科学的成本管理的体系。其次，应当形成良好的成本控制机制，注重基于医院的成本控制有效提高财务收益，应当在分析医院运行成本数据的基础上明确成本控制的重点，这样才能在全院积累有效的管理经济，达到优化医院财务工作環境的目标。医院还要建立完善成本审核机制，采用多措并举的方式进行成本管理，强调建立成本考核机制，加强成本事前考核工作，实现财务管理优化与改进业务流程同步，做到重大医院建设项目要事前论证，事中加强全面监督管理，保证费用、人员与技术设备的配套。第三，医院财务管理还要形成必要的财务保障体系和监督方法，成立医院财务管理的职能监督部门，明确医院财务管理工作的专职与兼职岗位，在全覆盖成本管理的基础上，加强人、财、物与成本的统一核算。第四，还要加强医院财务管理绩效审核，运用科学的内外部机制评价医院财务管理的质量，在有效的绩效管理体系下达到高质量的进行财务管理目标，在有效的评价反馈机制下解决财务运行的问题。

（三）强化管理队伍

提高医院财务管理工作质量，还要加强财务管理工作队伍的建设工作，注重加强对财务管理人员的专业培训，促进财务管理人员掌握新形势下的财务管理荼方法，提高财务管理人员的专业水平，满足财务管理人员主动的开展业务工作。医院还要调动财务管理人员的工作积极性，促进财务管理人员掌握新型的财务管理工作方法。建立有效的风险控制团队，运用内外部综合监督的方式有效的在专业技术人员指导下约束医院的财务风险，推动财务管理向着高质量与多层次的方式发展，只有加强全面的培训工作，促进财务人员掌握正确的处置方法，才能提高财务管理有效性，更好的解决传统财务管理弊端，有效适应医院新医改带来的财务制度改革要求，达到提高财务管理综合水平的目标。

医院财务管理工作应当完善管理体系，普及应用新型的财务管理工作技术，创新财务管理方式方法，在新型的财务管理制度下解决财务管理的问题，从而达到提高财务管理有效性，提高财务工作的运行质量。