神经阻滞联合超声波治疗股外侧皮神经卡压综合征疗效分析

胡 泊 郑留柱

（郑州大学附属郑州中心医院疼痛科，郑州450052）

股外侧皮神经卡压综合征又称Bernhardt-Both综合征、感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎，是指股外侧皮神经(lateral femoral cutanous nerve, LFCN)在走行中受到周围异常组织卡压所产生的症候群。临床症状主要以股前外侧区皮肤麻木、疼痛为主，伴有灼热感等神经功能障碍的疾病，严重者伴行走活动受限。其症状和和体征易与腰椎间盘突出症，坐骨神经痛及局部软组织损伤等疾病相混淆。诊断主要根据病史、发病部位及症状、体征即可确诊。本病已被认识达100 余年[1]，股外侧皮神经卡压综合征是临床一种常见病，易与多种疾病发生混淆，单纯股外侧皮神经卡压不难诊断[2]。临床常采用营养神经，局部单一理疗等保守治疗，症状缓解不明显。2013 年1 月至2017 年9 月，我科采用股外侧皮神经阻滞联合超声波治疗仪综合性治疗股外侧皮神经卡压综合征，操作简单，并发症少，取得良好效果，现报道如下：

方 法

1.一般资料

每位病人均签署治疗知情同意书。选择 2013年9 月至2017 年9 月我院就诊的股外侧皮神经卡压综合征病人 63 例，男29 例，女 34 例，年龄51 ～ 82 岁，病程 0.5 ～ 5.5 月；按照 1:1:1 的比例随机分为3 组，A、B 和C 组，每组21 人，每组病人在年龄，性别，病程等方面差别无统计学意义。

诊断标准：主要症状为一侧或双侧大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛，同时伴有异常感觉，如蚁走感、烧灼感、寒凉感、麻木感等。开始发病时疼痛呈间断性，逐渐变为持续性，有时疼痛可十分剧烈，站立或步行过久可加重，一般无肌萎缩或运动障碍。严重影响日常生活和工作，体检可见大腿外侧痛觉减退或感觉过敏，在髂前上棘内下方有显著的压痛点，Tinel 征阳性，主动前屈后伸髋关节或被动屈膝曲髋和直腿后伸均易引起痛、麻症状加重。所有病人进行疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS)评分≥ 5 分。

排除标准：①局部感染、凝血功能障碍及严重的心肝肾等疾病；②糖尿病并发症神经病理性疼痛；③腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症；④阔筋膜紧张征，梨状肌综合征，皮肌炎等局部炎症。

2.治疗方法

基础用药：加巴喷丁胶囊，口服，第1 天晚饭后0.3 g，第2 天中午、晚上各0.3 g，第3 天及以后每天早、中、晚各0.3 g；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液7.2 U加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，每日1 次。

A 组：使用LCA200 型阿是超声波治疗仪（重庆海扶医疗科技股份有限公司）进行治疗。治疗5分钟/次；治疗间隔1 次/天，治疗次数7 次，治疗持续14 d，同时联合痛点注射：股外侧皮神经阻滞以髂前上棘为中心，常规碘伏消毒注射区，并于髂前上棘内下 1. 0 ～1. 5 cm 处进针，深度须穿透深肌膜，抽吸无回血后给扇形注入消炎镇痛液（0.5%利多卡因中加入醋酸强的松龙1 ml 配置成混合液10 ml）一次性注入10 ml。再推入臭氧（浓度 20 µg/l）10 ml。 针退出。隔 7 天 1 次，2 次 1疗程。病人在完成治疗后休息30 min，观察并记录不良反应发生情况。

B 组：股外侧皮神经阻滞 以髂前上棘为中心，常规碘伏消毒注射区，并于髂前上棘内下 1.0 ～1.5 cm处进针，深度须穿透深肌膜，抽吸无回血后给扇形注入消炎镇痛液（0.5%利多卡因中加入醋酸强的松龙1 ml 配置成混合液10 ml）一次性注入10 ml。再推入臭氧（浓度 20 µg/l）10 ml。针退出。隔7 天1次，2 次1 疗程。病人在完成治疗后休息30 min，无特殊不适后离开。

C 组：使用LCA200 型阿是超声波治疗仪（重庆海扶医疗科技股份有限公司）进行治疗。治疗5分钟/次；治疗间隔1 次/天，治疗次数7 次，治疗持续14 天。

3.观察指标

对两组病人在治疗前后使用NRS 评估其疼痛程度，将疼痛程度用0 ～10 表示 ，0 表示无痛，10 表示最痛。病人根据个人疼痛感受在其中一个数字标注并记录三组病人治疗前以及治疗后 1 天、14 天、30 天、NRS 的评分；患区伴随麻木症状改善情况。

4.统计学分析

应用 SPSS 19.0 统计软件进行分析研究，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±SD)表示，组内不同时点的前后比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用F检验 。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.三组病人在性别构成、年龄、病程及治疗前NRS 评分之间比较（P＜0.05，见表 1）。

2.与治疗前相比，三组治疗后第1 d 起NRS 评分明显降低（P＜0.05，见表2）；与B 组和C 组相比，A 组治疗后1 d、10 d 及14 d 的NRS 评分降低更显著（P＜ 0.05，见表2），且每阶段NRS 评分均较前降低；与C 组相比，B 组治疗后1 d 的NRS 评分无明显差异，治疗后10 d、14 d 的NRS 评分降低更显著（P＜0.05，见表2）。所有病人未发生感染及神经损伤等并发症。

3.与治疗前相比，三组伴随麻木的例数均较治疗前下降。与B、C 组比较，A 组麻木的例数减少更显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05，见表3）。

表1 三组一般资料对比(n = 21,±SD)

表1 三组一般资料对比(n = 21,±SD)

组别 性别（男 / 女） 年龄（岁） 病程（月） NRS A 10/11 68.3±3.7 4.0±0.2 6.8±1.2 B 9/12 67.7±4.2 3.6±0.4 6.7±1.0 C 10/11 67.1±2.8 3.9±0.8 6.8±1.0

表2 三组治疗前后NRS 变化(n = 21,±SD)

表2 三组治疗前后NRS 变化(n = 21,±SD)

*P ＜ 0.05，与治疗前比较；#P＜0.05，与 A 组比较；*P ＜ 0.05，与 C 组比较

组别 治疗前治疗后（天）1 6.7±1.0 5.4±0.5*# 4.1±0.6*#△2.95±0.7*#△C 6.8±1.0 5.4±0.6*# 4.6±0.4*# 3.67±0.5*#6.8±1.2 5.0±0.7* 3.6±0.6* 1.90±0.9*B 10 14 A

表3 三组治疗前后麻木改善情况 (n= 21)

讨 论

对于该病来说，急性期病人，病变性质是无菌性炎症，应诊断为股外侧皮神经炎，通过药物，理疗和休息即可消除症状。慢性者局部大多数会有不同程度的软组织粘连而卡压神经，此时，应诊断为股外侧皮神经卡压综合征[3]。治疗上无论病情轻重缓急，应首选非手术治疗，大部分经非手术治疗可痊愈。

股外侧皮神经卡压综合征的发病机制与其解剖学特点密不可分。股外侧皮神经是单纯感觉神经，来自L2、L3神经前支后股，沿腰大肌外缘斜向外下经髂肌前面在髂前上棘内侧下方1 ～ 2 cm 处穿出腹股沟韧带下方，支配股前外侧皮肤，并发出分支支配髋外侧皮肤。该神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变为垂直位下降进入大腿，这种解剖学特点使股外侧皮神经在腹股沟转变处容易被卡压。所以推测在没有手术、外伤等外在因素发病的股外侧皮神经卡压征多由该神经在运动中反复受牵拉刺激，造成神经卡压所引起的发病。此外本病以中年以上男性居多，可能与中老年人皮下纤维组织、腱性组织增多， 组织弹性减低，股外侧皮神经易于被卡压有关。需与腰椎病、局部软组织损伤等疾病相鉴别。

本文从解剖结构特点阐述了股外侧皮神经卡压综合征的发病原因与受伤机制，认为应首选保守治疗，且联合疗法较单一疗法更有优势。药物治疗是最基本、最常用的方法。加巴喷丁属于新型抗癫痫药物，通过阻滞钙离子的内流，抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位，此药物可以有效减少丙谷氨酸能神经传运，达到改善氨基丁酸的目的[4]，可有效控制延髓中神经递质的释放量，调节5-HT 功能，维持中枢神经系统内的去甲肾上腺素功能，减少缓激肽的游离，抑制外周激肽释放酶的活性，同时牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（神经妥乐平）还有激活下行抑制疼痛系统，减少疼痛对神经的刺激[5,6]。

早期局部神经受卡压后，会出现无菌性炎症反应，醋酸强的松龙可抑制局部炎症反应，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，避免了神经的卡压及粘连而消除临床症状[2]。股外侧皮神经阻滞可以直接把药物送至炎症集中部，消除局部炎症，减轻疼痛，阻断抑制神经传导，阻断受累神经远隔部位的牵拉痛。臭氧有称O3，在常温下是一种淡蓝色的气体，由3 个阳离子构成，是氧气的异构体，活血性质极不稳定，具有很强的氧化作用和杀灭细菌病毒作用，和易于扩散的特点[7]。其镇痛机制包括：①抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；②刺激机体释放内啡肽等物质；③阻滞有害信号向中枢的传递等[8]。有试验证明，臭氧联合消炎镇痛液行椎旁阻滞治疗PHN，可显著缓解疼痛，改善神经症状，有效率显著优于单纯消炎镇痛液神经阻滞疗法[9]。

物理疗法：雷英等认为物理疗法治疗股外侧皮神经卡压综合征具有无可估量的前景，具有舒适，安全，无创伤，无副作用，无后遗症等特点，值得推广[10]。物理治疗是肌筋膜疼痛的最基本方法[10]。物理治疗可有改善微循环、增强免疫功能、抗炎、阻断神经冲动的传导等作用，从而缓解疼痛。许多理疗方法可以治疗肌筋膜疼痛，短期治疗的主要目的是消除紧张带、牵涉痛和激痛点以缓解疼痛不适[11]，本研究使用LCA200 型阿是超声波治疗仪进行治疗。超声波治疗原理是使肌腱筋膜组织微循环加速，改善局部组织血液循环；并损害疼痛感受器，使疼痛感受器不能建立潜在的传送疼痛信号，从而中断传导疼痛信号；也可改变细胞周围的化学环境，形成自由基，产生止痛物质使疼痛缓解，达到治疗的目的。

综上所述，本研究采用消炎镇痛液及臭氧行股外侧皮神经阻滞联合超声波治疗显著降低病人的NRS 评分，同时较好改善麻木等伴随症状，从而改善病人生活质量。且本方法起效快，疗效优于单纯阻滞及药物治疗，疗效确切，操作简单，病人依从性较好。但由于本研究病例数有限、随访时间较短，仍需更大样本和更长时间的疗效评估进一步研究。