右美托咪定在全身麻醉患者拔管期的安全性和有效性研究

魏 微

（盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

麻醉操作质量对患者手术成功率具有重要影响，全身麻醉的患者在麻醉恢复拔管期可能由于苏醒、疼痛、吸痰等因素导致拔管时躁动、心率过快、血压升高，不利于患者身心健康。因此确保恢复拔管期麻醉安全有效是麻醉学临床研究的一项重点内容。右美托咪定主要功效为镇痛镇静，对交感神经具有抑制作用[1]，本文主要探讨其应用于全身麻醉患者麻醉恢复拔管期的安全性和有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取我院2017年12月至2018年5月行全身麻醉择期开腹手术时间超过2 h的60例患者，ASA为Ⅰ级或Ⅱ级[2]。进行随机分组，对照组和观察组各30例。纳入标准：年龄18～60岁；体质量55～75 kg，波动低于标准体质量的15%；无高血压和心脏病病史；无严重器官功能异常；无麻醉异常手术史。对照组男17例、女13例，年龄19～60岁，平均年龄（46±7）岁；观察组男18例、女12例，年龄18～60岁，平均年龄（47±8）岁。比较一般资料，两组患者无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。经审核我院伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法：术前所有患者常规禁食12 h、禁饮8 h，不使用药物；进入手术室静注乳酸林格液以维持生理需求，10 mL/（kg•h）；完成血压、心率、呼吸、血氧饱和度等检测，实施麻醉均由同一位麻醉师完成。两组患者采用同样方法进行麻醉诱导。手术结束前10 min，观察组患者给予盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药，国药准字H20090248，2 mL/200 mg）微量注射泵输注，剂量为0.5 μg/kg；对照组患者给予同样体积生理盐水输注，10 min内完成输注。手术结束即停用麻醉药物，观察患者各项指标采取相应措施。

1.3 评价指标：采用Ramsay镇静评分表[3]对两组患者用药后5 min/ 10 min进行评价，1～6级，级别越高镇静效果越好，比较3级及以上患者比例；观察并记录两组患者用药前和用药后10 min血压、心率水平；观察比较两组患者麻醉恢复拔管期不良反应发生率。

1.4 统计学方法：数据采用PSS 20.0软件分析，计数资料用百分率表示，χ2作为检验；计量资料以表示，t检验。设定P＜0.05为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者用药后（5 min/10 min）Ramsay镇静评分比较：用药5 min，对照组镇静评分3级及以上8例（26.67%），2级20例、1级2例；用药10 min，评分3级及以上10例（30.00%），2级18例、1级2例，比较无统计学差异（χ2=0.273，P=0.601）。用药5 min，观察组镇静评分3级及以上18例（60.00%），2级12例；用药10 min，评分3级及以上25例（83.33%），2级5例，比较无统计学差异（χ2=13.402，P=0.000）。

2.2 两组患者用药前、用药后（10 min）血压和心率比较：两组患者用药前后血压、心率均处于正常范围，用药后均有所上升，用药 10 min时观察组与对照组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者麻醉恢复拔管期不良反应比较：观察组患者麻醉恢复拔管期躁动、寒战发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组23.33%（7/30），组间比较有统计学差异（χ2=10.885，P=0.001）。

3 讨 论

现有研究表明，脑部负责睡眠和觉醒的蓝斑核区域内α2肾上腺素最为密集，同时该部位也是右美托咪定发生作用的关键点位。右美托咪定本质是具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，结合比例高达1600∶1[4]，降低神经兴奋性效果显著，达到镇痛镇静作用。此外，右美托咪定还能够增加迷走神经活性、加强抗交感神经兴奋，具有类似外周神经节阻滞剂作用，有效降低血压和心率。因其不会抑制自主呼吸，所以发挥镇静作用的同时仍具有一定的唤醒能力。作为新型麻醉辅助用药，研究发现手术结束前10 min对患者输注盐酸右美托咪定，血压、心率水平较为稳定，用药Ramsay镇静评分情况也优于使用生理盐水的对照组，患者麻醉恢复拔管期躁动、寒战等不良反应发生率更低。

综上所述，全身麻醉手术患者手术结束前10 min静脉输注右美托咪定能起到良好的镇静效果，降低拔管期躁动和寒战发生率，血流动力学稳定，安全性和有效性较高。由于本文中临床数据选择有限，临床推广还有待进一步研究。

表1 用药前、用药后（10 min）两组患者血压和心率比较

表1 用药前、用药后（10 min）两组患者血压和心率比较

组别 例数 用药前 用药后10 min收缩压 舒张压 心率 收缩压 舒张压 心率对照组 30 115±17 67±15 70±13 143±17 87±18 92±17观察组 30 113±16 69±13 69±12 124±16 68±15 76±13 t值 0.469 0.552 0.310 4.458 4.442 4.095 P值 0.641 0.583 0.758 0.000 0.000 0.000