基于1例下肢动脉硬化闭塞症合并心血管高血压患者对围术期护理的研究

郭昕（北华大学附属医院心血管二内科二疗区，吉林吉林 132000）

下肢动脉硬化闭塞症近几年发病率呈现出明显上升的趋势，其中重症肢体缺血已成为我国非外伤性致残率最高的疾病。表现为患肢发凉、苍白、麻木、疼痛、问歇性跛行、静息痛和足趾发生溃疡或坏疽等，严重影响了患者的生活质量，主要措施是重建动脉通路。但是临床上患者多合并有高血压等心血管疾病，手术治疗风险大大增加。许多肢动脉硬化闭塞症合并心血管高血压患者对相关知识缺乏深入的了解，在治疗的过程中出现不良症状时会产生焦虑等情绪。为此，研究人员就该院2018年12月8日为1例左下肢动脉硬化闭塞症合并高血压的术后患者的预防与护理进行了分析。

1 资料方法

1.1 一般资料

该院接收1例左下肢动脉硬化闭塞症合并高血压的患者，以“双下肢动脉硬化闭塞症，高血压病”收入住院。于2018年12月8日上午在腰麻加基础麻醉下行左骼外动脉狭窄扩张加支架置入、左股动脉内膜剥脱加成形术，手术顺利，术后需要进行预防感染、抗凝、祛聚等处理，及时对患者情况监测，控制血压范围，患者于术后2周好转出院，见表1。

表1 一般资料（n=1）

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 （1）在患者进行下肢动脉硬化闭塞手术前，对患者的各项体征进行检查，这是手术的第一步也是不要步骤，通过术前检查可以减少手术进行中的未知风险，对患者自身负责也是对医生负责。体征检查包括：血常规、尿常规、x线、心电图、彩超等。

（2）手术前要求患者12 h之内禁止进食、饮水，护士对患者及其家属讲解手术的大致过程以及手术的预期效果，缓解患者的紧张、焦急的心理，缓解家属及其患者压力，为手术做好铺垫。

2.1.2 足部护理 对患者足部进行护理，由于此患者右脚有溃疡处，因此护士应对患者的溃疡处进行消毒，消毒的方法为生理盐水加碘伏的处理方式，并对溃疡处进行无菌的护理，并且嘱咐患者通过抗生素来预防溃疡感染。

2.1.3 高血压的护理 （1）护理人员对于患者的高血压疾病应重视，向家属讲解高血压专业的预防措施等，注意安排休息时间、放松心情。

（2）高血压是一种顽固疾病，主要是由于患者生活习惯不健康以及年龄的问题导致的。高血压只能通过改变生活习惯，预防进行治疗。高血压是此患者的既往病史，虽然已经伴随患者多年，但是高血压疾病增加了下肢动脉闭塞手术的风险，在术前要保证患者的血压保持正常的水平，为手术奠定良好的基础。

（3）提高患者对疾病的认识及适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

（4）在饮食方面，应以清淡为主，减少对盐的摄入，忌辣、忌烟、忌酒。

（5）环境也是患者进行护理的关键因素，温馨舒适的环境可以为患者营造安静的氛围，对于探视等尽量减少，防止因为外界的刺激增加患者的病情。

（6）护理人员要及时观察患者的情况，并定时对患者进行检查，检查项目有：体温、脉搏、尿次、排气、头、心、胸等状况。

（7）如果患者出现以上状况，要及时告诉护理人员并进行检查。可以通过改变患者躺卧姿势来减轻患者的症状。

（8）患者要根据医嘱按时进行服药，药剂为依那普利，护理人员要观察患者的对药物的反应，并及时进行记录。

（9）在血压方面，由于高血压增加手术的风险，因此护理人员对于患者的血压要及时进行检测，3次/d，早、中、晚，如果发生过高或者过低的情况要及时和患者进行沟通，应使血压控制在140/90 mmHg之内。

（10）在患者服用降压药物前，对药物的注意事项进行叮嘱，如服用降压药后不能立即活动，会出现头晕、耳鸣等症状，需要休息30 min在进行活动，具体休息时间根据患者身体状况而定。

2.1.4 患肢疼痛的护理 患者会出现肢体疼痛和运动障碍的情况，尤其在夜间十分疼痛，因此这对于患者的心理造成了巨大的伤害，会让患者产生抑郁、不快等心情。因此，这需要护士有更多的耐心和细心，多多的与患者进行交流，减轻患者的压力。

对患者进行指导，注意休息、保暖、通风等。

由于患肢的部分一旦遇到温度升高就会使局部产生缺血、缺氧的情况，因此护理人员对患者进行必要的叮嘱，避免是患肢接触温度高的地方。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与活动 患者术毕回房取去枕平卧位8 h，患肢自然伸直，穿刺侧肢体制动24 h，指导患者脚趾及足背自主伸屈，做肌肉收缩和舒张的交替活动以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。采取轴线翻身每2 h 1次，并保持床铺清洁、干燥、平整。

2.2.2 生命体征监测 术后持续心电监测，密切观察患者的血压、心率、节律、血氧饱和度的变化，并做好详细记录。术后尤其应密切注意呼吸、血压及血氧饱和度的变化，注意观察患者体温变化，严格控制输液总量及输液速度，遵医嘱继续口服依那普利，使血压维持在正常范围。

2.2.3 通过药物护理 术后常规应通过抗凝祛聚药物治疗。通过药期问密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜、鼻腔、口腔、牙龈、切口穿刺处、针眼穿刺处以及流液中含血量的情况等。并根据结果调整通过药剂量。密切观察通过药后不良反应。

2.3 出院指导

指导患者正确饮食，进食以低脂低胆固醇及富含优质蛋白和丰富纤维素、维生素易消化食物为主，保持大便通畅。出院后继续服通过华法林等药物，指导其遵医嘱按时服药，不可擅自停药。并定期复查，适当活动、锻炼。

3 结语

随着科学技术的发展，我国医疗水平不断提高，在一些疾病防护、处理等方面已经处于领先地位。但是由于我国老龄化的加大，越来越多的老龄患者出现并发症的情况。在单一治疗方面，有些手术可以说很简单，但是在并发症、年龄的限制下，就增大了手术的难度，尤其是老年人。虽然由于社会压力的增大，心脑血管疾病呈现年轻化的趋势，但主要人群还是老年人，下肢动脉闭塞合并心血管疾病处理起来非常棘手，这对于护理、医生来说提出了更高的要求。医护人员要及时对患者做好心里沟通，讲解手术的基本步骤以及预防，减轻患者的压力。

综上所述，护理对于患者来说是非常重要的，医护人员要学会针对患者的病情、状况等进行具体的分析，让患者感受到医护人员的贴心照顾和温暖，取得患者的信任，让患者减轻焦虑，配合医生手术，配合护士进行护理，尽早康复。