宫腔镜在绝经期无症状子宫内膜增厚患者中的诊断作用分析

崔艳侠

（辽宁省鞍山市铁西区人民医院 妇科，辽宁 鞍山 114000）

对经阴道超声检查后发现的绝经期子宫内膜增厚且不存在临床症状的患者，临床以往都是应用诊断性刮宫术来确定诊断结果，但是有多数临床研究资料显示，诊断性刮宫术获得的组织受限，诊断价值不高[1]。所以怎样改善绝经期子宫内膜增厚且无临床症状患者的诊断准确率，是保证患者能获得及早有效治疗的关键[2]。本次研究的主要目的是探讨宫腔镜在绝经期无症状子宫内膜增厚患者中的诊断作用，特选择我院122例绝经期无症状子宫内膜增厚患者予以研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年6月至2018年6月收治的绝经期无症状子宫内膜增厚患者42例作为本次研究对象，本次所选患者均通过行阴道B超发现，且在门诊接受过诊断性刮宫术，其中10例患者未能刮出子宫内膜组织，32例患者刮出少量子宫内膜组织，但行病理检查后显示未发生子宫内膜病变，提示为正常子宫内膜。但是复查阴道B超依旧显示子宫内膜增厚，于是依据临床诊断要求接受宫腔镜检查。42例患者中，年龄46～78岁，平均年龄（56.8±5.2）岁；绝经年龄41～56岁，平均年龄（47.2±2.8）岁；绝经年限2～22年，平均年限（9.3±2.1）年；子宫内膜厚度5～26 mm，平均（8.9±2.9）mm。

1.2 检查方法：42例患者均行宫腔镜检查，具体检查方法是：选择Olympus公司的OES型宫腔镜及其配套设施来进行检查，检查镜外鞘设置4.5 mm，电切镜外鞘设置8.5 mm；膨宫灌流介质选择浓度为5%的甘露醇，维持宫腔压力为100 mm Hg，设置电凝功率是60 W、电切功率是80 W，灌流液速度维持每分钟260～280 mL。全部患者均实施宫腔镜诊治术，患者行宫腔镜诊治术前一天的晚上均于阴道后窟窿部位放置200 μg米索前列醇来软化宫颈，实施常规局部麻醉或是静脉麻醉；置入宫腔镜，对患者子宫底、宫腔前后壁、两侧宫角以及宫颈管内膜组织等进行序贯观察，发现可疑病变组织时要采取定位活检。明确诊断出占位病变后，对患者宫颈进行逐号扩张，直至扩张到10号扩宫棒，置入宫腔电切镜实施子宫内膜息肉切除术于子宫肌瘤切除术，同时把宫腔诊断过程中获取的子宫内膜组织和手术切除的病变组织。

1.3 评价指标：观察并对比42例患者的宫腔镜检查结果与组织病理学检查结果。

1.4 统计学方法：选用统计软件SPSS18.0整理分析本次数据，计数资料应用例数和百分比（%）表示，计量资料应用表示， P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

42例患者经宫腔镜诊断显示：5例（11.9%）患者为正常内膜，通过组织病理学检查证实2例为增殖期内膜，1例为萎缩性内膜，1例为子宫内膜炎，1例为单纯性增生；1例（2.4%）宫腔粘连，通过组织病理学检查证实为1例破碎内膜组织；22例（52.4%）发生子宫内膜病变，通过组织病理学检查证实2例子宫内膜炎中1例是萎缩性内膜，5例内膜增生中有3例是单纯性增生、1例是非典型增生、1例是增殖期内膜，而7例（16.7%）黏膜下肌瘤、7例（16.7%）非典型增生以及5例（11.9%）子宫内膜癌与组织病理学检查结果相符。除1例宫腔粘连患者经宫腔镜诊断外，其余41例患者均将病理学检查结果作为金标准，宫腔镜诊断准确率是82.9%（34/41）。 见表1。

表1 宫腔镜检查结果和组织病理学检查结果分析

3 讨 论

绝经期女性正常状态下，卵巢功能出现衰退，子宫内膜表现为萎缩状态。随着阴道超声技术的逐渐推广应用，越来越多的绝经期女性参与了健康普查，由于绝经期无症状子宫内膜增厚就诊的患者也明显增加[3]。以往临床诊断绝经期无症状子宫内膜增厚患者通常是选择诊断性刮宫术，通过将获取到的内膜组织进行组织病理学检查。诊断刮宫术作为诊断内膜病变的常用方法，单纯的诊刮术病理检出率不高，对于绝经期无症状子宫内膜增厚患者而言更为明显，其可能是和患者年龄、肥胖、合并基础疾病多以及生殖器萎缩等原因有关[4]。还有部分学者表示，经B超发现的双层子宫内膜厚度在5 mm以上的患者需要采取分段诊刮，以便及早诊断出子宫内膜癌与癌前病变，但是该方法具有一定盲目性，特别是当病变位于子宫角部等特殊部位或是早期病变患者，在接受诊刮检查时可能会出现漏检[5]。而宫腔镜检查和诊断性刮宫术相比，能够在直视下检查病变部位，同时还能进行定位活检，因而诊断准确率明显提高，漏诊率明显降低[6]。此外因为绝经期患者通常年龄偏大，且会并发多种内科与外科疾病，耐受手术的能力显著降低，经宫腔镜诊断能够明确病变部位，并给与针对性切除，手术创伤小，安全性高，能够防止切除子宫造成的较大手术创伤，且效果显著。此次研究发现，42例患者经宫腔镜诊断显示，5例（11.9%）正常内膜，1例（2.4%）宫腔粘连，36例（87.8%）发生子宫内膜病变，但有2例子宫内膜病变类型与组织病理学检查结果不符，宫腔镜诊断准确率是87.8%。结果表明，宫腔镜在绝经期无症状子宫内膜增厚患者中具有较高诊断作用，检出子宫内膜病变的概率相对较高，具有无创性特点，可作为诊断绝经期无症状子宫内膜增厚患者的有效方法进行临床推广。