彩色多普勒超声联合乳腺钼靶在乳腺癌筛查中的应用价值

2019-09-19赖胜兰

中国当代医药 2019年17期

赖胜兰

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合应用在乳腺癌筛查中的价值。方法选取2017年1月～2018年4月在我院进行乳腺癌检查的400例女性患者作为研究对象，所有患者均采用彩色多普勒超声与乳腺钼靶进行诊断，比较两种诊断方式单独应用和联合应用的检出率。结果单独使用彩色多普勒超声组的检出率为5.75%（23/400），与单独使用乳腺钼靶组[5.50%（22/400）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两种诊断方式联合使用组的检出率[9.75%（39/400）]高于单独使用彩色多普勒超声组，差异有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式联合使用组的检出率高于单独使用乳腺钼靶组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺癌患者的临床诊断中，彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合诊断可显著提高检出率，在乳腺癌患者的早期诊断中具有较高的临床价值。

[关键词]彩色多普勒超声;乳腺钼靶;乳腺癌;筛查;价值

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0045-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with molybdenum target in breast cancer screening. Methods A total of 400 female patients who underwent breast cancer examination in our hospital from January 2017 to April 2018 were selected as research objects， all patients with color Doppler ultrasound and mammary gland molybdenum target for diagnosis， the detection rates of the two diagnostic methods applied alone and in combination were compared. Results The detection rate of the color Doppler ultrasound group alone was 5.75% （23/400）， which was not statistically significant compared with the mammography group alone （5.50% [22/400]）（P>0.05）. The detection rate of the two diagnostic methods combined group [9.75% （39/400）] was higher than that of the color Doppler ultrasound group alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of the two diagnostic methods combined group was higher than that of the mammography group alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of breast cancer patients， the combination of color Doppler ultrasound and mammography can significantly improve the diagnostic detection rate， and has a higher clinical value in the early diagnosis of breast cancer patients.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Breast mammography; Breast cancer; Screening; Value

乳腺癌是臨床上常见的一种疾病，在各年龄段女性中均有分布，一般从20岁时开始出现，年龄每增加10岁，乳腺癌发病率会提高1倍，至女性绝经后乳腺癌发病率能够达到高峰，目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，影响着患者的身体健康与生活质量，严重时还会对患者的生命安全造成威胁，近年来，乳腺癌死亡率呈现出下降趋势[1]，究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一[2-3]。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现，患者一般会表现为乳腺存在包块，乳头溢液、乳晕异常，皮肤改变，以及腋窝淋巴结肿等症状。目前乳腺癌筛查成为了公认的能够有效提高患者生存质量与治愈率，减少患者死亡率的方法，临床主要采用彩色多普勒超声与乳腺钼靶的方法对患者进行筛查。为找到一种对乳腺癌诊断较好的检查方法，本研究对在我院检查的400例患者分别使用彩色多普勒超声与乳腺钼靶进行诊断，总结并归纳彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合应用在乳腺癌筛查中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年4月在我院进行乳腺癌检查的400例女性患者作为研究对象，纳入标准：①在我院进行检查的患者;②經本院医学伦理委员会批准，且患者本人及其家属对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①有严重的肝肾器质性疾病者;②有精神病史与认知障碍无法与工作人员正常交流者;③依从性较差者;④有其他系统性疾病者。患者年龄37～58岁，平均（46.77±2.06）岁;临床表现：经前乳房胀痛者107例，局部不适者83例，其余210例患者症状不明显。

1.2方法

400例患者均采取彩色多普勒超声、乳腺钼靶进行诊断。

1.2.1彩色多普勒超声患者取仰卧位，使用彩超仪选择L12-5的探头对患者的乳腺、乳晕等进行探测，观察患者的病变大小、形态、位置、轮廓、内部回声和钙化情况，并测量患者的血流动力学参数，所用仪器为DW-CF540型的彩色多普勒超声诊断仪（徐州大为电子设备有限公司）。

1.2.2乳腺钼靶使用乳腺X线机，对患者行常规双侧乳腺轴位及斜位摄片，观察患者腺体密度、类型、包块以及病变发生情况，观察病变大小、形态、轮廓等，所用仪器为MCR-6000型乳腺机（深圳市迈克瑞电子有限公司）。

1.3观察指标及评价标准

比较两种诊断方式单独应用和联合应用的筛查率。检出率=检出例数/总例数×100%。

1.3.1彩色多普勒超声确诊标准包块边界模糊，无包膜，内部存在小钙化或液化，且实质回声分布不均，且胸大肌与包块及皮下脂肪分界不清。

1.3.2乳腺钼靶确诊标准结构紊乱、有微小钙化灶，边缘毛刺或牛角状改变，包块周围存在粗大血管影，包块周围乳腺结构紊乱，且同侧腋窝淋巴结偏大。

1.3.3联合诊断确诊标准联合诊断时，若能以单种诊断方式明确诊断的患者，则可直接确诊;若不能以单种诊断方式直接确诊的患者，应同时符合两种检查相关标准才可确诊。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

单独使用彩色多普勒超声组的检出率为5.75%（23/400），与单独使用乳腺钼靶组[5.50%（22/400）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两种诊断方式联合使用组的检出率[9.75%（39/400）]高于单独使用彩色多普勒超声组，差异有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式联合使用组的检出率高于单独使用乳腺钼靶组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

目前，乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，一般而言，年龄在40～58岁具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，此年龄段的女性多处于更年期前后，患者的卵巢功能逐渐衰减，雌激素水平有所下降，情绪容易激动，体质与免疫力均逐渐降低，同时还有饮食、睡眠、心理以及其他因素的影响，乳腺癌的发病率大幅度提高，近年发现乳腺腺体致密也对乳腺癌的发生情况有所影响，这些与乳腺癌发病有关的、大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素[4-6]。临床发现乳腺癌筛查能够有效减少乳腺癌患者的死亡率，提高生存率，目前乳腺癌初筛主要应用触诊检查的方法，通过对患者的触摸检查，确定患者乳腺的结节情况、包块状况、是否有溢液与溢血情况出现，没有设备要求与仪器要求，方法简便快捷，不会对患者造成损伤，且最为经济，可以多次应用，能够有效对出现初症状的患者进行筛查，因此将良好的自检习惯与触诊检查结合起来对乳腺癌的早期发现具有重要意义，但由于许多患者早期没有典型症状表现，触诊检查不能有效对早期患者进行筛查，因此对于早期患者而言，能够在病灶尚未突破基膜与癌细胞尚未增殖扩散时进行有效诊断的影像学检查，对患者临床治疗方案的确定与实施具有十分重要的意义。

影像学检查是乳腺癌早期诊断的重要方法之一，能够有效对早期没有典型症状的患者进行诊断，目前临床上主要使用彩色多普勒超声与乳腺钼靶的方法对患者进行筛查，两种方法均在临床上取得了较好的应用效果。彩色多普勒超声用于全身各部位脏器超声检查尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断[7-9]。彩色多普勒超声是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积血流的频谱图。是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术[10]，乳腺钼靶是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，其简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，可检测出医生触摸不到的乳腺包块，两种方法联合使用，能够有效联合起两种方法的诊断优点，减少误诊率与漏诊率，提高诊断有效率，在乳腺癌患者早期诊断中具有较高的诊断价值。

马少君等[11]的研究表明，乳腺钼靶摄影联合彩色多普勒超声进行诊断的诊出率明显高于单独诊断的诊出率。张玉萍[12]的研究表明，钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但二者联用可显著提升诊断准确率。本研究结果提示，单独使用彩色多普勒超声组的筛查率与单独使用乳腺钼靶组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两种诊断方式联合使用组的筛查率高于单独使用彩色多普勒超声组，差异有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式联合使用组的筛查率高于单独使用乳腺钼靶组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在乳腺癌患者的早期诊断中，使用彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合诊断，有助于患者的病情的诊出，与牛淑珍等[13-15]的研究内容相符，值得广泛应用。

综上所述，乳腺癌患者的临床诊断中，彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合诊断可显著提高檢出率，在乳腺癌患者的早期诊断中具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1]韩龙才，李玉柱，张华，等.超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（11）：1314-1316.

[2]梁敏群，卜庆丰，张杰，等.钼靶X线、超声及MRI联合诊断早期乳腺癌的临床价值[J].现代医用影像学，2017，26（2）：354-356.

[3]莫军扬，杨伟萍，韦长元，等.高频彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌诊断价值的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（10）：772-774.

[4]王芳，刘晓红，石新霞，等.全视野数字化乳腺摄影联合彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].西北国防医学杂志，2017，13（7）：441-444.

[5]王金萍，王如瑛.超声弹性成像技术彩色多普勒超声及X线钼靶检查对乳腺癌的诊断价值[J].中国药物与临床，2013， 13（10）：1300-1302.

[6]林玲，张婷婷.全数字化钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌患者的应用效果观察[J].临床研究，2016， 24（8）：160-161.

[7]符式新，汪芷先，张凯钟，等.X线钼靶联合彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国医学工程，2017，14（8）：88-90.

[8]高晶磊，仝淑丽，刘娜.钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2016，25（9）：1003-1005.

[9]姚霞飞，周珂，钱群飞.彩色多普勒超声联合钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，24（3）：348-350.

[10]沙娅·衣利亚斯，张雨.联合超声检测与钼靶X线检查对老年乳腺癌定性及TNM分期的诊断价值比较[J].临床检验杂志（电子版），2017，27（4）：747-749.