地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果比较

2019-09-19孙洪涛贺文伟尹光芬

中国当代医药 2019年17期

孙洪涛贺文伟尹光芬

[摘要]目的探讨地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效果差别。方法选取2018年1～12月我院收治的100例无痛人工流产患者作为研究对象，采用计算机随机化原则将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组患者采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，对照组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者的苏醒时间、术后数字法疼痛评估法（NRS）评分、平均动脉压（MAP）、麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组患者的意识清醒时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的MAP高于对照组，麻醉效果优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无痛人工流产患者应用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉的整体效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚，不良反应得到控制。

[关键词]无痛人工流产;地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the differences between the effects of Dizocine and Remifentanil combined with Propofol in the anesthesia of painless artificial abortion. Methods A total of 100 patients receiving painless artificial abortion who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. The computerized randomization principle was used to divide the patients into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）. Patients in the observation group were given Dizocine combined with Propofol for anesthesia， and patients in the control group were given Remifentanil combined with Propofol for anesthesia. The recovery time， postoperative digital pain assessment （NRS） score， mean arterial pressure （MAP）， anesthetic effect， and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the conscious time and orientation recovery time between the two groups （P>0.05）. The postoperative NRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP in the observation group was higher than that in the control group， the anesthetic effect was better than that in the control group， the total incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall effects of Dizocine combined with Propofol were better than the effects of Remifentanil combined with Propofol for the anesthesia of painless artificial abortion， and the adverse reactions are under control.

[Key words] Painless artificial abortion; Dizocine; Remifentanil; Propofol

在妊娠妇女中，有部分孕妇为预防先天畸形、遗传性疾病，在人工作用下终止妊娠，人工流产是意外怀孕的补救措施之一[1]。随着医疗技术的进步，为缓解手术实施过程中及术后患者的疼痛，出现了无痛人工流产，因其疼痛较小，早孕患者的接受度较高，因此被迅速的推广应用。无痛人工流产中较为常用的镇痛药物为丙泊酚，但是镇痛效果较差，大剂量用药时可引起呼吸抑制，因此需复合其他种类的镇静药物[2]。阿片類药物是丙泊酚常用的复合用药，复合应用效果较为理想，地佐辛为阿片类的止痛药物，瑞芬太尼为芬太尼类的阿片受体激动剂，有研究表明，地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果优于瑞芬太尼与后者的复合用药[3]，本研究选取我院收治的100例无痛人工流产患者作为研究对象，为探讨地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产的作用差别，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的100例无痛人工流产患者作为研究对象，采用计算机随机化原则将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组中，年龄25～38岁，平均（30.01±5.00）岁;体重48～60 kg，平均（54.30±3.20）kg;孕龄5～8周，平均（6.00±0.51）周。对照组中，年龄24～39岁，平均（30.54±5.01）岁;体重47～61 kg，平均（54.56±3.16）kg;孕龄5～9周，平均（6.13±0.64）周。两组患者年龄、体重、孕龄等的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合无痛人工流产指征[4];②患者孕龄在14周内;③对麻醉用药有效耐受者;④均为自愿流产，且本研究经患者及其家属的知情同意;⑤该项研究已经获得我院医学伦理委员会的审核批准。排除标准：①近期内使用免疫抑制剂治疗者;②严重心、肺等器官疾病或凝血系统疾病者;③镇痛药物依赖者;④吸毒者。

1.2方法

所有无痛人工流产患者均给予心电监测、静脉用药、吸氧等处理。对照组患者给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg静脉注射，30 s后复合应用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2 mg/kg静脉注射，无睫毛反射后开始手术[5]。观察组患者给予地佐辛复合丙泊酚用药，地佐辛（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20080328）5 mg缓慢静脉注射，5 min后丙泊酚2 mg/kg注射，患者入睡且无反应后开始手术[6]。

严密观察两组患者的术中生命体征变化，观察麻醉效果，酌情追加用药，丙泊酚0.5 mg/kg。当血氧饱和度低于90%后，更换给氧方式，改为面罩吸氧，注意开放气道;心率低于50次/min时，给予阿托品注射[7]。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的苏醒时间、疼痛评分及平均动脉压（MAP）变化。苏醒时间包括意识清醒时间及定向力恢复时间;在手术结束10 min后用术后数字法疼痛评估法（NRS）对患者进行疼痛程度的评估，分数越高，患者的疼痛越严重;记录麻醉前及手术不同时间段的血压值，进行MAP的换算。

比较两组患者的麻醉效果，效果评价指标包括[8]，Ⅰ级：未发生体动;Ⅱ级：轻微的体动，但是不影响手术的进行;Ⅲ级：术中明显的体动，对医生的手术进行形成干扰。

统计两组患者的术中及术后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者苏醒时间、术后NRS评分及麻醉前、术后5 min MAP的比较

两组患者的意识清醒时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前的MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后5 min，两组患者的MAP均低于本组麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后5 min的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉效果的比较

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

3讨论

随着麻醉及手术的广泛应用，无痛人工流产可作为门诊手术进行。丙泊酚是门诊手术中最常用的镇静药物，静脉用药起效快，作用时间短，在患者体内不产生蓄积作用，进而副作用较少，术后患者苏醒快;但是不足之处为镇静效果较弱，术中常容易出现肢体扭动、肌肉震颤等应激反应，增加了人工流产的难度及手术时间[9]。加大剂量用药时，明显抑制呼吸循环系统，为达到镇静效果，较常联合阿片类药物，瑞芬太尼同地佐辛均为此类药物。

瑞芬太尼为阿片受体激动剂，静脉用药起效迅速，同时作用时间短，较易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应[10]。地佐辛是新型的阿片受体拮抗剂，对κ、μ阿片受体均可产生作用，镇痛效果强大，能较好地干扰痛觉传导区;对μ受体的亲和力较低，相关不良反应较少[11]。

本研究以我院无痛人工流产患者作为实验对象，以分组形式进行地佐辛与瑞芬太尼应用效果的比较，结果显示，地佐辛及瑞芬太尼分别复合丙泊酚麻醉后，患者的术后意识清醒用时及定向力恢复时间均相当，在人工流产术后大部分患者的意识及定向力在术后10 min左右即可恢复，本研究中，两组患者的清醒用时均在10 min内。因此在术后10 min后进行NRS评分，结果更加可靠，观察组患者的术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明地佐辛的镇痛效果更好，笔者对此进行分析，地佐辛在体内的清除半衰期可达（3.9±0.7）h[12]，有报道提示，瑞芬太尼的药物半衰期为（22±10）min[13]，前者远高于后者，止痛时间更长;该结果还与药物性质差别有关，地佐辛具有超前镇痛作用，术前用药能降低术前、术中各类刺激传入导致的外周神经及中枢神经敏感化，减轻术后疼痛。同时有研究证明[14]，超前镇痛还能减少术中的麻醉药用量，本文并未对丙泊酚的总用量进行统计，在随后的研究中可作为观察指标进行药物效果的验证。而在李继成等[15]对地佐辛的临床研究中，将丙泊酚的总用量进行计算，观察组（地佐辛组）的丙泊酚用量少于对照组（P<0.05），与笔者的推测一致。

MAP的变化是比较各类麻醉用药的重要指标，一般来说，因手术应激，患者的血流动力学发生相应变化，心率、血压增高;但是因麻醉药阻滞神经的作用，降低外周血管阻力，抑制循环系统，进而引起血压下降，特别是麻醉用藥的初始阶段，血压降低幅度更加明显，之后随之增高。本研究结果提示，观察组患者的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛对血压的效果甚微，患者的生命体征得到有效地保持。在麻醉效果的比较中，观察组患者的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果更有优势。

在不良反应的分析中，观察组患者的不良反应总发生率（20.0%）低于对照组（6.0%），观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），最直接体现在观察组术中体动例数少于对照组，机体受手术切割、分离等侵入性伤害时，肌肉出现不知主的颤动，为减少术中对周围正常组织的损伤、保证手术的正常进行，通常需要加用短效麻醉药;因术中在进行宫颈机械性扩张时，可引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压降低，甚至术后惊厥等，观察组仅出现1例心动过缓，未发生呼吸抑制及术后呕吐，表明了地佐辛用药的优越性。但是无痛人工流产患者仍应加强术后的监控，保证患者的生命安全。

综上所述，无痛人工流产麻醉中应用地佐辛复合丙泊酚效果更好，能产生较好的镇静效果，还可减少患者的不良反应发生情况，提高麻醉效果。

[参考文献]

[1]刘明，冯丽娥，傅玉纯，等.地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：508-510.

[2]卢丽贤.地佐辛与瑞芬太尼在无痛人工流产术麻醉的应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（34）：96-98.

[3]吕虎，陈万坤，赵燕君，等.地佐辛或氟比洛芬酯复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中麻醉效果的比较[J].中国癌症杂志，2018，28（2）：146-150.

[4]刘林，刘鹏飞，王银朋，等.地佐辛和瑞芬太尼联合应用在无痛人流术中的观察[J].北京医学，2017，39（4）：371-374.

[5]霍江，陈晓佳，王晓娜，等.丙泊酚联合依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（5）：504-505.

[6]周晓明，喻南慧，李玉飞，等.地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（4）：37-40.

[7]李正时，罗林，多吉班旦，等.地佐辛在瑞芬太尼复合全麻手术患者中的超前应用及对血液动力学、苏醒期躁动和术后痛觉过敏的影响[J].中国处方药，2018，16（6）：1-3.

[8]宋丽莉.TCI输注地佐辛在妇科腹腔镜麻醉中的临床应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1406-1407.

[9]臧宝江，林雯雯.无痛人工流产手术中的地佐辛应用评价分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（9）：11-12.

[10]秦雪丽.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：167-168.