微创手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的疗效观察

王 磊 刘万涛 高泽禄 赵贵宇

（本溪钢铁(集团)公司总医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

重症肌无力是自身免疫性疾病，患者全身表现为骨骼肌无力，呼吸困难易疲劳。重症肌无力患者中有65%～80%伴有胸腺增生，同时10%～20%伴发胸腺瘤[1]。胸腺瘤是临床常见的前纵膈肿瘤，其并发症状包括重症肌无力，发病前期胸腺瘤症状表现较轻，患者自觉性较低。手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤临床疗效明确，应用广泛，近年来电视胸腔镜微创技术发展逐渐成熟，本文旨在探究其应用于重症肌无力合并胸腺瘤的疗效，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2018年10月我院确诊为重症肌无力合并胸腺瘤[2]患者84例作为研究对象，根据患者选择意愿分为两组，传统手术组和微创手术组各42例。传统手术组中，男16例、女26例，年龄32～72岁，平均（53.5±4.6）岁，临床肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，肿瘤平均直径（4.5±0.7）cm；微创手术组中，男15例、女27例，年龄31～73岁，平均（54.2±4.7）岁，临床肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，肿瘤平均直径（4.6±0.6）cm。比较以上资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院伦理委员会批准支持，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法：所有患者均采用全身麻醉，避免使用肌松剂。传统手术组行开胸手术，根据肿瘤大小、位置等情况选择颈部入路、前外侧切口、后外侧切口、胸骨劈开等入路，分离并切除肿瘤。微创手术组应用胸腔镜完成手术，患者对侧抬高45°取仰卧位，结合具体情况确定胸腔镜孔以及操作孔，先行胸廓内动脉、膈神经识别；将纵膈胸膜剪开以暴露胸腺上下级，从上向下对胸腺进行游离和止血，采用双重钛夹钳夹并切断胸腺动静脉，完整切除充分游离的肿瘤部分，取出后清扫前纵膈脂肪，放置引流管进行缝合。所有患者术后气管插管保留12 h，密切监护各项生命体征，术后放疗。

1.3 疗效评价：观察并记录两组患者手术时间（min）、术中出血量（mL）、止痛药使用（mg）以及住院时间（d）等指标。术后随访6个月观察患者肌无力症状缓解情况，统计缓解有效率。随访1年，分别统计并发症发生率和肿瘤复发率。

1.4 统计学方法：研究数据采用软件SPSS 20.0分析处理，计数资料用百分率（%）表示，以χ2检验，计量资料用表示，以t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项指标比较：两组患者手术时间、术中出血量、止痛药使用及住院时间等指标比较见表1，差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各项指标比较

表1 两组患者各项指标比较

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)止痛药使用(mg)住院时间(d)传统手术组 42 114.5±5.5 82.1±10.3 42.5±9.3 4.1±1.9微创手术组 42 168.4±6.1 116.8±12.1 86.1±14.2 8.7±2.1 t/χ2 42.530 14.152 16.646 10.527 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果比较：微创手术组患者术后感染1例，上肢运动障碍1例，并发症发生率为4.76%；传统手术组患者术后感染3例，上肢运动障碍2例，胸腔感染3例，脑水肿1例，并发症发生率为21.43%，差异有明显统计学意义（χ212.209、P=0.000）。微创手术组症状缓解有效率为88.10%（37/42），传统手术组症状缓解有效率为85.71%（36/42），χ2=0.251、P=0.616；两组复发率均为2.38%（1例），χ2=0.000、P=1.000，差异均无统计学意义。

3 讨 论

重症肌无力为自身免疫性疾病，与胸腺瘤临床相关性高达80%；胸腺作为人体重要免疫器官之一，由上皮细胞或淋巴细胞发生病变形成胸腺瘤较为常见，占所有胸腺肿瘤的95%[3]。胸腺瘤前期症状不明显且生长缓慢，待肿瘤长到一定体积时，则会表现出胸痛、胸闷、咳嗽等症状，压迫胸腔静脉，引起呼吸困难，存在潜在恶性[4]。重症肌无力合并胸腺瘤患者运动受阻，易感疲劳，手术切除肿瘤是临床治疗的首选办法。传统手术需开放胸腔，充分暴露，手术视野良好还可彻底止血，但缺点是创伤较大，术后患者胸廓及膈肌运动减弱，并发症多、恢复期长。本文中微创手术组患者接受电视胸腔镜手术治疗，对患者呼吸运动结构保存完整，切口小、疼痛轻，但相对来说微创手术操作要求更高。研究数据显示患者并发症发生率显著低于传统手术，手术时间、住院时间、出血量和止痛药使用情况都优于传统手术，两组治疗有效率和复发率无明显差异。

综上所述，采用胸腔镜微创手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤能有效缩短手术时间、住院时间，减少患者出血量和止痛药使用，术后并发症较少，临床应用具有一定安全性和可行性，较传统开胸手术优点多，有推广价值。