LCP内固定联合MIPO技术应用在胫骨远端骨折治疗中的有效性评价

魏宝君，陈海军，代功荣

（甘肃省兰州市西固区人民医院，甘肃兰州 730060）

为了进一步提高骨折患者的治疗和恢复效果，需要通过良好的固定方式和治疗方式进行应用。针对胫骨远端骨折患者来说，固定方式更显得尤为重要[1]。目前我国LCP内固定以及MIPO技术的发展越来越成熟，而且应用在骨折固定中的效果也比较明显[2]。因此该次研究以2018年1月—2019年5月为研究时段，主要针对LCP内固定联合MIPO技术在治疗胫骨远端骨折中的应用效果进行了分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据胫骨远端骨折疾病诊断标准在该院选择90例符合标准的患者，按照随机的方式分组，观察组中男性人数为31例，女性人数为14例，年龄在19～82岁之间，平均年龄（49.61±1.24）岁，对照组中男性人数为30例，女性例数为15例，年龄在20～81岁之间，平均年龄（49.63±1.28）岁，可以看出以上一般资料之间的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行切开复位内固定治疗，观察组主要应用LCP内固定联合MIPO技术进行治疗。给予患者硬膜外麻醉或者腰部麻醉的方式，随后准备好止血带进行止血。针对患者骨折部位需要通过C臂机进行透视从而有利于进行手法复位，根据患者的情况也可以通过复位钳进行复位，保证患者骨折断端能够符合解剖复位的需要。随后在患者内踝尖端至近端处切开一个大小为3～4 cm的切口，在胫骨内侧面处沿着直线将皮下筋膜和骨膜进行分离，分离之后会形成一个皮下通道。在这个通道内可以将LCP进行置入，同时固定好LCP的位置，将其置于胫骨内侧面的中央部位，并且通过C臂机透视作用调整好LCP的位置，满意之后可以利用螺钉进行固定。如果患者的骨折端骨折块比较大，可以通过拉力螺钉可以对骨折块进行复位固定，不可以通过钢板进行固定，会导致钢板防止位置变化，不易固定。如果患者是腓骨中下段骨折，则需要在骨折复位后进行管型接骨板进行固定，这样才能够进一步稳定胫骨外侧柱。在对患者进行骨折复位和固定工作之后，进行常规的留置负压引流，同时对切口进行清洗缝合。手术完成之后，护理人员要指导患者将患肢抬高，并且在手术后第二天撤掉引流管，并且在患者可以承受范围之内进行踝关节和膝关节的运动。

1.3 观察指标

观察患者在治疗效果、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨性愈合时间、住院时间等手术康复情况以及骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝关节疼痛等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

根据SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（±s）表示，分别通过计算χ2值和t值计算数据，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组的治疗效果与对照组比较优势明显，详情见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术康复情况比较

观察组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨性愈合时间、住院时间等手术康复情况均要优于对照组，详情见表2。

表2 两组手术康复情况比较（±s）

表2 两组手术康复情况比较（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)切口愈合时间(d)骨性愈合时间(d)住院时间(d)观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值81.4±5.4 92.6±30.3 2.441 1＜0.05 95.4±22.3 184.3±22.8 18.699 1＜0.05 6.7±1.3 9.8±2.6 7.153 8＜0.05 6.1±1.2 9.7±1.8 11.163 1＜0.05 13.2±3.1 16.3±3.3 4.592 9＜0.05

2.3 不良反应发生比较

观察组在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝关节疼痛等不良反应发生率低于对照组，详情见表3。

表3 两组不良反应发生比较

3 讨论

在临床上，胫骨远端骨折是一种常发的骨折类型，特别是没有涉及关节面骨折的胫骨远端骨折。这种骨折类型主要指的是在远端胫骨关节面距离6 cm的骨折情况[3]。而且人体小腿下端存在比较少的软组织，所以很容易出现破损和骨折，在骨折过程中还容易合并感染情况。另外，胫骨远端骨折部位和踝关节之间的距离比较近，所以骨折端结构不稳定，患者患病期间很容易出现并发症，治疗方面存在着一定的难度[4]。另外，胫骨周围的血运状况比较差，而且起到保护作用的软组织比较少，所以在出现骨折情况之后还有可能合并软组织损伤的情况。一般情况通过传统切开复位手术治疗，但是由于骨折部位状况比较特殊，容易出现软组织和骨的并发症，所以需要进一步研究治疗效果良好的固定方式[5]。

微创钢板固定技术属于一种新型的固定方式，可以通过减少骨折端暴露的方式，利用间接复位技术将患者骨折部位进行复位固定，能够有效地保护骨折周围的血运情况和骨折端，能够有效地促进骨折愈合。另外该技术还可以在骨折部位远端进行切口，能够利用长短合适的桥接接骨板进行固定，能够大大提高固定效果。现如今治疗骨折主要采用LCP内固定联合MIPO技术共同治疗[6]。不仅能够减少对患者的创伤，还能够提高临床治疗效果。通过这两种技术能够利用较小的切口进行穿皮LCP固定技术，有利于提高血液对骨折断端的供应。所以能够促进手术后骨折部位的修复，也能够帮助患者尽早地进行术后康复锻炼。在进行LCP内固定联合MIPO技术固定骨折部位的时候，首先一定要掌握好手术的时间和时机，在患者组织水肿高发期的时候不可以进行手术，直到组织水肿情况缓解后才能够进行手术。如果骨折合并组织损伤症状较轻，可以在受伤后6～8 h之后进行手术[7]。如果患者骨折合并组织损伤严重的话，需要在患者受伤后7～10 d内进行手术，这样也能够减少对患者的创伤，有利于患者术后的恢复，减少感染情况的发生。在进行手术切口的时候，尽量避开创面，保证缝合的时候能够顺利进行。根据MIPO技术和接骨板来固定患者骨折部位，进行内侧经皮隧道内固定，医生在操作的时候必须要提高警惕，重视胫骨内侧软组织，尽量减少钢板外露、切口感染、软组织缺损、不愈合等情况，如果患者的骨折情况是开放性骨折，则需要在手术之前进行清创缝合术，随后再进行牵引复位和内固定[8]。

在该次研究中，观察组治疗效果为95.56%，对照组的治疗效果为77.78%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨性愈合时间、住院时间等手术康复情况分别为 （81.4±5.4）d、（95.4±22.3）mL、（6.7±1.3）d、（6.1±1.2）d、（13.2±3.1）d，均要优于对照组（92.6±30.3）min、（184.3±22.8）mL、（9.8±2.6）d、（9.7±1.8）d、（16.3±3.3）d，差异显著。观察组在骨折畸形愈合、骨折不愈合、切口感染、踝关节疼痛等方面的不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，LCP内固定联合MIPO技术应用在胫骨远端骨折治疗中的有效性显著，能够在减少患者创口损伤的同时，提高患者术后骨折恢复情况，还能够减少对患者胫骨软组织的损伤，最大程度减少患者感染发生，值得进一步在临床上推广应用。