云南白药贴对下肢多发性肌炎疼痛治疗对比研究

王金刚，关丽娜（黑龙江德耐康复医院内科，黑龙江哈尔滨 150036）

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例仅有下肢多发性肌炎但是既往身体健康的男性患者，年龄23～40岁，均北方冬季不穿棉裤。

1.2 实验方法

分A和B两组，A组是治疗组和B组是对照组，治疗组使用云南白药贴，对照组不治疗，3 d后观察肌肉疼痛改善情况。使用临床疼痛VAS评分。

1.3 观察指标

观察肌肉疼痛改善情况。然后进行统计学处理。

2 结果

统计学处理：各组数据采用单样本t检验，失语症神经功能评分采用均数检验，组间采用方差分析，应用SPSS分析数据，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组和对照组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者使用云南白药贴后，下肢近端肌肉疼痛被改善，甚至治愈（表 1、图 1）。

表1 A治疗组和B对照组临床疼痛VAS评分比较（±s）

表1 A治疗组和B对照组临床疼痛VAS评分比较（±s）

注：** 与对照组比较，P＜0.05。

组别6 h 12 h 1 d 2 d 3 d治疗组(n=25)对照组(n=25)3.5±0.45 7.0±0.48 3.1±0.58 7.0±0.66 3.2±0.51 7.0±0.53 2.0±0.42 7.0±0.52（1.0±0.21）**7.0±0.50

图1 A治疗组和B对照组临床疼痛VAS评分比较

3 讨论

多发性肌炎是指一组多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，发病与细胞和体液免疫异常有关，主要病理特征是骨骼肌变性坏死，淋巴细胞浸润。患者感觉肌肉无力伴压痛[1]。因为冬季不穿棉裤而导致的多发性肌炎，会让患者自我感觉肌肉极不舒适，胃部也不舒适，在肌痛严重时会出现恶心，呕吐。心脏在剧烈运动时会有心衰症状，可伴有类风湿性关节炎[2]。患者常有咽喉肌无力表现，构音障碍，吞咽困难。影响患者多发性肌炎的因素有很多，如寒冷等[3]。而这里主要论述的是既往身体健康的患者，因为冬季不穿棉裤而导致的多发性肌炎，并且讨论这种多发性肌炎的病因及可能发病机制和治疗措施[4]。

北方的男性，因为年轻时追求时髦，穿棉裤后体型不好看，所以冬天不穿棉裤，肌肉被寒冷冻伤导致肌炎[5]。首先，这种寒冷导致的肌炎，短期内不会出现其他器官并发症，而几年后会出现心脏、胃、关节的并发症。[6]其次多发性肌炎的发病机制与免疫失调有关，而寒冷恰恰可以破坏人体免疫机制。比如：寒冷可以导致感冒[7]。有报道称，冻伤的肌肉组织里有活化的淋巴细胞浸润，外周血淋巴细胞对肌肉抗原敏感。同时有明显的细胞毒性作用[8]。再次，寒冷可以导致感冒，感冒后病毒就会进入机体，随着血液循环进入肌肉，导致多发性肌炎的发生。患者肌肉很难受。最后是这种肌炎即使是夏天，依然肌肉疼痛严重。多发性肌炎需要与以下疾病鉴别：（1）包涵体肌炎，此病也有肌肉疼痛和吞咽困难，但是此病肌无力呈非对称性，几乎没有肌肉疼痛和压痛，远端肌群受累常见。肌肉活检可发现嗜酸性包涵体，激素治疗无效。（2）肢带型肌营养不良症，有家族史，无肌痛。病理活检有脂肪组织替代而无炎细胞浸润。（3）重症肌无力，根据多发性肌炎血清酶活性增高，无晨轻暮重，抗胆碱酯酶无效[9]，可鉴别。以上的鉴别诊断，我们在临床中会经常遇到，应当引起注意。对于下肢多发性肌炎，治疗方法很多，传统的治疗方法是西医治疗，实用效果不好，包括：肾上腺皮质激素治疗，但是肾上腺皮质激素治疗容易导致很多不良反应，应该给予低糖，低盐高蛋白饮食。保护胃黏膜。同时补充钾离子和维生素D。也要注意结核病的治疗。免疫抑制剂治疗，首选甲氨蝶呤，注意白细胞减少和定期复查肝肾功能。免疫球蛋白治疗，容易导致恶心，呕吐和头晕。支持治疗，给予高蛋白和高维生素饮食，适当进行体育锻炼和理疗。尽管有以上的西医疗法，但是对于下肢多发性肌炎的疼痛治疗效果不佳，这时就要考虑中医治疗。

中医认为也是炎症所致，且中医的辩证疗法很多主要是针对抗炎功能。所以使用中医手段治疗也是一个不错的选择[10]。而膏药等手段对疼痛也有一定的治疗效果。而云南白药有抗炎的功效，云南白药可以有效抑制TNF-α、IL-1β等炎性因子，TNF-α可以促进白细胞粘附到血管导致炎症反应。激活内皮细胞对白细胞的粘附分子的表达。 IL-1β是促炎性细胞因子，IL-1β能刺激粘附分子的产生，促进白细胞反应，加重肌肉损伤，诱发肌肉细胞凋亡。炎性介质IL-1和TNF-α对组织有修复作用，而高浓度的IL-1和TNF-α有可能对神经有损伤作用。TNF-α增多产生炎性代谢产物，激活IL-1β，加重损伤，IL-1β逐渐升高，并刺激产生细胞黏附分子，再产生各种炎症介质；IL-1β也可以产生TNF-α加重损伤。因而TNF-α、IL-1β是致炎因子，是炎症产物，所以，减少TNF-α、IL-1β对治疗下肢多发性肌炎损伤，减轻下肢多发性肌炎的疼痛有重要意义。所以云南白药贴膏有很好的抗炎效果，缓解下肢多发性肌炎效果更好，抗炎效果更佳。贴于患处会导致患者的肌炎缓解。使用方便，无不良反应，而且价格便宜，便于推广使用。可以作为一种简便手段运用于临床，治疗肌肉疼痛。该实验A治疗组和B对照组临床疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明云南白药贴可以有效地缓解下肢多发性肌炎的疼痛。

综上所述，既往身体健康无疾病男性患者的多发性肌炎与寒冷有关联。多见于北方男性，北方的男性，因为年轻时追求时髦，穿棉裤后体型不好看，所以冬天不穿棉裤，肌肉被寒冷冻伤导致肌炎。治疗措施以贴云南白药贴膏为佳，简单方便，而不要使用静点药物。疗程至少3 d。可以很好地改善或治愈患者的下肢近端多发性肌炎。