应用闭合与切开复位固定治疗踝关节骨折的临床效果对比

韩军（宜兴市和桥医院骨科，江苏宜兴 214211）

踝关节骨折属于临床骨科十分常见的一类疾病，对患者的身心健康及生活质量均造成一定损害[1]。踝关节主要有胫腓骨下端、距骨共同构成，多因间接暴力至扭伤骨折。目前临床治疗该疾病多采取手术疗法，效果较好。但闭合复位固定、切开复位固定两种方法的选择一直是患者及医护人员所深入研究的课题。该文以2017年1月—2018年12月该院收治58例踝关节骨折患者为例，对比两种治疗方法的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择该院收治踝关节骨折患者58例为研究对象，根据患者入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者29例，包括男性19例，女性10例，最小年龄23岁，最大年龄75岁，平均年龄（41.3±1.5）岁，其中左侧踝关节骨折患者14例，右侧踝关节骨折患者15例。18例患者因交通意外致骨折，6例患者因高空跌坠致骨折，3例患者因扭伤致骨折，2例患者因其他原因致骨折。观察组总计患者29例，包括男性18例，女性11例，最小年龄24岁，最大年龄74岁，平均年龄（41.4±1.4）岁，其中左侧踝关节骨折患者15例，右侧踝关节骨折患者14例。17例患者因交通意外致骨折，7例患者因高空跌坠致骨折，2例患者因扭伤致骨折，3例患者因其他原因致骨折。两组患者基本资料经统计软件验证差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者经X线片诊断均判定为踝关节骨折情况，符合相关诊断要求；（2）全体患者年龄范围在23～75岁之间。

排除标准：（1）排除手术禁忌患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者采取切开复位内固定法治疗，具体为：患者选择平卧仰卧位，采用腰硬联合麻醉处理。选择内踝前侧或后侧下端做4～6 cm的弧形手术切口，分别将外表皮肤、深层筋膜分离，充分暴露皮瓣组织，纵向对骨膜进行锐性分离，并将内踝骨折部位进行暴露。对骨折处和关节间隙当中的碎骨和损坏软组织进行清理，完成后选择螺钉固定内踝关节[2]。同时选择腓骨下侧的外缘和内缘做第二切口，逐层分离各组织后对腓骨长短肌、长屈肌以及胫骨后骨膜进行暴露，对踝关节后侧骨折区域进行显示，清理后同样选择螺钉进行固定，外踝关节骨折处则需选择使用一定长度钢板进行固定。全部固定后对切口进行清洗，逐层缝合皮下组织并包扎创口。

观察组患者采用微创封闭内固定法治疗，麻醉、体位等均与对照组一致，手术选择以微创技术联合手法复位进行治疗。借助C臂透视设备对踝关节进行观察，并以手法复位的方式将踝关节恢复到原有结构状态下。待确认基本复位后，选择腓骨远端骨头处作长度为0.5 cm的小切口，使用两枚克氏针以点式撬拨的方式进行更细致的关节复位，同样使用C臂透视设备确认复位满意后选择螺钉进行内固定。如患者骨折时存在胫骨、腓骨分离的症状，则需先将踝关节背伸大约90°，再以胫骨方向向关节间隙位置打入螺钉，但不需要使用拉力攻丝[3]。

1.4 观察指标

评估两组患者治疗效果。康复：患者临床症状彻底消失，骨折完全愈合，不影响正常行走；好转：患者临床症状有所改善，骨折基本愈合，轻度影响正常行走；无效：患者临床症状无变化或加重，骨折愈合较差，严重影响正常行走。总有效率=康复率+好转率。统计并对比两组患者临床相关指标，包括：手术用时、患者总住院用时、骨折愈合用时、不负重活动用时、踝关节功能完全恢复用时、术中出血量，以VAS量表[4]评估患者疼痛程度，总计10分，得分越高，患者痛楚越强烈。统计并计算各组患者术后并发症总发生率。

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

名称 手术用时（min） 总住院用时（d） 骨折愈合用时（周）不负重活动用时（周）踝关节功能完全恢复用时（周） 术中出血量（mL） 疼痛评分（分）观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值43.18±4.13 70.49±4.15 11.95＜0.05 8.49±1.13 15.93±1.14 12.94＜0.05 13.01±1.42 17.22±1.43 14.22＜0.05 5.61±1.14 8.02±1.15 11.42＜0.05 13.51±1.02 16.39±1.04 16.34＜0.05 21.01±0.42 50.59±0.45 25.25＜0.05 3.01±0.25 5.49±0.24 8.49＜0.05

1.5 统计方法

利用SPSS 21.0专业统计学软件对此次治疗结果进行分析，通过χ2值对治疗效果、并发症总发生率等计数资料进行验证，通过t值对临床相关指标等计量资料进行验证，通过P值对组间差异进行验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

2.2 两组患者临床相关指标比较

观察组患者手术用时、患者总住院用时、骨折愈合用时、不负重活动用时、踝关节功能完全恢复用时均明显短于对照组，术中出血量、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症总发生率比较[n(%)]

3 讨论

踝关节是人体运动系统当中主要的关节之一，其位于小腿和脚部的连接部位，是人体内最大的承重关节之一，同时也是保持人体在运动过程中平衡的主要结构[5]。由于踝关节结构当中存在大量的软骨、韧带等，一旦受到外力作用很容易发生骨折，也使得踝关节骨折成了骨科最常见的疾病之一，其不仅能够给患者带来剧烈的疼痛感，也会使患者运动功能基本或完全丧失，对其生活和工作造成巨大的影响。

根据人体生理解剖结构来看，踝关节主要包含了内踝、外踝、距骨、胫骨远端骨头等，而外踝关节是人体运动时保持平衡的主要结构，因此也就导致在踝关节骨折中外踝受到的损伤通常最大，加之外踝的解剖复杂度相对较高，使得临床复位踝关节的难度进一步提升[6]。踝关节骨折病症不仅会直接影响运动功能，而且还会引发多种并发症，优异创伤性关节炎、骨膜不愈合等较为严重，甚至还会造成肌肉痉挛或萎缩，术后功能锻炼时还会出现不规律疼痛感。在实际治疗当中，要充分考虑踝关节自身的复杂性，既要保证预后关节的稳定和负重能力，同时还要保证踝关节可灵活运动，简单来说治疗踝关节骨折即是要尽量恢复其原有解剖结构和稳定性。

传统的治疗方式选择的是切开后放置钢板进行内固定，整体治疗效果较好，但由于会为患者带来较大的创伤，其愈合时间和住院时间均会延长，而且给患者带来的疼痛感更加剧烈，还会引发后续并发症。借助现代微创技术下开展的闭合式手术更有利于患者的恢复，其手术过程中所形成的创口较小，患者术后疼痛感较轻，而且恢复时间更短，不容易出现畸形愈合的问题，同样采用内固定方式能够满足关节稳定性。

综上所述，踝关节骨折患者采用闭合复位固定方法效果更佳，可改善患者症状表现，加速患者康复，且预防术后并发症，值得临床应用推广。