神经外科住院患者下肢深静脉血栓形成的循证护理效果观察

殷红艳（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓指的是下肢筋膜内静脉血栓形成以及小腿深静脉。一旦发生下肢深静脉血栓，对患者预后造成影响，严重时远期发生下肢深静脉功能受限，血栓一旦发生脱落将引发肺栓塞和脑栓塞等，危及患者生命安全[1-2]。可见采取必要护理干预的关键性，此次研究为减少下肢深静脉血栓的形成，对该院2018年2月—2019年2月收治的100例住院患者采取循证护理措施，取得良好效果，现将具体情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进神经外科住院患者100例作为观察对象，按随机数字分组方式将患者分成观察组和对照组，各50例。对照组男26例，女24例，年龄24～80岁，平均年龄（57.36±11.75）岁；观察组男 29 例，女 21例，年龄 22～79 岁，平均年龄（59.21±10.44）岁。 将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者均具有明确的手术指征，不存在手术相关禁忌证；所有患者均知晓此次研究目的，并签订了知情同意书。

排除标准：同时存在其他重要脏器严重疾病者；凝血功能障碍者；妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，观察组在对照组基础之上采取循证护理，主要办法如下。

（1）成立循证护理小组。由护士长带头成立循证护理小组，小组会议对下肢深静脉血栓进行分析。首先提出问题：因神经外科住院患者大多病情危重，病情变化快并发症多，死亡率较高。下肢深静脉血栓属于常见并发症，提出有关于下肢深静脉血栓如何形成，哪些风险因素，采取哪些护理干预可对下肢深静脉血栓进行预防等。查阅资料：查找循证支持资料，通过研究文献资料等对其进行证据进行分析，采用证据指导实践工作，并制定出下肢深静脉血栓护理措施。

（2）循证护理实践主要内容如下。

①下肢深静脉血栓如何形成。通过循证护理小组查阅相关文献，下肢深静脉血栓形成主要是静脉血流滞缓、静脉壁受到损伤、血液高凝三大因素。②高危因素。循证护理小组通过总结分析，结合临床经验，得出下肢深静脉血栓形成高危因素主要有：手术、久卧病床、运动功能受限、瘫痪、高龄、身体肥胖、曾有过静脉曲张以及静脉血栓疾病史。颅脑损伤、脑卒中也同样是引发下肢深静脉血栓形成的高因素。③评价相关实证，并拟定护理方案。常规护理。患者卧床休养时将下肢稍稍抬高，协助患者定期更换体位，以免对肢体造成长时间挤压。引导患者进行深呼吸，正确采取咳嗽方式，加强静脉回流。预防便秘，保持大便顺畅，减少尿潴留以免造成腹压上升而引起静脉回流障碍。密切关注患者双下肢皮肤温度、颜色，仔细观察足背动脉搏动情况，询问患者下肢是否存在肿胀疼痛的情况，每日对患者双下肢肢体同一平面周长进行记录，一旦发生异常，立即采取措施。每日采用caprini深静脉血栓因素评估表对患者实施评分，低危0～1分，根据患者疾病情况，鼓励患者进行床上运动或是下床活动；中危2分，严格按医嘱给予患者使用药物预防和物理预防；极高危≥5分，严格遵医嘱使用药物预防和物理预防。caprini评估得分≥3分时则在病床床尾放置警示标识。肢体功能训练。及早对肢体采取训练措施，可有效降低下肢深静脉血栓的形成，神经外科住院患者由于长期卧床，引导患者在床上开展肢体运动，早期可由护理人员进行被动运动，后期可引导家属掌握训练方法，陪同患者对健侧肢体进行主动活动或是被动活动。掌握训练办法，对腓肠肌从上而下有规律的予以挤压，挤压1 s后放开1 s，相互交替，挤压10～15 min。将左手对患者踝部位置予以固定，右手握住前足开展踝关节屈伸活动、足内外翻运动，并从屈伸、内外翻相联合进行环转活动，10～15 min/次。将患者健肢略微抬高，左手扶住膝下方，右手手心抵至足底跖趾关节，开展髋、膝关节屈伸运动，对髋关节进行外展、内收、内外旋运动，10～15 min/次。待患者病情平稳后，为患者及早下床运动，活动时可穿弹力袜或是弹力绷带，改善下肢静脉回流量。调整饮食结构。因神经外科住院患者通常存在躁动，植物神经功能紊乱的情况，为患者多饮水，食用新鲜的瓜果蔬菜等，戒烟戒酒，低脂低盐，饮食以清淡消化为宜。心理疏导。神经外科患者通常发病急，毫无心理准备，对预后效果存在担忧，易发生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应主动与患者进行交流，告知其发病机制、病情发展以及转归，打消患者顾虑，告知患者积极配合治疗和护理的重要性，其建立治疗信心。其他护理。严格按医嘱对患者存在的高血压、糖尿病以及动脉粥样硬化等原发疾病积极进行治疗，在护理过程当中尽量保护静脉，减少在下肢同一部位反复进行穿刺；再使用刺激性强以及高渗性强的药物时应稀释后再使用，有利于对血管内膜组织起到保护作用。健康宣教。给患者及其家属讲解分析下肢深静脉血栓形成的主要因素、临床表现以及形成后果，引起患者高度重视，并告知患者下肢深静脉血栓的预防措施，提升患者治疗依从性，并积极主动予以预防。

1.3 观察指标及评判标准

观察对比两组患者下肢深静脉血栓发生率和并发症发生率，并发症主要包含下肢肿胀、肺栓塞等。

1.4 统计方法

该次研究对相关数据进行统计学分析，使用SPSS 20.0统计学软件包进行统计学处理，[n(%)]代表计数资料，经 χ2检验，（±s）代表计量资料，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率和并发症发生率对比

观察组患者下肢深静脉血栓发生率和并发症发生率分别为2%、2%，对照组分别为22%、24%，观察组发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率和并发症发生率对比

3 讨论

下肢深静脉血栓因深静脉内血液由于各种因素出现凝固而形成，血栓形成引起血管腔内发生阻塞，导致静脉回流障碍，使下肢发生静脉曲张和水肿，严重时还可能引发瘀滞性溃疡。下肢深静脉血栓易反复发作，并发症多的特点[3]。神经外科住院患者因长时间卧床休养，大多同时存在意识和肢体功能障碍，其发生下肢深静脉血栓的概率更高，故此，应对下肢深静脉血栓加强预防，减少发生率，降低并发症。

此次研究结果表明，采取循证护理的患者下肢深静脉血栓发生率和并发症发生率分别是2%、2%，明显低于采取常规护理患者上述指标发生率。与许育红研究结果一致[4]。分析原因在于，循证护理在制定护理措施过程当中对下肢深静脉血栓形成的相关因素进行总结分析，采取提出问题、查找文献支持、循证实践、制定护理方案的循证护理方式，充分结合护理人员临床经验，根据患者具体疾病情实施护理计划[5]。

综上所述，对神经外科住院患者采取循证护理干预措施，可有效降低患者下肢深静脉血栓发生率，减少各类并发症发生，改善患者生活质量，促进预后效果。